Insuffisance Veineuse Flashcards
Qu’est ce que l’insuffisance veineuse chronique
-problème médical courant chez les PA
-endommagement des valvules des veines= diminue débit sanguin = augmentation de sang dans les jambes et de l’œdème
-peut se produire suite à TVP
-peut mener à des ulcères de jambe veineux =douloureux
Étiologie IVC
Causes:
-incompétence des valvules d’une veine
-obstruction d’une veine profonde
-malformation veineuse congénitale
-fistule artérioveineuse
Ce qui se produit =
Pression hydrostatique augmente dans les veines =transsudation du liquide et des globules rouges vers les tissus= oedème au membre inférieur
Enzymes dans le tissus dissolvent les globules rouges= libère hémosidérine= décoloration brunâtre de la peau
Avec le temps = peau et tissu remplacés par un tissu fibreux qui rend la peau épaisse, durcie et contractée
Manifestations cliniques IVC
Caractéristiques:
-pouls périphériques: présents; possiblement difficiles à palper si oedème
-retour capillaire plus petit de 3 secondes
-oedème à la jambe
-douleur sourde ou lourdeur dans le mollet ou la cuisse; ulcère souvent douloureux
Ulcères:
-près de la malléole interne
-bord= forme irrégulière
-drainage= moyenne ou grande quantité
-tissu = escarre jaune ou rouge foncé, granulation vermeille
Peau:
-pigmentation bronze-brun; varices pouvant etre visibles
-texture= épaisse, durcie et indurée
-présence de chaleur a/n du membre
-dermatose fréquente
-prurit fréquent insuffisance veineuse
Complications IVC
-ulcères veineux
-risque infection de la plaie et de cellulite (tant que ulcère n’est pas traité =la plaie augmente en largeur et en profondeur )
-cellulite =si récurrente peut entrainer la destruction des vaisseaux lymphatiques superficiels et causer lymphoedeme secondaire
-amputation (si ulcères de longue date ne guérissent pas )
Facteurs de risque plaie veineuse
-hérédité
-vieillissement (système veineux moins performant)
-sédentarité(faiblesse musculaire=retour sanguin vers le coeur difficile)
-grossesses multiples ou rapprochées (multiple=poids des fœtus augmente pression intra-abdominale=retour sanguin vers coeur difficile
Rapprochées= exigeantes pour le système veineux des MI)
-obésité (augmente pression intra-abdominale)
-stations prolongées debout ou assise (rend le retour sanguin vers le coeur difficile=stase veineuse dans les jambes)
Cause de l’œdème des jambes en IVC
Pression hydrostatique dans les veines augmentent= transsudation du liquide et des globules rouges vers les tissus= oedème MI
Cause de coloration brunâtre des jambes en IVC
Enzymes contenus dans le tissu dissolvent les globules rouges entraînant une libération d’hémosidérine ce qui provoque la peau brunâtre
Permanente
Type de pansement pour traitement de la plaie veineuse
Pansement compressif (bas antiemboliques, bandages élastiques) conjointement avec pansement humide (hydrocolloïdes, hydrogels, mousses, alginates de calcium)
Pansement humide= accélère efficacement la guérison des ulcères veineux des jambes
Quoi évaluer avant de débuter une thérapie de compression
État artériel du client pour s’assurer qu’il n’y a pas d’artériopathie périphérique coexistante (indice tibio-brachiale)= on veut s’assurer qu’il n’y a pas de blocage artérielle , car si blocage et qu’on compresse= il n’y aura plus de circulation au MI
Un ITB inférieur à 0,9 suggère la présence d’une artériopathie périphérique = ne devrait pas utiliser une option de traitement à compression élevée
Bienfaits de la thérapie de compression
1-diminuer l’hypertension veineuse
2-rétablir la vélocité du flot sanguin
3-réduire l’oedème
Objectif de traitement = maintenir peau environnante sèche et intacte
Quel produit/pansement ?
Protecteur cutané
Objectif de traitement= absorber le surplus d’exsudat
Quel produit/pansement?
-mousse hydrocellulaire
-fibre gélifiante
-alginate de calcium
(On veut contrôler l’humidité)
Objectif de traitement= contrôler la charge microbienne
Quel produit/pansement?
Pansement antimicrobien
Objectif de traitement= maîtriser odeur
Quel produit/pansement?
Pansement au charbon
Traitement pharmacologique
-diurétique (lasix) pour gestion oedeme
-agents vasoactifs (pentoxifylline) pour optimiser le flot sanguin en périphérie de la jambe
-venixxa pour soulager certaines manifestations comme lourdeur a/n de la jambe
Autres traitements
-couverture avec greffe de la peau mince
-autogreffon de cultures épithéliales
**avant greffe= procéder à un débridement de l’ulcère , à l’enlèvement des varicosités et à la ligature des veines
**greffe peut faciliter la guérison mais la compressothérapie à vie demeure essentielle
Quelle type d’alimentation est recommandée avec IVC
Alimentation équilibrée comprenant suffisamment de protéines, calories et oligoéléments = essentiellesà la guérison
Oligoéléments les plus importants=
-protéines(viande,légumineuses, fromage)
-vitamine A(légumes verts)
-vitamine C( agrumes, tomates, cantaloup)
-zinc(viande, fruits de mer)
*si diabète = maintenir une glycémie normale pour aider à la guérison
Manifestations d’une infection d’un ulcère veineux
-changement dans la quantité, couleur ou odeur du drainage
-présence de pus
-érythème des bords de la plaie
-chaleur autour de la plaie
-augmentation de la douleur ou de l’œdème local
-induration autour plaie
-cicatrisation retardée
Quoi faire si signe infection
Obtenir un prélèvement de culture avant d’entreprendre une antibiothérapie
Traitement infection de l’ulcère veineux
-débridement
-excision de la plaie
-ATB à action systémique
-application de pansements anti microbiens
Recommandations à faire au patient
-enseignement technique bas antiemboliques à compression graduelle+ importance de les porter
(Enseignement importance de les remplacer tous les 4-6 mois) =gestion de l’IVC et prévient une récidive de la plaie veineuse
-appliquer crème hydratante tous les jours si peau sèche, squameuse et prurigineuse)
-éviter les produits sensibilisateurs (alcool, benzocaine)= peut produire dermatite de stase
-éviter de rester debout ou assis pendant de longues périodes ou jambes croisées
-élever les jambes avec oreiller pour reduire oedème
-marcher Die quand ulcère guérit (stimuler pompe musculaire et assurer un bon retour sanguin vers le coeur)
-alimentation équilibrée
-protéger les jambes; hydratation, soins hygiene, prévention des traumatismes, contrôle de la température appliquée sur les jambes
