Processus Tumoral Généralités Flashcards

Question

Chirurgie : prévention

Answer 1

-chirurgie peut être pratiquée pour réduire ou éliminer le risque de cancer chez les clients présentant des affections sous-jacentes qui augmentent la probabilité de cancer -ex: client avec PAF peut faire une colostomie totale pour prévenir l’apparition d’un cancer colorectal Ex; mutations des gènes BRCA1 et BRCA2 ou ATCD de cancer du seins dans la famille = mastectomie prophylactique * ablation d’organes non vitaux pour prévenir le cancer

Answer 2

-retirer tout le tissu tumoral résécable , en épargnant le tissu sain -pour un bon pronostic = avoir une tumeur de petite taille, absence de maladie dans les marges tissulaires entourant le siège de résection et l’absence d’atteinte ganglionnaire -une chirurgie de réduction du volume tumoral est pratiquée si la tumeur ne peut être complètement enlevée = peut rendre la chimiothérapie et radiothérapie plus efficaces -parfois il y a administration de chimiothérapie et radiothérapie néoadjuvante( avant la chirurgie) pour optimiser les résultats de la chirurgie

Answer 3

-lorsque la guérison ou la maitrise n’est plus envisageable= l’accent est mis sur la préservation d’une bonne qualité de vie Exemple d’Interventions chirurgicales: -installation endoprothèse vasculaire si obstruction néoplasique des voies biliaires -colostomie pour favoriser guérison d’un abcès rectal -cystostomie suspubienne chez patient avec cancer de la prostate avancé -sonde pour alimentation par gastrotomie ou jéjunostomie -ablation de lesions métastatiques hépatiques chez patients atteint de cancer colorectal -symptomes pénibles nuit à la qualité de vie comme la douleur = gestion de ces symptômes -les effets tardifs du traitement ou les symptomes associés à la maladie métastatique peuvent nécessiter une intervention chirurgicale -réduction du volume tumoral= pallier certains symptomes -radiothérapie= soulager la douleur ou reduire la pression ( colostomie pour soulager occlusion intestinale et laminectomie pour soulager une compression médullaire

Answer 4

-peut entrainer une altération de l’image de soi -peut etre difficile d’affronter simultanément ces changements et le diagnostic de cancer -doit puiser dans ses ressources personnelles, familiales et sociales et déterminer de nouvelles stratégies adaptatives pour affronter les défis -exemple d’Intervention chirurgicale de réadaptation : installation d’un réservoir vésical en cas de cystectomie, reconstruction mammaire suite à une mastectomie

Answer 5

Éliminer ou réduire le nombre de cellules malignes présentent au siège de la tumeur primitive et des métastases *par contre= les agents chimiothérapeutiques ne peuvent pas distinguer les cellules normales et cancéreuses = destruction des cellules saines

Answer 6

-cytotoxicité de 7 jours = liquide biologique contient la chimiothérapie pendant 7 jours , car doit être éliminé Donc: -éviter le contact avec des liquides biologiques de la personne sous chimiothérapie -le patient doit tirer la chasse d’eau 2 fois -lavez la toilette apres usage -si patient est hospitalisé, important le port des gants et l’utilisation du biorisque dédié ( rouge)

Answer 7

-**orale**: procytox, xeloda, temodal -intramusculaire -**intraveineuse**: adriamycin PFS, vincristine, cisplatine, blenoxane -intracavitaire(pleurale, péritonéale) -intrathécale -intraartérielle -perfusion continue -sous cutanée -topique

Answer 8

1. Toxicité aigüe(au début): hypersensibilité, anaphylaxie,nausées, vomissements, arythmie *pendant ou immédiatement après 2. Effets retardés: nausée et vomissement, inflammation des muqueuses , stomatite , alopécie, éruptions cutanées, perturbation de la fonction intestinale(constipation ou diarrhée) *apparaît plus tard 3.toxicité chronique: dommage causés aux organes (foie, reins) *persistant à long terme: peut surgir pendant ou immédiatement après le traitement ou agir comme effet retardé (être absent pendant le traitement et apparaître plus tard)

Answer 9

But= détruire ou affaiblir les cellules cancéreuses -peut être interne (curiethérapie) ou radiothérapie externe -un marquage peut etre fait au préalable

Answer 10

-nettoyer délicatement la peau de la zone traiter avec un savon doux(ivory, dove), sans utiliser de débarbouillette ou de gant de toilette. Rince abondamment en laissant couler l’eau tiède sur le savon . Sécher en tapotant avec un linge doux -appliquer des lotions ou des crèmes hydratantes non médicamenteuses et non parfumées,comme un gel à l’aloès, pour soulager la sécheresse cutanée. Crème hydrocortisone 0,5% en vente libre peut calmer les démangeaisons -rincer la zone avec une solution saline. L’exposer à l’air libre le plus souvent possible ; en cas d’écoulement important= utiliser des compresses astringentes, l’usage de pansements absorbants non adhésifs est aussi indiqué (les remplacer des quelles sont humides ) + surveiller les signes d’infection -éviter de porter des vêtements serrés, comme des soutiens-gorge ou des ceintures, sur la zone traitée -éviter de porter des tissus irritants (laine, velours côtelé). vêtement en coton léger = plus indiqué. Si possible exposer la zone à traiter à l’air -utiliser des détergents doux et non parfumés pour laver les vetements qui entrent en contact avec la zone à traiter -éviter l’exposition directe au soleil. Si la zone à traiter est exposée au soleil, il faut porter des vetements protecteurs comme un chapeau à larges bords et appliquer un écran solaire durant l’exposition -éviter d’appliquer toute source de chaleur excessive (coussin chauffants, lampes uv) sur la zone à traiter -éviter d’exposer la zone à traiter à des températures trop froides (sac de glace ou temps froid) -éviter de nager dans l’eau salée ou chlorée (piscine , spa) durant la période de traitement -éviter d’appliquer tout medicament, déodorant, parfum, lotion apres rasage , poudre ou produit cosmétique sur la peau située dans la zone à traiter. Les sparadraps et pansement sont à évier dans la zone à traiter sauf si là radiothérapeute l’autorise. Eviter de raser les poils sur la zone à traiter

Answer 11

-IV = la plus courante -principales préoccupations avec voie IV = 1)difficultés posées par l’accès veineux 2)les infections liés à ces dispositifs 3)l’extravasation ( infiltration de médicaments vésicants dans les tissus avoisinant le point de perfusion) = responsable de dommages tissulaires locaux -médicaments chimiothérapie peut être irritant ou vésicant: Les irritants peuvent endommager l’intima veineuse et provoquer une phlébite ou une sclérose ce qui limite l’accès veineux périphérique futur , en cas d’infiltration= pas de dommage tissulaire aussi grave qu’avec les vesicants Les vésicants peuvent induire une nécrose grave du tissu sous-cutanée =important de surveiller + détecter manifestations de l’extravasation + de prendre des mesures immédiate si ca arrive = arrêt immédiat de l’administration et suivre le protocole d’intervention pour reduire les dommages tissulaires futurs -donné par dispositif d’accès veineux central, mais peut arriver que donner par dispositif court d’accès veineux périphérique mais avec surveillance stricte (Doit être donné par gravité , demeurer au chevet du patient, surveiller site d’insertion pour déceler extravasation, vérifier retour veineux toutes les 5 à 10 minutes, éviter de donner perfusion dont le temps d’administration excède 30-60 minutes ) -une fois perfusion terminée= verifier perméabilité de la veine et irriguer le cathéter avec une solution compatible -médicaments vésicants donnés par bonus= vérifier retour veineux aux 2 à 5 minutes

Answer 12

Infiltration= infiltration de liquide ou médicaments dans les tissus avoisinants causant de l’œdème , une peau froide et pale et de la douleur Extravasation= infiltration de vésicants dans les tissus avoisinants causant une brûlure des tissu, nécrose grave du tissu sous-cutanée,de l’œdème, présence de vésicules sur la peau (plus tardivement), modification ou absence d’un retour veineux, une peau chaude et de la rougeur et de la douleur

Answer 13

-douleur -oedème -rougeur -présence de vésicules sur la peau (plus tardivement) -modification ou absence d’un retour veineux Après quelques jours= le tissu peut commencer à s’ulcérer et à se nécroser -perte d’épaisseur partielle ou totale des tissu cutané( peut devoir subir intervention chirurgicale = peut aller du nettoyage(débridement) à une greffe de peau)

Answer 14

-septicémie -apparition de cicatrices -contractures -douleurs articulaires -dépopulation neuronale

Answer 15

-surveillance de la FSC(neutrophiles, plaquettes) =myelosuppression =ralentissements de production de cellules sanguines par la moelle osseuse -prévention des infections(hygiene des mains, vêtements de protection)*technique inversée si le patient présente une neuropénie*=myelosuppression= moins globules blancs = plus à risque d’infection -surveillance de la température *buccale si neutropenie pour éviter de faire lésion, que les selles entrent dans celle ci et fasse une infection*= myelosuppression =diminution globules blancs= plus à risque d’infection = hyperthermie =signe d’infection -enseignement sur des stratégies pour la conservation d’énergie (prendre des pauses , faire des siestes )= la fatigue est un effet indésirable courant du traitement (asthénie) -soulagement des troubles gastro-intestinaux = muqueuse intestinale est l’un des tissus les plus sensibles à la radiothérapie et la chimiothérapie + lésions qui se font créant N/V , diarrhée , inflammation de la muqueuse , anorexie et douleur -traitements des plaies et blessures=des blessures cutanées sont produites car la peau contient des cellules qui prolifèrent rapidement et sont donc affectées par la radiothérapie et chimiothérapie (radiothérapie = localement , chimiothérapie = effets cutanées systémique) -soutien du patient et de sa famille

Answer 16

-Chimio=détruit cellules normales et cancéreuses ,car pas de distinction -effets secondaires= résultent de la destruction des cellules normales surtout celles qui prolifèrent vite (cellules de moelle osseuse, de muqueuse GI et du système tégumentaire) -effets découlent d’une cytotoxicité -destruction cellulaire peut provoquer asthénie, anorexie, plus grande vulnérabilité aux infections, altération du goût -effets indésirables = classés en effets aigus, retardés ou chroniques

Answer 17

-temps réduit à l’exposition -l’augmentation de la distance -le blindage = offre protection

Answer 18

*stomatite=inflammation de la muqueuse buccale Étiologie : destruction des cellules épithéliales rapide se trouvant dans champ irradiation/ par chimio Évaluation/interventions: *enseigner manifestations annonciateur d’une mucosite (ulcères bouches/gorges, douleur) *examiner tous les jours la muqueuse buccale + l’enseigner au patient *encourager le maintien de cavité buccale propre et humide (rinçages buccaux avec solution saline ) *soulager douleur lorsque mange, parle ou avale =difficile *recommander des changements alimentaires (pas d’aliments irritants , épices , acides et prévilegier aliments crémeux , doux , en purée ) *recommander des aliments froids ou tièdes *encourager l’utilisation de salive artificielle pour lutter contre la xérostomie (dû à la radiothérapie ) *decourager l’utilisation d’irritants comme le tabac ou l’alcool

Answer 19

Étiologie : -destruction du revêtement GI -diminution vidange gastrique -stimulation du centre du vomissement bulbaire par médicaments -constipation Évaluation/interventions: *administrer préventivement des antiémétiques avant la chimiothérapie *recommander la prise d’aliments froids ou tièdes , moins odorants que les aliments chauds Si manger cause nausées / vomissements = recommander prise antiémétique 1h avant repas *encourager la prise de 6 petits repas au lieu de 3 gros repas par jour *éviter la prise de liquide pendant le repas *encourager à choisir des aliments pas épicés , gras ou odorants

Answer 20

Étiologie: -suppression appétit dû à libération TNF et IL1 par les macrophages -due aux autres effets GI (n/v, inflammation muqueuse ) et par anxiété Évaluation/intervention: *surveiller poids *encourager à prendre des petits repas fréquents, riches en protéines et en calories *boire le moins possible en mangeant *recommander l’enrichissement des aliments pour augmenter leur densité nutritive sans en augmenter le volume *faire en sorte que sa nourriture soit servie dans un environnement agréable *encourager la présence de personnes significatives durant le repas *tenir un journal des aliments ingérés pour évaluer si l’apport calorique est suffisant

Answer 21

Étiologie: -dénudation du revêtement épithélial des intestins -effets chimio et rayonnements près de la région abdominale Évaluation/interventions: *antidiarrhetique prn *encourager une alimentation pauvre en fibre et en résidus (riz blanc, poulet bouilli, purée de pomme de terre) *éviter les irritants ; caféine, épices, friture, sucreries. Fibres solubles peuvent etre toléré : banane, fruits et légumes tendres pelés, épépinés, cuits ou en conserve *encourager consommation d’au moins 3 L de liquide par jour *recommander d’éviter les produits laitiers (peut aggraver la diarrhée)

Answer 22

Étiologie: -diminution de la motilité intestinale due à une dysfonction du SNA Évaluation/intervention: *prendre laxatifs prn, manger des aliments riches en fibres et boire plus de liquide *encourager la consommation de pruneau et de jus de pruneaux (stimulants) *encourager l’activité physique (marche)

Answer 23

Étiologie: -hépatotoxicité des medicaments chimiothérapeutiques (habituellement transitoire, cesse des l’interruption du medicament) Évaluation/intervention: *surveiller les tests de l’exploration fonctionnelle hépatique

Answer 24

Étiologie: -dépression médullaire due au traitement -infiltration maligne de la moelle osseuse par les cellules cancéreuses Évaluation/interventions: *surveiller le taux d’hémoglobine et la valeur de l’hématocrite *administrer des suppléments de fer(fabrication hémoglobine) et de l’érythropoïétine(stimule la synthèse des globules rouges) (sous ordonnance) *encourager la consommation d’aliments favorisant la production de globules rouges (riche en fer) =viande rouge, légumineuses, oeufs, tofu, poisson Légumes et fruits contiennent de la vitamine c qui aide à absorber le fer

Answer 25

Étiologie: -dépression médullaire due à chimio et radio -infiltration maligne de la moelle osseuse par les cellules cancéreuses Évaluation/intervention: -surveiller le nombre de globules blancs, en particulier la valeur absolue des neutrophiles -enseigner au client/ses proches l’importance du lavage de main frequent eau savon (diminution GB= plus à risque infection) -enseigner au client la maniere de reconnaître et de signaler une hausse de la température ou toute manifestation d’infection -conseiller au client d’éviter les foules et ne pas fréquenter les personnes atteintes d’une infection -administrer des facteurs de croissance des globules blancs Pas de température rectale pour neutropenique (faible taux de neutrophiles= type de globules blancs)

Answer 26

Étiologie: -dépression médullaire due à chimio -infiltration maligne de la moelle osseuse, encombrant la moelle normale Évaluations/interventions: *surveiller numération plaquettaire , car risque de saignement si plus petit de 50 000/mm3 et est sévère si plus petit de 20 000/mm3 *déceler signes de saignement (pétéchies, ecchymoses, sang selles, sang au niveau des gencives) *éviter de prendre des médicaments en vente libre affectant la coagulation (aspirine, ibuprofène) , si n’est pas certain, demander à son medecin *éviter de se moucher trop fort et de faire des efforts pour aller à la selle *éviter les activités physiques comportant des risques de blessure ou de chute *enseigner au patient de reconnaître et de signaler une hausse de température ou toute autre manifestation d’infection (la fièvre et l’infection accroît le besoin en plaquettes)

Answer 27

-problèmes nutritionnels: malnutrition et altération du goût -infection: principale cause de décès. Infection survient apres l’ulcération et la nécrose causées par la tumeur en plus de la compression des organes vitaux par la tumeur et de la neutropénie -urgences ontologiques: de nature obstructive, métabolique ou infiltrante

Answer 28

-aviser le medecin si presence de température 38,5 en cours de traitements chimio ou radio -le medecin doit s’assurer qu’il n’y a pas d’infection -aucun tylenol ne doit etre administré sans son consentement -le medecin peut demander de faire des hémocultures avant d’administrer les antipyrétiques -PAS DE T RECTALE -les manifestations cliniques d’infection sont subtiles chez une personne neutropénique

Answer 29

-informer le public sur la prévention des facteurs de risque -recommander de faire une détection précoce du cancer (mammographie, auto-examen des testicules à partir de 15 ans, coloscopie)

Answer 30

-évaluer les besoins prioritaires d’information du client -recadrer ses craintes entourant le dx. Corriger les perceptions négatives -reconnaître notre propre malaise face au cancer, éviter les phrases toutes faites, pas de fausses garanties -respecter le plan thérapeutique

Answer 31

-se caractérise par une diminution de la masse adipeuse et musculaire -recommandation= *aliments protéinés pour faciliter régénération des cellules ; Lait entier, yogourt, œuf, fromage cheddar/cottage/à la crème , viande, volaille,poisson *augmenter la teneur en calories des repas et collations; ajout decrème a fouetter/garniture, beurre, huile végétale, fromage à la crème, mayonnaise, vinaigrette, confiture, noix et graines

Answer 32

Cellules cancéreuses = stimulent les pupilles gustatives amères Peut aussi ressentir altération des goûts sucré ,acide et salé -dire au client quil signale une altération du gout -éviter les aliments qu’il n’aime pas -ajouter des épices ou d’autres condiments -jus de citron, oignon, menthe, basilic et marinade de jus de fruit rehausse le gout de certaines viandes/poissons -relever les légumes dans des miettes de bacon, de l’oignon ou du jambon en morceaux -ajouter plus d’une épice ou condiment pour avoir un plus grand effet sur le gout

Answer 33

-rester disponible -écouter les craintes et inquiétudes -soulager symptomes -fournir renseignement sur le cancer, les traitements requis et les soins (pour que le patient se fasse une idée réaliste mais non alarmiste) -utiliser le toucher comme marque de bienveillance -souligner les forces -aider le patient à se fixer des objectifs à court /moyen terme, réalistes et atteignables

Answer 34

Étiologie: -destruction des follicules pileux par la chimiothérapie ou irradiation du cuir chevelu Évaluation/interventions: -suggérer des stratégies permettant de pallier la perte de cheveux (écharpes, foulards, perruques) -si le client a des cheveux longs, lui suggérer de les faire couper avant le début du traitement -recommander l’utilisation d’une brosse à cheveux à poils souples et d’un shampooing doux -suggérer d’éviter les teintures et les permanentes -recommander d’éviter l’usage des séchoirs à cheveux électriques , des bigoudis et des rouleaux à friser -aborder l’impact de la perte de cheveux sur l’image de soi

Answer 35

Évaluation/intervention: -encourager le client à éviter de s’exposer au soleil et l’inciter à utiliser une crème solaire (FPS 30 ou plus) -si prend (R-EGF)= instaurer des stratégies préventives de prise en charge des éruptions cutanées+ recommander l’utilisation d’un savon doux et maintien de l’hydratation de la peau (crème émolliente) -leur dire de ne pas utiliser une crème normalement utilisé pour l’acné = pas efficace et peuvent aggraver les éruptions -surveiller l’apparition d’éruptions cutanées er évaluer leur degré de sévérité

Answer 36

Étiologie: -destruction des cellules de revêtement de la vessie par la chimiothérapie -effet indésirable des rayonnements si ces voies se trouvent dans le champ d’irradiation Évaluation/intervention: -encourager à augmenter son apport hydrique (2L/jour) de 24 à 72 heures apres le traitement, en l’absence de contre-indication médicale -informer le client de la nécessité de vider fréquemment sa vessie pendant la journee et avant d’aller au lit -surveiller les manifestations comme les mictions impérieuses, la pollakiurie et l’hématurie -administrer , sous ordonnance médicale, un agent cytoprotecteur (mesna) et assurer hydratation -administrer, sous ordonnance médicale, des agents de soutien pour prendre en charge les symptomes (PMS-flavoxate)

Answer 37

Étiologie: -dommages aux cellules du testicule ou de l’ovaire Évaluation/interventions: -discuter de cette éventualité avec le client avant amorcer le traitement -si le client est en age de procréer, évoquer la possibilité de stocker des spermatozoides ou des ovules; fournir de l’information écrite

Answer 38

Étiologie: -dommage direct aux cellules rénales du à l’exposition à des agents néphrotoxique -précipitation des métabolites résultant de la dégradation cellulaire Évaluation/intervention: -surveiller les taux d’azote uréique sanguin et la créatininémie -éviter d’administrer des médicament qui potentialisent l’effet de néphrotoxicité -alcaliniser les urines à l’aide du bicarbonate de sodium et administrer de l’allopurinol ou rasburicase pour prévenir le syndrome de lyse tumorale -recommander au client de vider sa vessie fréquemment au cours de la journée et avant d’aller au lit

Answer 39

Étiologie: -conséquence possible d’un oedeme au SNC du au rayonnement Évaluation/interventions: -surveiller l’état neurologique du client -envisager l’administration de corticostéroïdes

Answer 40

Étiologie; Effets indésirables possibles des alcaloïdes(velbe, navelbine, oncovin…) Évaluation/intervention: -rechercher l’apparition de manifestations chez le patient qui prend ces médicaments -évaluer la gravité des manifestations à l’aide d’une échelle validée -enseigner au client les stratégies de prévention des chutes -envisager la réduction temporaire de la dose de chimiothérapie ou son interruption jusqu’à l’amélioration des symptomes (sous ordonnance médicale) -éviter le contact avec le froid 5 jours apres l’administration de l’oxaliplatine -envisager l’administration d’anticonvulsivant comme gabapentine

Answer 41

Étiologie: -apparition durant et après les traitements (surtout avec chimio) -difficultés de concentration , perte de memoire, problemes à se souvenir de détails, accomplissement d’une tache nécessitant plus de temps -épisode pouvant se produire rapidement et durer peu de temps ;parfois, effets plus faibles mais perdurent à moyen ou long terme Évaluation/interventions: -enseignement: *se faire des listes de taches détaillées tous les jours *dormir et se reposer suffisamment *faire des exercices cérébraux(apprendre de nouvelles choses, faire des mots croisés) *se concentrer sur une seule tache

Answer 42

Évaluation/interventions: -surveiller l’apparition d’une toux sèche et quinteuse, de fievre et de dyspnée d’effort

Answer 43

Étiologie: -inflammation due à des lésions résultant de l’irradiation -complication observée si la paroi thoracique a été irradiée; survenue possible jusqu’à un an après le traitement -effets indésirables des médicaments chimiothérapeutiques Évaluation/intervention: -surveiller l’apparition des manifestations cliniques de ces troubles (ex: dyspnée)

Answer 44

Étiologie: -modification à ECG et insuffisance cardiaque rapidement évolutive dues à certains médicaments chimiothérapeutiques Évaluation/interventions: -surveiller la fonction cardiaque et les fractions d’éjection cardiaque avec ECG et échographie cardiaque -envisager la modification du traitement pharmacologique en cas de symptomes ou si des examens témoignent d’une détérioration de la fonction cardiaque

Answer 45

Étiologie: -augmentation des taux d’acide uréique due à une destruction cellulaire induite par la chimiothérapie -possibilité de goutte secondaire et d’uropahtie obstructive Évaluaiton/interventions: -surveiller les taux d’acides uriques -administrer au besoin de l’allopurinol en prophylaxie sous ordonnance médicale -encourager un apport hydrique plus important

Answer 46

Étiologie: -processus anabolique consécutif à l’accumulation de métabolites résultant de la dégradation cellulaire -dépression médullaire due à la chimiothérapie Évaluation/interventions: -encourager un exercice modéré (marche, vélo, natation) selon la tolérance du patient -évaluer les causes réversibles de l’asthénie (douleur, anémie, nausées) et les résoudre, de la maniere prescrite -rassurer le client et lui rappeler que la fatigue est un effet secondaire courant du traitement -encourager le client à se reposer s’il est fatigué , à conserver autant que possible ses habitudes de vie et à adapter ses activites à son niveau d’énergie -encourager le client à planifier ses AVQ et ses activités de la vie domestique en établissant un ordre de priorité