Cancer Poumons Flashcards
Facteurs de risque
-tabagisme (plus grand facteur de risque)
(En cause dans plus de 72 % des cas)
*apres 10 ans d’arrêt du tabagisme= le risque de mortalité relié au cancer du poumon diminue de 30 à 50 %
(Les cellules se régénèrent , le poumon se régénère, meilleure respiration)
-fumée secondaire (fumée expirée par un fumeur , être exposé à cette fumée)
-fumée tertiaire (particules sur les tissus)
-hérédité(culturelle= faire ce qu’on voit) (génétique= ATCD familiaux qui prédispose la personne)
-prédisposition génétique lors d’atteinte précoce
-exposition à divers produits dans son milieu de travail: amiante, poussières radioactives, arsenic
-exposition au radon: gaz dans le sol qui entre dans les maisons si elle a été construite dessus
-ATCD de pneumopathie:
Tuberculose, fibrose pulmonaire, BPCO,
-pollution et irritants atmosphériques
Règles de santé (4)
-exercice physique
-s’éloigner des sources dangereuses
-se protéger du soleil
-éviter le tabagisme
Physiopathologie
*cellules croissent lentement et peut prendre 8-10 ans avant qu’une tumeur atteigne 1 cm, soit la plus petite lésion décelable à la radiographie pulmonaire **
Modifications pathologiques:
-changements inflammatoires non spécifiques:
*hypersécrétion de mucus
*desquamation cellulaire
*hyperplasie (augmentation de production cellulaire) réactive des cellules basales ( prolifération des cellules normales)
*métaplasie (masse) de l’épithélium respiratoire normal en cellules pavimenteuses stratifiées (transformation d’un tissu en tissu différent)
Manifestation cliniques (généralités)
*les BPCO ont normalement des sécrétions/ expecto , donc le cancer peut passer inaperçu
-évolution souvent insidieuse ( commence tranquillement et on s’en rend pas compte nécessairement)
-non spécifiques et tardives
-varient selon le type de cancer , du foyer et des métastases
-pneumonite persistante causée par l’obstruction des bronches est souvent la premiere manifestation provoquant FIÈVRE, FRISSONS ,TOUX
-souvent , présence de métastases avant les premiers symptômes (vont souvent consulter , car ils ont autres choses ex: présentes des nouveaux symptomes du a la métastase et découvre la tumeur primaire)
Manifestations cliniques courantes
-douleur thoracique localisée ou unilatérale (faible à aigue) ( difficulté à respirer en raison de la douleur)
-la toux persistante produisant des expectorations (de + en + de sécrétions)
-symptomes masqués par une toux chronique attribuée à la cigarette ou MPOC liée au tabagisme
-hémoptysie (peu courant) sang dans les crachats (irritation à force de tousser = cause saignement)
-si obstruction bronchique (dyspnée , wheezing) (diminution de l’espace pour air)
-une toux qui change de caractéristiques= évolue souvent en cancer du poumon (est ce que votre toux est pareil qu’avant?)
*toux persiste plus de 3 semaines = examen
Manifestations tardives
Symptômes systémiques non spécifiques :
*souvent pareil pour tous les cancers avancés:
-anorexie
-fatigue
-perte de masse corporelle
-nausée et vomissements
-paralysie unilatérale du diaphragme et obstruction veine cave sup. (Propagation intra thoracique de la tumeur maligne )
-dysphagie(propagation intrathoracique de la tumeur maligne )
-enrouement de la voix (atteinte du nerf laryngé) = spécifique au cancer du poumon
-atteinte du médiastin= arythmie, épanchement péricardique , tamponnade cardiaque
Examen diagnostiques
-radiographie pulmonaire(peut révéler masse, infiltrat dans les poumons ou obstruction causée par l’atélectasie ou pneumonie, peut aussi montrer signes de métastases aux cotes /vertèbres et présence épanchement pleural)
-cytologie des expectorations
-tomodensitométrie (radiographie produit de constraste) = méthode non invasive la plus efficace pour évaluer cancer poumon (précise lieu / étendu masse)
-bronchoscopie
-médiastinoscopie
-biopsie
-résonance magnétique
-examen physique et anamnèse
Classement du cancer du poumon : 2 types
-à petites cellules(CPPC): on ne peut pas utilise TNM car les cellules sont dispersées et de trop petite taille
*soit étendu ou limité
*amas de petites cellules un peu partout = très envahissant et généralisé, donc chirurgie pas approprié
*chimio= traitement utilisé
-à non petites cellules (CPNPC): classification TNM est utilisé pour donner des précisions en lien avec le stade du cancer
*masse
*selon le stade
Les métastases de ces types de cancers, se propagent principalement par extension directe: circulation sanguin ou système lymphatique
Stades du cancer du poumon à non petites cellules
Stade1A: tumeur plus petite de 3 cm et localisées aux poumons; aucune atteinte des ganglions lymphatiques
Stade1B: tumeur plus grande de 3 cm et envahissement des régions locales avoisinantes
Stade 2A: tumeur plus petite de 3 cm avec invasion des ganglions lymphatiques du meme coté de la poitrine
Stade2B: tumeur plus grande de 3 cm touchant les bronches et les ganglions lymphatiques du meme cote de la poitrine et les tissus d’autres organes locaux
Stade3A: propagation de la tumeur aux structures avoisinantes (paroi thoracique, plèvre et péricarde) et aux ganglions lymphatiques régionaux
Stade3B: tumeur étendue touchant le coeur, trachée, œsophage, médiastin
Stade4: présence de métastases distantes
Traitements
Chirurgie
Radiothérapie
Chimiothérapie
Chirurgie (cancer poumons)
résection chirurgicale:
-lobectomie (1 lobe enlevé)= drain thoracique souvent pour sortir l’air et rétablir la pression
-pneumonectomie (1 poumon enlevé)
-segmentectomie (1 segment enlevé)
Complications possibles:
-infection
-mauvaise cicatrisation
-thrombophlébite
-hémorragie
-déhiscence de la plaie
Spécifique = dyspnée, infections pulmonaires
Le risque de complications augmentent si la personne subit un traitement adjuvant(destiné à compléter le traitement principal , telle que chimiothérapie et radiothérapie)
Radiothérapie (curative ou palliative)
Curative(guérir):
1) traitement primaire
2)diminuer la masse avant la chirurgie
3)maitrise locale
4) traitement prophylactique
palliative(amener qualité de vie):
1)soulager les symptomes de dyspnée et d’hémoptysie résultant d’une tumeur bronchique obstructive
2)traitement de la douleur causée par les lésions métastatiques osseuses ou cérébrales
complications:
-oesophagite (inflammation œsophage)
-irritation cutanée(+ courante)
-pneumonite (inflammation poumon)
*il faut protéger le plus possible les tissus sains de la radiothérapie
Chimiothérapie
médicaments non spécifiques:
Exercent leur effet sur les cellules durant toutes les phases du cycle cellulaire (incluant la phase de repos)
-détruit toutes les cellules causant pleins d’effets secondaires
médicaments spécifiques:
N’exercent leurs effets les plus importants que pendant certaines phases spécifiques du cycle cellulaire (phase de réplication ou prolifération)
-moins effets secondaires, car + ciblé sur les cellules cancéreuses
Plus grand défis= venir à bout de la résistance induite par l’état de repos
Soins infirmiers
-suivi post op
-surveiller signes de détresse respiratoire
-favoriser confort du patient
-enseigner la gestion de la douleur (pour meilleure mobilisation , éviter atélectasie)
-surveiller les effets de la médication (ex: pour les opioïdes surveiller sv et etat patient avant admin et lors du pic action= pourrait créer hypotension car vasodilatation et diminuer respi)
-favoriser les stratégies d’adaptation pour la P/F
-aider à trouver des ressources pour faire face à la maladie au besoin
-soutien psychologique
Cytologie des expectorations (examen paraclinique)
-utilisé pour le diagnostic de diverses affections respiratoires
avant test:
*Expliquer la procédure au patient :
-il est préférable de prélever l’échantillon tôt le matin, car c’est à ce moment que les expectorations sont plus concentrées
-le client doit se brosser les dents sans dentifrice et se rincer la bouche avec de l’eau avant le prélèvement afin de reduire la contamination de L’échantillon par la flore normale des voies respiratoires supérieures
-les expectorations doivent provenir de l’arbre bronchique. Le client doit comprendre qu’il ne s’agit pas de la salive présente dans sa bouche
*expliquer au client comment expectorer en prenant 3 grandes respirations puis en toussant profondément avec force
*si les expectorations sont très épaisses, on peut les éclaircir par l’inhalation d’une nébulisation saline ou aqueuse ou en augmentant l’apport hydrique la veille du prélèvement
procédure:
-demander au client de prendre plusieurs grandes respirations puis de tousser profondément pour obtenir le spécimen. Il faut au moins 5 ml d’expectoration
-il existe d’autres façons de recueillir les expectorations: aspiration endotrachéale, endoscopie bronchique et lavage bronchique
apres le test:
-étiqueter le spécimen et le faire parvenir immédiatement au laboratoire
Permet d’isoler les cellules malignes , mais résultats positifs que dans 20-30% des cas ,car ces cellules ne sont pas toujours dans les expectorations
*biopsie nécessaire pour diagnostic
Bronchoscopie (description, contre indications,interventions avant/pendant/après, complications possibles, enseignement et alerte clinique)(examen paraclinique)
-permet une visualiaation du larynx, de la trachée et des bronches à l’aide d’un bronchoscope flexible
-se fait sous anesthésie locale
-se pratique à des fins diagnostiques et permet de visualiser directement des anomalies observées par rayons x
-on peut pratiquer une biopsie
-thérapeutiquement= permet évaluer des hémorragies trachéobronchiques , retirer des corps étrangers , supprimer une obstruction néoplasique à l’aide d’un laser
Contre-indication:
-client incapable de tolérer l’arrêt d’un débit élevé d’oxygène
-clients souffrant d’insuffisance respiratoire grave
-sténose trachéale qui rend difficile le passage d’un bronchoscope
Interventions:
Avant le test:
-informer le client qu’on lui fera une anesthésie locale dans la gorge . Le rassurer en lui disant qu’il n’aura pas de difficulté respiratoire durant le test
-signer formulaire de consentement éclairé
-À JEUN
-administrer médicaments préopératoires prescrits. Peut donner atropine (anticholinergique) pour diminuer sécrétions bronchiques et la bradycardie vagale + midazolam comme sédatif et anxiolytique
-enlever dentiers
Procédure:
-l’aider à s’asseoir ou s’allonger sur le dos
-vaporiser un anesthésique local dans gorge + demander de ne pas l’avaler
-introduction bronchoscope par bouche/ nez, lorsqu’il est au dessus des cordes vocales= revaporiser anesthésique pour insensibiliser les régions profondes et inhiber le réflexe de toux
-médecin procède à inspection, biopsie…
Après test:
-surveiller les signes vitaux (saturation et respi) + auscultation
-pas donner à boire ni à manger avant le retour du réflexe laryngé (2h environ)
-donner un haricot , demander de cracher sa salive et ne pas tenter de l’avaler tant qu’il n’a pas de réflexe laryngé. Surveiller si présence de sang dans les expectorations
-surveiller + rapporter tout signes de dysfonctionnement respiratoires: stridor laryngé, dyspnée , cyanose, sons respiratoires faibles et respiration sifflante. Surveiller la presence de crépitation sous-cutanée autour du visage/cou= perforation trachéale ou bronchique
-étiqueter les spécimens + les faire parvenir au laboratoire
Complications possibles:
-arythmie cardiaque , aspiration, bactériémie, bronchospasme, fièvre, hémorragie au site de la biopsie, hypoxémie, perforation bronchique ou trachéale , pneumonie, pneumothorax, spasme laryngé
enseignement:
-informer des conséquences normales et temporaires; enrouement, perte de la voix, mal de gorge. Peut prendre des pastilles seulement quand le réflexe laryngé est revenu
alerte clinique:
Matériel de réanimation et d’aspiration doit etre disponible en tout temps
Médiastinoscopie (description, contre indications interventions avant/pendant/après, complications possibles, enseignement)(examen paraclinique)
-visualisation directe du contenu médiastin (coeur et ses vaisseaux , trachée, œsophage, thymus, ganglions lymphatiques)
-médiastinoscope inséré dans la fourchette sternale
-peut pratique biopsie des ganglions lymphatiques , diagnostic précoce cancer bronchopulmonaire
Contre indication:
-syndrome de compression de la veine cave supérieur due à une néoformation importante de vaisseaux sanguins collatéraux
-cicatrice dans la région médiastinale laissée par une précédente médiastionoscopie
-déjà reçu une radiothérapie médiastinale
-ayant une sternotomie médiane ou trachéostomie
-clients ayant un anévrisme de la crosse aortique
avant test:
-aviser que ce sera anesthésie générale
-À JEUN
-formulaire de consentement éclairé
-administrer la médication préopératoire, si prescrite
procédure:
-anesthésie générale + tube endotrachéal
-incision dans la fourchette sternale
-insertion médiastinoscope+ prélèvement de tissus
-peut faire enregistrement vidéo (camera attachée au médiastinoscope)
-retirer médiastinoscope + suture de l’incision+ pansement stérile
apres test:
-surveiller sv selon la procédure de l’établissement
-vérifier ni écoulement au niveau du pansement ni hématome au niveau de la plaie
-surveiller le client pour déceler fievre, crépitement, dyspnée, cyanose , diminution des bruits respiratoires, tachycardie, hypotension
-faire parvenir échantillon de tissus au labo immédiatement
Complications:
-dommage au nerf laryngé, hémorragie, pneumothorax et perforation de l’œsophage , de la trachée ou de vaisseaux sanguins
-porter attention particulière aux SV et effectuer une surveillance pulmonaire et une palpation du cou pour déceler un éventuel emphysème sous-cutané
enseignement:
-aviser quil pourrait avoir mal de gorge apres du a la mise en place du tube endotrachéal. Lui dire qu’il est fréquent de ressentir douleur du thorax et au site de l’incision
-demander de signaler tout probleme respiratoire , fievre ou douleur excessive
Effets fumée cigarette
Irritant des voies respiratoires supérieures et altère l’épithélium des bronches
Interventions et enseignement client atteint cancer poumon
-manifestations à signaler : hémoptysie, enrouement de la voix, dysphagie, douleur thoracique
-encourager la cessation tabagique
-si plan de traitement comprend utilisation oxygene; enseignement usage sécuritaire du matériel
