Cancer Vessie Flashcards
Physiophatologie
-présent chez les 60-70 ans
-3 fois + chez les hommes que chez les femmes
-90% = carcinome urothéliale (paroi vessie)
-carcinome à cellules transitionnelles = fréquents
-tumeurs = formations papillomateuses
(Anarchique)
Facteurs de risque
-tabagisme
-irritation chronique de la vessie (trauma, calcul rénaux, sonde a demeure)
-abus chronique d’analgésie à base de phénacétine (moins aujourd’hui)
-exposition à des produits chimiques(caoutchouc/tissu, câble)
-patient sous cytoxan (immunosuppresseur)
-ATCD cancer col de l’utérus traité par radiothérapie
-homme 65 ans
-homme
Classification
-grade déterminé par: la profondeur de l’envahissement de la paroi vésicale et du tissu adjacent
(Superficielle ou touche tissu?)
-stade déterminé par(TNM): -la taille de la tumeur primitive
-le nombre et l’emplacement des ganglions contenant des cellules cancéreuses
-présence ou non de métastase
Manifestations cliniques
-hématurie indolore(pas douloureux), micro ou macroscopique (chronique ou intermittent)= le + commun
-irritabilité de la vessie
-dysuries
-mictions fréquentes
-douleur sous forme de pesanteur pelvienne ou de brûlure
-mictions impérieuses
Examens diagnostiques
-anamnèse et examen clinique
-examen cytologique des échantillons d’urine= voir si cellules anormales présentes
-cystoscopie avec biopsie= confirme dx
-recherche de marqueurs tumoraux dans sang et urine =antigène sécrété par la tumeur (ACE)
-tomodensitométrie, scan. Écho, IRM
-FSC( Hb, GB, plaquettes)
-scintigraphie osseuse
-pyélographie IV, urographie IV
Traitements (généralités)
-Stades ou grades inférieurs = cancer de la vessie répondent mieux aux Tx
-patient avec tumeur superficielle =répond bien au Tx mais nécessite suivi ,car le 2/3 sont victimes de récidives en moins de 5ans
*patient revient 3 mois plus tard pour cystoscopie , car risque de récidive , si pas d’autres tumeurs = rdv aux 6 mois
Traitements
-chimiothérapie intravésicale
-chimiothérapie= méthotrexate, cisplatine, adrymacin
souvent avant la chirurgie , radiothérapie ou pour le traitement des métastases éloignées
-radiothérapie: en association avec chimio ou tx principal si inopérable ou si patient refuse chirurgie
Traitment ; chirurgie
1) résection trans urétrale avec fulguration: permet de faire un dx, traiter les lésions superficielles , maîtriser les saignements (aller par les voies naturelles pour enlever tumeur )
2) cystectomie si lésion importante: partielle, segmentaire ou radical(urostomie)=enlever vessie complète
Moins commune :
3) photo coagulation au laser( cancer superficielle): répétable si récidive
-avantages= pas de perte de sang, peu de risque de perforation , pas de sonde urinaire
Désavantage: destruction de la tumeur , donc ne peut etre analysée
4)résection de l’anse avec fulguration: si cancer sous forme de polypes.Permet de maîtriser un saignement , exciser une grosse tumeur ou traiter de multiples lésions
Soins infirmiers post chirurgie
-boire beaucoup d’eau durant la semaine qui suit ( éliminer ce qu’il y a à l’intérieur de la vessie)
-pas d’alcool( ralentit cicatrisation et diminue activité des plaquettes= risque saignement )
-surveillance des urines (urine rosée durant quelque jour , mais ne devrait pas être rouge clair)
*7-10 jours post traitement= débris brunâtres; urine couleur rouille
-prise d’analgésie
-bain de siège 2-3 fois par jour; favorise relâchement musculaire, diminue le risque de rétention urinaire
-émollients fécaux = pas forcer , pas comprimer vessie= lax-a-day
Soins infirmiers
-faire verbaliser le patient sur le cancer , chx, tx
-importance du suivi; cystoscopie 3 mois, 6 mois = en raison du risque de récidive, voir si cellules sont réapparues
-enseignement nécessaire si déviation urinaire (urostomie )= urine tres irritant pour la peau
-favoriser hydratation
-soulagement effets secondaires tx
-encourager arrêt tabagisme (tabac= irritation de la vessie=inflammation de la paroi vésicale)
-évaluation de l’état pour déceler infections des voies urinaires secondaires
Chimiothérapie intravésicale but
-pour traiter cancer superficielle
-empêcher le retour du cancer ou sa progression apres une opération de la vessie
-détruire les cellules cancéreuses
Comment chimiothérapie intravésicale
Injection intravésicale de médicaments de chimiothérapie à partir d’une sonde urinaire
Hebdomadairement pédant 6 à 12 semaines
S’assurer que la vessie est vide avant de commencer
Dire au patient de changer de position chaque 15 minutes pour que la chimio soit en contact avec toutes les parties de la vessie
Risques chimiothérapie intravésicale
-peut parfois rendre l’urètre + étroit = diminution de la force du jet d’urine
Précautions avant traitement
-pas boire de liquide durant les 4 heures avant chaque traitement: médicament fonctionne mieux lorsqu’il est concentré
-si prenez diurétiques = les prendre 2 heures apres le traitement
*demander si elle est enceinte, si elle allaite :chimio passe dans le sang
*demander si le patient à des Sx d’infections urinaires (envies pressantes, brûlures à la miction)
*si Sx de rhume, grippe , autres infection = traitements retardés, car diminution de l’immunité
Étapes du traitement
chimiothérapie intravésicale
(Tx dure 15-30 minutes)
1-patient allongé
2-demander si enceinte , si allaite, si signes infections urinaires, si signes autres infections, rhume, grippe
3-nettoyer parties génitales avec produit désinfectant. Demander si allergie à l’iode.
4-insertion de sonde
5-envoyer médicaments dans la vessie
6-retirer la sonde
7-client part chez lui
Après traitement chimiothérapie intravésicale
-pas uriner pendant 2h après que la sonde ait été retirée
2h apres: -allez uriner
-boire au moins 8-10 verres de liquide par jour pendant 48h= diminue les effets secondaires
Autres précautions:
-éviter relations sexuelles pendant 1 semaine
-limiter alcool pendant la période de traitement
Effets secondaires de la chimiothérapie intravésicale
*durant les 2 jours qui suivent
-dysurie
-douleur à la vessie lors de la miction
-pollakiurie
-hématurie/dépôts blanchâtres, brunâtres dans les urines
-urine rouge: épirubicine qui est éliminé
-petits boutons sur la peau
-fatigue
Pendant 4 jours après chaque traitement de chimiothérapie intravésicale:
*détruit les cellules cancéreuses et normales
-s’assurer qu’aucune personne ou animal proche de nous soit en contact avec urines et selles. Pour l’éviter:
*uriner en position assise sur la toilette pour éviter les éclaboussures hors de la toilette
*après uriner=lavez les parties génitales à l’eau et au savon
*fermez le couvercle + tirez chasse d’eau 2 fois
*lavez les mains avant et apres être allé à la toilette
*s’il y a éclaboussures , nettoyez la toilette et le rebord à l’eau et au savon
*lavez séparément les vêtements qui auraient pu être en contact avec urines/ selles
*nettoyer peau eau/ savon en contact avec urine , car peut etre tres irritant .Onguent protecteur (critic aid) sur les parties génitales
Quoi surveiller apres le traitement de chimiothérapie intravesicale
-rappeler la clinique si:
*effets secondaires durent + de 2 jours
*vous avez des frissons ou vous vous sentez tres mal
*hématurie pendant + de 2 jours après traitement . Après 2 jours , l’urine doit être claire
*vous n’arrivez pas à uriner
-rendez vous à l’urgence :
*des que température buccale dépasse 38,3
*si votre température buccale dépasse 38 pendant plus d’une heure
Examens paracliniques cystoscopie (test, contre indication,avant test, pendant test, après test, complications,enseignement )
*insertion d’une gaine dans l’urètre pour introduire un cystoscope pour examiner l’intérieur de la vessie. Une fois la gaine en place, on peut parler d’une biopsie.
contre-indications:
-cystite aigue
-prostatite
-urétrite
avant test:
-si client subit une anesthésie locale, l’informer qu’il pourrait ressentir une sensation de brûlure lors de l’insertion de la gaine dans l’urètre + pourrait ressentir besoin d’uriner
-le client doit signer un formulaire de consentement éclairé
-pas à jeun
-prémédication si présente
Procédure:
-aider patient à prendre position gynécologique , les pieds placés dans les étriers
-nettoyer organes génitaux externes avec antiseptique
-instiller un anesthésique local dans l’urètre
-insérer l’utéroscope à l’intérieur d’une gaine lubrifiée qu’on introduit dans l’urètre
-remplacer l’utéroscope par un cystoscope pour examiner la muqueuse vésicale
-prélever un échantillon d’urine pour analyse de routine
-remplacer le cystoscope par un urétroscope pour visualiser l’urètre à mesure que sont lentement retirés la gaine et l’appareil optique
apres test:
-surveiller SV du client jusqu’à ce quil soient stables
-prendre en note les signes d’infection et de perforation de la vessie, comme température élevée , tachycardie, hypotension
-évaluer le client en tenant compte des sensations de brûlure quand il urine ainsi que la fréquence des miction et des spasmes vésicaux
-donner des analgésiques et/ ou antibiotiques selon la prescription médicale
complications:
-hématurie
-infection causant septicémie
-perforation de la vessie
-rétention urinaire
enseignement:
-encourager à boire beaucoup de liquide pour diminuer les brûlures mictionnelles
-mesurer I/E pendant 24h , surveiller hématurie
Examen cytologique
Fait afin de voir sil y a présence de cellules malignes, suspectes ou atypiques. Dans ce cas, on procède à une cystoscopie. Le plus courant
Ce quil faut retenir comme enseignement quelque soit le traitement chirurgical
-importance de boire de grandes quantités de liquide chaque jour de la première semaine qui suit l’intervention (éliminer ce qu’il y a à l’intérieur de la vessie)
-éviter de boire des boissons alcoolisées (irritant , altere cicatrisation )
-surveiller l’apparence de l’urine (voir si hemorragie)
