Stomie Flashcards
Qu’est ce qu’une stomie
C’est une intervention chirurgicale qui permet l’élimination du contenu intestinal ou vésical par un abouchement pratiqué entre l’organe et la peau
Elle est pratiquée quand la voie normale d’élimination intestinale ou vésicale ne peut plus être utilisée. Il s’agit donc d’une solution temporaire ou permanente à différents troubles dont les troubles inflammatoires et occlusifs
Sortes de stomie du tube digestif au complet
-gastrostomie
-jéjunostomie
-iléostomie
-caecostomie
-colostomie
Types de stomie
-iléostomie
-colostomie ascendante
-colostomie descendante
-colostomie sigmoïde, stomie simple
-colostomie transverse,stomie double (temporaire, but= faciliter la chirurgie pour pas devoir chercher le deuxième bout)
Indications pour une stomie
-cancer colorectal
-colite ulcéreuse
-maladie de crohn
-diverticulite
-Tx palliatif
3 types de stomie ( plus spécifiques)
*terminale = permanent ou temporaire
1 bout qui sort
-iléostomie
-colostomie ascendante, descendante, sigmoïde, transverse
*double = temporaire sur plusieurs mois
2 bouts sortent
Plusieurs mois
*en boucle= temporaire sur plusieurs mois
Petit bâton avec 2 bouts qui sortent
-poche de hartmann = une stomie terminale est créée chirurgicalement par la section de l’intestin et la suture de son extrémité proximité à la peau pour former une stomie simple. Son segment distal est refermé par une suture et laissé dans la cavité abdominale avec son mésentère intact. (Suture du rectum et de l’anus)
Pourquoi laisser le rectum si colostomie sigmoïde ou plus haut ? Pourquoi suturer anus
1-pour garder les organes en place
2-éviter d’avoir des bactéries
Caractéristiques iléostomie (consistance selles, besoin liquidien, continence, besoin de sac ou protecteur cutané, irrigation de la stomie, indications pour une chirurgie)
Consistance des selles:
Liquide à semi-liquides (vert, suc gastrique présent)
-écoulements continus
-très irritant pour la peau
Besoin liquidien: accru
-surveiller les s/s de déséquilibre électrolytique
Récente= 1-1.8 l Die puis 500 ml Die
Raccourci par résection: 2-3 l Die
Continence: non
Besoin de sac et protecteurs cutanés: oui
Irrigation de la stomie: non
Indications pour une chirurgie: colite ulcéreuse, maladie de crohn, maladie ou lésion du colon, anomalie congénitale, trauma, cancer
-réintroduction graduelle des aliments riches en fibres
Caractéristique colostomie ascendante (consistance selles, besoin liquidien, continence, besoin de sac ou protecteur cutané, irrigation de la stomie, indications pour une chirurgie)
Consistance des selles: semi-liquides
-évacuation intermittente
-très irritant
-vidange sac collecteur 2 à 4 fois par jour
Besoin liquidien: accru
Continence: non
Besoin de sac et protecteurs cutanés: oui
Irrigation de la stomie: non
Indications pour la chirurgie: diverticulite perforante du colon inférieur, trauma, fistule, Tx palliatif
Colostomie transverse (consistance selles, besoin liquidien, continence, besoin de sac ou protecteur cutané, irrigation de la stomie, indications pour une chirurgie)
Consistance des selles:
Semi-liquides à semi-formées
Besoin liquidien: possiblement acccru
Continence: non
Besoin de sac et protecteurs cutanés: oui
Irrigation de la stomie: non
Indications pour une chirurgie: diverticulite perforante du colon inférieur, trauma, fistule, Tx palliatif
Colostomie sigmoïde (consistance selles, besoin liquidien, continence, besoin de sac ou protecteur cutané, irrigation de la stomie, indications pour une chirurgie)
Consistance des selles: formées
-Selles pratiquement normales
-Évacuation normale
-Moins irritantes, car présence de mucus
-Selles pouvant etre régularisées par une méthode d’irrigation
Besoin liquidien: inchangé
Continence: oui (si ATCD de transit intestinal régulier)
Besoin de sac et protecteur cutané: selon continence
Irrigation de la stomie: possiblement toutes les 24-48h selon certain critere
Indications pour une chirurgie: cancer du rectum, diverticulite perforé, trauma
Caractéristiques de la stomie (couleur)
-de rose à rouge brique: circulation sanguine adéquate au niveau de la stomie
-rose pâle: peut indiquer une anémie
-blanchissement , de rouge foncé à pourpre: circulation sanguine inadéquate vers la stomie ou l’intestin en raison des adhérences, d’un faible débit sanguin ou d’une pression excessive sur l’intestin au moment de la construction de la stomie
Caractéristiques de stomie (oedeme)
-de léger à modéré: est normal au début de la phase postopératoire
Peut être occasionné par un trauma à la stomie ou toute affection médicale causant un œdème
-de modéré à grave: peut etre causé par une obstruction de la stomie, une réaction allergique à un aliment ou une gastroentérite
caractéristique de stomie (saignement )
-faible et peu récurrent: un suintement de la muqueuse de la stomie au toucher est normal en raison de la vascularisation abondante
-de modéré à abondant:
Un saignement de modéré à abondant de la muqueuse de la stomie peut indiquer une déficience en facteur de coagulation; les varices de la stomie sont consécutives à l’hypertension portale
Un saignement de modéré à abondant de l’abouchement de la stomie intestinale peut indiquer un saignement du tractus gastro-intestinal inférieur
Soins et traitements infirmiers
Soins préopératoires :
-préparation psychologique à la stomie
-choix d’une région plane de l’abdomen
-choix du site de la stomie doit convenir aux habitudes vestimentaires et aux activites du client
*préparation psychologique et le soutient affectif sont particulièrement importants
Soins postopératoires:
-évaluation de la stomie
-choix du système collecteur
-enseignement des soins de stomie
-offrir soutient psychologique
-sac à changer Die
-collerette changer aux 7 jours
Rôles infirmiere soins de stomie
-évaluation de l’apparence de la stomie
-évaluer la préparation psychologique
-offrir du soutien
-choisir un système collecteur approprié
-installer le système choisi sur la nouvelle stomie
-établir le plan de soin pour les soins cutanés autour de la stomie
-enseignement des soins de stomie et de la peau
-informer le client sur les choix alimentaires appropriés
-diriger vers une stomothérapeute
Rôles infirmiere auxiliaire
Contribue aux soins
-surveillance du volume, couleur et odeur de l’écoulement de la stomie
-surveillance de l’état de la peau autour de la stomie
-donner les soins cutanés autour de la stomie selon le plan de traitement
Rôles PAB
-Contribue à l’évaluation de la stomie et de la peau
-Vider le sac de la stomie et mesurer le volume de liquide
-Placer le système collecteur sur une stomie établie
Aliments causant des odeurs
-œuf
-ail
-oignon
-poisson
-asperge
-chou
-brocoli
-alcool
-mets épicés
Aliments causant de la diarrhée
-alcool
-chou
-épinards
-haricots verts
-café
-aliments épicés
-fruits et légumes crus
Aliments causants des gaz
-haricots et autres légumineuses
-chou
-oignon
-biere
-boissons gazeuses
-fromages forts
-germes
Aliments pouvant causer une obstruction de l’Iléostomie
-noix
-raisins
-mais soufflé
-graines
-légumes et fruits crus
Critères à retenir pour le choix d’un appareil collecteur
-type de stomie
-protéger la peau
-grandeur
-odeur
-répond aux besoins du patient
-discrétion
-confort et sécurité
-économique
-emplacement
-état de l’abdomen
-état de la peau
-activités physiques
-préférences
-dextérité
-âge
-coût du matériel
-longueur
-protubérance
-écoulement
-forme
-dimensions
Éléments importants à observer avant de découper l’ouverture du protecteur cutané
-forme de la stomie
-dimension de la stomie
-ajouter 2 à 4 mm de plus à la dimension de la stomie afin de ne pas blesser la stomie
Causes possibles du décollement précoce de la barrière cutanée
-peau grasse
-peau sèche
-peau moite
-peau irritée
-gain ou perte de poids
-stomie trop près d’une cicatrice
-péristaltisme intestinal
-sac de vidange trop plein (doit etre vidé au tiers plein) vidé si 1/3 plein de selles ou de gaz
Aviser le médecin
-aspect anormal de la stomie, de la suture ou de la peau
-la stomie semble s’allonger (prolapsus)
-saignement excessif de la stomie
-sang dans les selles
-changement de la couleur ou de la consistance des selles
-absence de bruits intestinaux
-absence de gaz depuis 24-36 heures
-absence de selles depuis 3 jours
Déviation urinaire (causes+ types)
Effectuée pour traiter:
-cancer de vessie
-vessie neurogène
-anomalies congénitales
-rétrécissement ou trauma vésical
-infection chronique
Types:
-conduit iléal
-urétérostomie par voie cutané
-néphrostomie
-déviation urinaire continente: poche de KOCK
Types de déviation urinaire ;conduit iléal
(Description, avantage, désavantage, considérations particulières)
Description:les uretères sont fixés dans un segment de l’iléon ou du colon ayant ete séparé du tractus intestinal par une dissection
Une stomie abdominale est créée
Avantages: flux urinaire relativement bon avec quelques altération physiologiques attendues (présence de mucus)
Désavantages: appareil collecteur externe requis pour recueillir continuellement l’urine
Considérations particulières :
-intervention chirurgicale complexe; risque de complications post op
-réabsorption de l’urée par l’iléon; nécessite de porter une attention aux soins de la stomie et au dispositif de prélèvement
Types de déviation urinaire; urétérostomie par voie cutanée
(Description, avantage, désavantage, considérations particulières)
Description:
Uretères sont excisés de la vessie et amenés à travers la paroi abdominale. Ils peuvent aboutir à deux stomies ou être réunis et aboutir à une seule
Avantages: absence de nécessité de procéder à une chirurgie majeure comme c’est le cas pour le conduit iléal
Désavantage:appareil collecteur externe requis pour recueillir continuellement l’urine; possibilite de rétrécissement ou ssténose de la stomie en raison de la petitesse de sa lumière
Considérations paraticulieres:
Nécessité probable de cathétérismes périodiques pour la dilatation de la stomie et pour maintenir la perméabilité
Types de déviation urinaire; néphrostomie
(Description, avantage, désavantage, considérations particulières)
Description: le cathéter est inséré dans le bassinet du rein. L’intervention peut etre pratiquée sur un ou deux reins. Elle peut etre une mesure temporaire ou permanente. Le plus souvent , il s’agit d’une mesure palliative.
Avantages: absence de nécessité de recourir à une chirurgie majeure
Désavantages: risque élevé d’infection rénale; prédisposition à la formation de calcul en raison du cathéter
Considérations particulières: nécessité probable de remplacer le cathéter de néphrostomie tous les mois. il ne faut jamais le clamer
Types de déviation urinaire; déviation urinaire continente: poche de KOCK
(Description, avantage, désavantage, considérations particulières)
Description:
Réservoir urinaire intra abdominal cathétérisable ou doté d’un orifice contrôlé par le sphincter anal.
Créer de la meme façon qu’un conduit iléal
Avantage: prévient la fuite involontaire d’urine. Aucun dispositif externe
Désavantage: nécessite une chirurgie majeure
Considérations particulières: patient doit se faire des cathétérismes toutes les 4-6h
Soins infirmiers
Préopératoires:
-évaluer ses aptitudes et son désir d’apprendre avant d’entreprendre un programme d’enseignement
-diminuer les craintes et l’anxiété
-faire participer la famille
-discuter des activités sociales du patient et du fait de vivre avec une stomie
-faire l’enseignement des soins de stomie, cathétérisme,etc..
Postopératoires:
-interventions pour la prévention de l’atélectasie et choc postopératoire
-prévention des lésions de la stomie
-prévention de l’iléus paralytique à l’aide d’une TNG
-soins de stomie, nettoyage de mucus
-s’assurer d’un bon apport liquidien (si permis)
-soins de la peau péristomiale
Évaluation +problemes cutanés
-couleur : rouge, rosée, luisante et vascularisée
-saignement
-grandeur
-peau pourtour
-qualité et quantité de l’écoulement
-sensibilité: insensible au toucher
-sensation tactile: fraîche, humide et ferme au toucher
-forme : arrondie , ovale ou irrégulière
*problemes cutanés
-dermatite
-infections à levure
-allergie aux matériaux
-irritation/lésion
Lors du changement de l’appareil collecteur, utilise t on du savon?
Non, éviter savon ,car pourrait irriter la peau ou y laisser un résidu et altérer l’adhérence de la collerette
Comment nettoyer la stomie lors de là réfection du sac collecteur
S’il y a un écoulement de selles pendant la procédure = nettoyer avec débarbouillette et déposer une compresse sur la stomie + nettoyer la peau péristomiale avec débarbouille d’eau tiède et bien sécher la peau
Exemples de signes de déhiscence + ce que ça signifie + intervention
Exemples: zones cyanosées, nécrosées ou pâleur
Signification: diminution ou absence de vascularisation de la muqueuse
Intervention: aviser rapidement le médecin traitant
Comment mesurer la colostomie et iléostomie lors du changement de sac collecteur
Colostomie: Utiliser le gabarit de découpe et ajouter 3 mm pour permettre à l’intestin de se dilater au passage des selles dans l’ouverture de la collerette
Iléostomie: tailler la nouvelle collerette de la meme grandeur que la mesure prise pour préserver l’intégrité de la peau péristomiale
Quoi faire en présence d’irritation de la peau lors du changement de sac collecteur
-NE PAS appliquer de protecteur cutané en pâte car il contient de l’alcool
-utiliser un protecteur cutané sans alcool (cavilon)
