Trachéo Flashcards
Causes trachéo
-problèmes liés à la trachée et au larynx:
obstruction des voies respiratoires complete ou partielle
*si complete= urgence médicale
Causes:
-aspiration d’aliments ou corps étranger
-oedème laryngé consécutif à une extubation (tube endotrachéale;porté à long terme=lésions=inflammation)
-sténose laryngée ou trachéale
-dépression du système nerveux central
-réaction allergique
Trachéotomie
-incision chirurgicale pratiqué dans la trachée dans le but de rétablir le passage de l’air
-temporaire ou permanente
Trachéostomie
-est la stomie (ouverture+ canule qui permet de garder ouvert)qui résulte de la trachéotomie(donc qui résulte de l’incision)
Indications:
-contourner une obstruction des voies respiratoires supérieures
-faciliter l’aspiration des sécrétions
-permettre la ventilation mécanique à long terme(si en a besoin pendant 2 semaine et plus)
-permettre au patient sous ventilation mécanique à long terme de s’alimenter oralement et de parler
*prévient aussi l’aspiration des sécrétions buccales ou gastriques chez un patient inconscient ou paralysé (car trachéostomie ferme l’ouverture entre la trachée et l’œsophage , donc la personne ne peut pas s’étouffer avec ses sécrétions
*la plupart des patients nécessitant une ventilataion mécanique , sont initialement porteurs d’un tube endotrachéal (si dure plus de 2 semaines= canule installée)
Site incision trachéotomie
-incision est faite au niveau des 2eme et 3eme anneaux trachéaux
-le tube est habituellement inséré à travers l’ouverture pour permettre le passage de l’air jusqu’aux poumons
-permet d’aspirer les sécrétions trachéales et bronchiques
Obstruction au niveau du larynx est causé par:
-un corps étranger
-un carcinome du larynx
-une infection sévère
-un traumatisme de la langue ou à la mandibule
Faciliter l’aspiration des sécrétions
Les patients dans l’incapacité d’expectorer leurs sécrétions sont à risque d’anoxie si les sécrétions accumulées ne sont pas retirées des poumons (absence apport en oxygène)
Ex: problème neurologique(incapcité de tousser, expectorer) à la suite d’un AVC=trachéostomie pour aspirer les sécrétions
Permettre le recours à la ventilation mécanique à long terme
-chez patients inconscients, ventilation mécanique est faite pour protéger les voies respiratoires (éviter qu’ils s’étouffent avec ses sécrétions)
-moins de risque de lésions à long terme aux voies respiratoires avec la canule que le port du tube endotrachéale
-améliore le confort en raison de l’absence du tube dans la bouche e va pouvoir éventuellement s’alimenter
Permettre de s’alimenter oralement et de parler chez un patient sous ventilation
-le patient pourra éventuellement s’alimenter par la bouche puisque la canule est située plus bas dans les voies respiratoires
-chez un patient ayant inhalé de la fumée ou ayant une atteinte sévère à la tête ou au cou=cicatrisation doit se faire sur plusieurs jours/semaines
2 types de trachéotomie
-trachéotomie chirurgicale:
Pratiquée en salle d’opération, sous anesthésie générale, prévue à l’avance
-trachéotomie percutanée:
Pratiquée au chevet du patient sous anesthésie locale avec sédation ou analgésie, pas prévue
Avantages: évite le déplacement d’un patient nécessitant des soins critiques
Entraine moins de saignement et d’infections postopératoires
Complications immédiates post intervention
-saignements
-pneumothorax= nécessité drain thoracique
-embolie gazeuse (air entre dans incision)
-aspiration (aspiration sang dans poumons)
-emphysème sous-cutanée
-perforation de la paroi postérieure de la trachée (coupé trop profond)
-lésions récurrentes du nerf laryngé
Complications tardives post intervention
-obstruction des voies respiratoires causée par une accumulation de sécrétions(aspirer régulièrement +nettoyer canule pour eviter accumulation)
-infections respiratoires ou lésions (voies respiratoires sont directement en contact avec l’environnement)
-dysphagie/aspiration
-formation de fistule trachéo-oesophagienne (communication entre les parois ex: nourriture va dans les voies respiratoires)
-dilatation de la trachée /fuite d’air
-sténose ou nécrose trahéale
-déplacement de la canule
-difficulté à tousser (doit réapprendre à tousser par la trachée)
-saignement
-emphysème sous-cutané
-altération de l’image corporelle
Trachéotomie chez un patient ayant une laryngectomie totale
-n’a plus de communication entre la trachée et le buccopharynx
-perd automatiquement le sens de l’olfaction (pu de communication entre les poumons et le nasopharynx, ce n’est qu’en poussant volontairement l’air dans le nez qu’Il pourra sentir de façon momentanée)
*au début canule avec ballonnet= permet pas de remonter l’air car le ballonnet bloque completement la trachée
=lorsque la canule est remplacée par une sans ballonnet = permet de pousser l’air vers le haut
Trachéostomie post laryngectomie totale
-habituellement, les trachéostomisés peuvent parler en obstruant l’ouverture de la trachéo
-le laryngectomisé devra apprendre avec l’orthophoniste la technique de la voix pharyngienne ou œsophagienne
-l’ouverture de la trachée (trachéostomie) est permanente pour laryngectomie
-les aliments ne risquent pas de s’engager dans la trachée puisque le larynx a été retirée
(Donc pas de communication entre la trachée et l’Oesophage)
Alternatives de communication
-tablette magique
-carte-message (que la personne utilise fréquemment )
-laryngophone (amplificateur de vibration provenant de l’œsophage)
-développement de la voix œsophagienne
Avant intervention= informer le patient , si possible, des moyens qui seront à sa disposition
Après intervention= l’orthophoniste travaille avec le patient pour choisir la meilleure alternative
Composition des canules ; canule externe avec ailette (avec ou sans ballonnet)
-changé au 1 mois
-reste toujours en place dans la trachéostomie
-fixée au cou par des cordons (prévient l’expulsion)
Rôle du ballonnet:
étanchéité: gonflé contre la paroi trachéale, assurant que l’air envoyé sous pressions (respirateur) se rend aux poumons
-pour éviter la nécrose des tissus, doit etre manipulé selon la méthode de soins
-vérifier l’étanchéité du ballonnet qui peut se perforer avec le ballonnet témoins
Ballonnet basse pression= gonfler avec 10 ml d’air
Ballonnet haute pression= gonfler avec 10 ml d’eau stérile
Composition des canules; canule interne
Amovible, peut etre retirée pour la nettoyer , en détachant le cran de sûreté
(Nettoyer au moins 3 fois par jour)
Composition des canules; mandrin
Sert à l’insertion de la canule externe
Son bout arrondi évite les lésions des tissus lors de l’insertion de la canule externe
Si expulsion accidentelle= replacé avec mandarin une canule externe stérile, car la trachéostomie se referme causant une détresse respiratoire
Précautions
-garder au chevet une canule de recharge ,comprenant le mandrin, de dimension égale ou inférieure, au cas d’une réinsertion d’urgence (inscrire le numéro de canule au kardex)
-le matériel d’aspiration doit être prêt à servir en tout temps (tube succion, NaCl 0,9%)
-attendre au moins 24h apres l’intervention pour changer les cordons (risque d’expulsion et risque de léser le patient )
-c’est le médecin qui procède au premier changement de canule , 7 jours ou plus après la trachéostomie
m
Capacité à parler avec une trachéostomie
-tant que ballonnet est gonflé= pas possibilité de parler
Dégonfler le ballonnet:
=si le patient respire naturellement et est en mesure de protéger ses voies respiratoires (de tousser pour se degager les voies)
=permet à l’air de glisser vers le haut , par dessus les cordes vocales + son amplifié en tenant la canule fermée(mettre doigt sur canule)
Canule fenetrée (trou dans la canule):
-comporte plusieurs ouvertures permettant à l’air de se rendre aux cordes vocales
-permet de respirer par le larynx, parler, expectorer les sécrétions avec la canule en place
-peu utilisé car risque de formation de polypes trachéaux suite à la granulation des tissus
Valve de phonation
Installé à l’embout de la canule de trachéostomie une fois le ballonnet dégonflé
Bloque sortie d’air pour qu’elle se rend aux cordes vocales
Choix de canule
-ballonnet gonflé:
*Si risque d’aspiration
*besoin de ventilation mécanique
-ballonnet dégonflé:
*important : l’Infirmière demande au patient d’expectoration les sécrétions puis les aspire par la canule trachéale (évaluer sil est capable de protéger ses voies respiratoires en toussant
*lors du moment de dégonflé= pendant l’expiration(évaluer si capable de parler, manger, expectorer)
*si il faut gonflé le ballonnet= lors de l’inspiration
Soins post installation trachéostomie
-air humidifié: pour réchauffer et humidifier les sécrétions
-changement de canule ; apres le 1er changement de canule, le medecin ou l’inhalo changera celle-ci 1 fois par mois
-plusieurs mois apres l’installation, le passage est bien cicatrisé et formé. Le patient pourra apprendre à changer sa canule par lui-même(technique propre chez lui)
-technique stérile hôpital,car plaie vive et environnement hospitalier= plus à risque infection
Rôle infirmière
-évaluer besoin d’aspiration des sécrétions
-aspirer sécrétions
-évaluer présence effets indésirables apres aspiration: désaturation, dysrhythmie
-évaluer si état du client est amélioré apres aspiration
-évaluer état trachéostomie et ensemble des structures de rétention pour déceler complication: infection
-réinsérer la canule de trachéostomie en cas de déplacement accidentel
-ventiler patient avec masque et ballon de réanimation après déplacement accidentel de la canule (si impossibilité de remettre canule en place)
-participer à l’évaluation de la capacité à avaler avec ergo, orthophoniste, nutritionniste
-évaluer les risques d’aspiration de sécrétions
-prévoir un plan pour éviter aspiration des sécrétions
-donner de l’enseignement sur les soins de stomie à domicile
But aspiration des sécrétions par la canule trachéale
-dégager les voies respiratoires supérieures des sécrétions que le client est incapable d’éliminer par lui-même
-favoriser de meilleurs échanges gazeux (oxygénation et ventilation)
Situation justifiant aspiration des sécrétions
-une respiration embarrassée avec incapacité d’expectorer
-sécrétions qu’il obstruent les voies respiratoires ou qui provoquent des signes de détresse respiratoire
-dyspnée accompagnée de ronchus ou de cyanose
-baisse de saturation pulsative en oxygène
Doit etre fait au besoin et non selon un horaire fixe
Étapes préexécutoires aspiration des sécrétions par canule trachéale
-Évaluation: évaluer le degré d’obstruction des voies respiratoires du client en procédant à un examen respiratoire (IAPP)
Évaluer la capacité du client à expectorer, à tousser et à effectuer des exercices respiratoires
-RAPPEL: la présence de ronchus à l’auscultation indique une obstruction des voies respiratoires par des sécrétions
-ALERTE CLINIQUE: si sécrétions épaisses et collantes= instiller de 3 à 5ml de NaCl 0,9% dans la canule trachéale pour les liquéfier avant de procéder à l’aspiration (vérifier procédure de l’établissement pour voir si besoin d’Ordonnance)
-vérifier, au dossier du client, le type de canule trachéale en place et ses particularités (canule interne fenestrée, avec ballonnet,…) pour adapter les soins à donner au client selon le type de canule
-RAPPEL: aspiration des sécrétions =peut etre expérience traumatisante pour le patient (manque d’air, sentiment d’étouffement)= aviser de la courte durée de la procédure
-informer le client du déroulement . Aviser que aspiration peut provoque haut le coeur et déclencher un réflexe de toux ou une sensation d’étouffement
-installer le client en position fowler ou semi fowler, la tête légèrement en extension
Étapes exécutoires (aspiration des sécrétions par canule trachéale)
-piqué sur patient
-mettre visière ou masque et lunettes de protections + blouse si sécrétions abondantes ou isolement
-date sur NaCl ou eau stérile
-remplir contenant stérile de NaCl
-mettre appareil d’aspiration en marche «aspiration continue» + régler niveau de pression (100 à 150 mm hg pour adulte)
jamais régler la pression pendant l’intervention = risque de blesser les muqueuses des voies respiratoires ou causer préjudice respiratoire
-si O2 regarder ordonnance médicale ou protocole pour voir si augmentation O2(prévenir hypoxie consécutive à l’aspiration)
-demander au patient d’inspirer profondément (en absence O2) (prévenir hypoxie consécutive à aspiration)
-détacher collier en laissant vis a vis la trachéotomie
-mettre gants stériles
-adjointer embout rigide du cathéter a la tubulure de raccordement de l’appareil d’aspiration
-enrouler cathéter de la main dominante et eviter de toucher les 10 derniers cm
-placer pouce sur orifice du cathéter d’aspiration pour vérifier degre d’aspiration+ aspirer NaCl(humecter facilite son insertion et évite l’adhésion des sécrétions sur la paroi intérieure pendant l’aspiration)
-retire collier , introduire (sans aspirer) le cathéter jusqu’à une resistance, retirer le cathéter de 1 cm avant de commencer aspiration
-aspirer de façon intermittente pendant 10 a 12 secondes (en retirant lentement le catheter + en faisant mouvement rotatif)
-aspirer quantité de NaCl
-replacer collier trachéale vis a vis trachéostomie. Puis, demander au client de respirer profondément et de tousser selon sa capacité
-évaluer le degre de dégagement des voies respiratoires . SI client tousse et que des sécrétions sont audibles à l’oreille, mais ne sont pas expectorées= repeter l’aspiration
-répéter maximum 3 fois
-aspirer pour rincer tubulure
-fermer l’appareil de succion
-évaluer voies respiratoires clients
Pourquoi ne pas régler pression pendant la procédure (aspiration sécrétions par canule trachéale)
jamais régler la pression pendant l’intervention = risque de blesser les muqueuses des voies respiratoires ou causer préjudice respiratoire
Pourquoi jamais procéder à l’aspiration pendant l’insertion du catheter (aspiration des sécrétions dans canule trachéale)
Cela augmente le rsique de lésions aux muqueuses et peut provoquer une hypoxémie consécutive à l’aspiration de l’O2 présent dans les voies respiratoires
Qui est considéré à risque de bronchospasme pendant la procédure (aspiration sécrétions de canule trachéale)
Un client qui tousse beaucoup durant la procédure et éprouve de la difficulté à reprendre son souffle
Mesures préventives doivent etre mises en place
Quoi évaluer apres l’aspiration des sécrétions de la canule trachéale
le degre de dégagement des voies respiratoires . SI client tousse et que des sécrétions sont audibles à l’oreille, mais ne sont pas expectorées= repeter l’aspiration
Après avoir complètement terminé= examen clinique respiratoire : auscultation pulmonaire
Étapes préexécutoires (soins de trachéostomie )
Évaluation:
-évaluer les besoin d’effectuer un soins en observant:
*la présence d’un excès de sécrétions au pourtour de la stomie ou dans la canule trachéale
*présence de signes d’obstruction de la canule ou des voies respiratoires
*pansement trachéal souillé de sécrétions ou humide
(Présence d’humidité ou de sécrétions au site de la stomie favorise propagation d’agents pathogènes = augmente risque d’infection à l’arbre bronchique et aux poumons)
-évaluer la capacité du client à expectorer , à tousser et à effectuer des exercices respiratoires
-vérifier date derniers soins de trachéostomie
-peut avoir besoin d’une aspiration des sécrétions (pour ne pas salir tout de suite apres avoir fait le soins)
-installer en fowler ou semi fowler la tête légèrement en extension
Étapes exécutoires (soins de trachéostomie)
-aspirer au besoin avant
- visière ou masque et lunette et blouse si sécrétions abondantes ou isolement
-ouvrir matériel stérile +mettre materiel de surplus (canule uniservice, NaCl)
-consulter ordonnance médicale ou protocole si O2
-verser NaCl dans 2 contenants stériles
-gants non stériles
-demander inspirer profondément
-tenir canule avec main non dominante et enlever canule interne en un seul coup (diminuer reflexe de toux)+ la déposer dans NaCl si est réutilisable pendant 2-3 minutes
-enlever compresse de drain souillée + évaluer sécrétions
- mettre gants stériles
-si canule réutilisable : brosser la canule avec la brosse à canule
-bien la rincer dans le contenant de NaCl
-la secouer légèrement pour retirer l’excédent de liquide et la sécher à l’aide d’une compresse stérile
-la déposer sur une surface stérile
-Au besoin , nettoyer l’intérieur de la canule externes avec des tiges montées imbibées de NaCl
-nettoyer le pourtour de la stomie avec tige montée légèrement imbibée selon mouvement circulaire (stomie vers l’extérieur) + assécher avec une compresse stérile
-replacer la canule + la verrouiller
-évaluer l’état de la peau péristomiale : rougeur, oedeme , macération, plaie
-mettre une nouvelle compresse de drain avec les pinces
-demander au client de tousser= si sécrétions= autre aspiration
-procéder au changement de cordon
Comment faire prévention et contrôle infection (soins de trachéostomie )
-utiliser des canules uniservives
Quoi faire si compresse à drain= imbibée de sécrétions humides (soins de trachéostomie)
Elle devrait être remplacée par un essuyage fréquent des sécrétions avec des compresses stériles pour prévenir la macération de la peau
Par ou tenir la canule lors du nettoyage (soins de trachéostomie)
Manipuler en la tenant par l’extrémité qui demeure à l’extérieur afin d’éviter de contaminer la partie de la canule qui sera insérée dans la canule externe
Changement cordon particularité (soins de trachéostomie)
-On ne doit jamais retire l’ancien cordon avant d’avoir mis en place et fixé le nouveau cordon. Cela prévient l’expulsion accidentelle de la canule de la trachéostomie si le client tousse ou se déplace.
-un cordon attaché de façon trop lâche favorise le frottement de la canule externe contre la trachée et entraine a la longue une nécrose tissulaire. Le cordon ne doit jamais être attaché à la base de la nuque afin de ne pas y créer un point de pression
-avoir un espace de L’épaisseur d’un doigt entre le client et le cordon
-laisser pendre de 2,5 à 5 cm de cordon. Couper le surplus
