Insuffisance Artérielle Flashcards
Artère description
Contiennent le sang oxygéné et remplis de nutriments
-se rendent habituellement aux organes pour fournir l’apport sanguin
Insuffisance artérielle chronique physiopathologie
-circulation artérielle insuffisante qui rend l’apport sanguin inadéquat pour les besoins de l’organisme
-rétrécissement progressif des artères des MI. Épaississement graduel, lent et insidieux de l’intima et de la média, dû à l’arthérosclérose
-affecte d’abord les plus grandes artères, généralement par segments
-insuffisance artérielle chronique = MI manque O2 et nutriments ,car le sang ne se rend plus
Facteurs de risque insuffisance artérielle chronique
-principale cause= athérosclérose = diminution lumière = bloque passage
-stress
-tabagisme
-HTA= durcit la paroi = ne se dilatent plus autant= diminue la lumière
-obésité
-diabète= augmente taux sucre= abime vaisseaux sanguins
-age
-sexe
-ATCD familiaux
-sédentarité
-hypercholestérolémie
Signes et symptômes insuffisance artérielle chronique
-claudication intermittente (douleur à la jambe (mollet)) qui mène à l’arrêt de la marche ou boiter
-paresthésie
-dysfonction sexuelle=dépend de où se trouve le blocage , si poplitée=non, si aorto-fémoral= peut en avoir
-douleur car manque O2
Si la personne marche = demande + O2 , mais n’en a plus=commence ischémie
Caractéristiques:
-diminution mobilité
-diminution sensibilité
-retour capillaire + lent ( plus grand que 3 sec)
-pouls pédieux diminué
-ongles orteils épais, jaunis
-diminution de la pillosités: pas assez de nutriments/o2
-pouls périphériques diminués ou absents
-absence d’œdème sauf si jambe constamment pendante
Peau:
-couleur: jambe pâle (diminution de la circulation)
-texture; mince, luisante, seche
-température;froide, gradients de température en descendant le long de la jambe
Gravité des manifestations cliniques de l’insuffisance artérielle chronique dépend de quoi?
-site; + que c’est bas= moins il y aura de dommage, si + haut = touche tout ce qui a en bas
-grosseur; petit= créer d’autres vaisseaux = circulation collatérale = peut etre compensé par la circulation collatéral qui s’est créée
Examen clinique
-anamnèse : facteurs de risque ; fumeur, cholestérol élevé
-PQRSTU; -évaluer douleur
-évaluer sx : depuis combien de temps ?Autres manifestations? Au repos ? (Si au repos = avancé)
Caractéristique ulcère insuffisance artérielle chronique
-localisation: extrémités des orteils, des pieds ou malléole externe
-bord: arrondi, lisse, ressemblant à une géode
-drainage: minimal
-tissu: escarre noire ou granulation rose pale
Examens paracliniques
-échographie Doppler
-mesure des pressions segmentées
-indice tibiobrachiale
-angiographie des membres inférieurs (wilson)
Échographie Doppler
Échographie pour voir circulation sanguine
Mesures des pressions segmentées
Pressions à différents segments: patient allongé = cuisses, genoux, chevilles
Résultat: devrait etre pareil
Si différence de 30 mm Hg = probable insuffisance artérielle chronique
Indice tibio brachiale (indice de pression systolique bras cheville)
Avant:
-patient couché 15-20 minutes avant
-demander de ne pas fumer ou boire de café au cours des 2h précédant l’examen
Procédure:
-décubitus dorsal , jambes décroisées
2) PA au 2 bras avec Doppler (on garde la PA la plus haute)
3)PA a/n des 2 chevilles avec Doppler(tibial postérieur ou pédieuse )
4) faire calcul (diviser la pression de la cheville par la pression brachiale systolique)
Résultat de l’Indice de pression systolique cheville-bras (indice de pression tibio-brachial (ITB))
Valeurs normales: 0,8-1,2
Ischémie significative (claudication intermittente): 0,5-0,8
Ischémie sévère: moins de 0,5
A quoi sert indice de pression tibio brachial
-poser un dx d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs
-indiquer un problème cardiaque
Angiographie des membres inférieurs (wilson)
But: mettre en évidence une occlusion dans les artères fémorales + visualiser leurs ramifications
(Voir ou est blocage + étendu)
AVANT:
-demander allergie à l’iode, fruits de mer ou produit de contraste
-obtenir résultat de base de laboratoire ( formule sanguine, temps de prothrombine..) +test grossesse
-noter medicament susceptible augmenter le saignement (anticoagulant, acide acétylsalicylique)
-À JEUN
-formulaire consentement
-soluté de base
-PRENDRE POULS PÉRIPHÉRIQUES
-injection produit de contraste =peut ressentir chaleur pendant 15-30 secondes
PROCÉDURE:
-nettoyer site + anesthésie
-entrer aiguille dans l’artère + fil guide
-injecter produit contraste
-films radiographiques
-lorsque terminé= pression pendant au moins 15 minutes au site
APRÈS:
-surveiller reactions allergiques produits contraste (dans les 30 minutes); détresse respiratoire, urticaire, hypotension ,oedeme
-appliquer pansement compressif sur le site+ surveillez les saignements + signes de tuméfaction autour de la ponction
-client demeure en décubitus dorsal pendant 8-12 h + immobilisé le membre
-surveiller les SV
-vérifier coloration, mouvement , température et sensations , pouls périphériques , comparer les extrémités
-encourager à boire pour faciliter l’excrétion du produit de contraste
-si petit blocage= dilater (stent)
-si gros blocage= pontage
Complications possibles angiographie
Réaction allergique produit de contraste
AVC
Occlusion arterielle si décollement d’une plaque artérioscléreuse
Saignement du site de ponction
Infection du site de ponction
Insuffisance rénale
Complications insuffisance artérielle chronique
-infection
-ulcères ischémiques
-nécrose gangrène
-amputation
Processus thérapeutique
-modification des facteurs de risque (stimule formation circulation collatérale)
-pharmacothérapie:
*ASA et clopidogrel (plavix) (diminue plaquette , donc augmente fluide)
*cilostazol(pletal) et pentoxifylline (trental)
(Augmente la flexibilité de l’artère et augemente la viscosité du sang)
*analgésique (diminue la douleur)
-programme de marche; exercices 30-60 minutes die, de 3 à 5 fois semaines pendant 3-6 mois
(Marcher ad douleur incommodante qui gêne la marche = s’arrêter, se reposer , recommencer ad se sente incommodée à nouveau)= but: stimuler la croissance vasculaire collatérale
Processus thérapeutiques (radiologique) insuffisance artérielle chronique
Radiologique:
-angioplastie transluminale percutanée (stent, prothèses= dilater artère)
-arthérectomie (enlever plaques d’athéromes)
-endoprothèse intravasculaire
Processus thérapeutiques (chirurgical) insuffisance artérielle chronique
-pontage artériel (dérivation pour court-circuiter une artère endommagée et rétablir une circulation sanguine normale )
-endartériectomie (ouvrir anthère + enlever plaques athéromes)
-angioplastie avec autogreffe
-amputation (dernier recours , si pas capable de faire pontage)
Insuffisance artérielle aigue : étiologie ,physiopathologie
-elle apparaît soudainement , sans avertissement
-peut etre causée par une embolie(se détache et se déplace ) ou par une thrombose (reste la) dans une artère rétrécie ou au niveau d’une bifurcation
-cette occlusion arterielle entraine une diminution du débit sanguin en aval de l’embolie
-diminution de l’apport d’o2 et d’éléments nutritifs aux cellules , risque élevé d’ischémie des tissus
Insuffisance artérielle aigue : s/s
Apparition brusque :
-douleur au membre atteint
-pâleur du membre
-paralysie (tardif ) n’y a plus d’O2
-absence de pouls
-paresthésie
-poïkilothermie (membre prend la température de l’environnement, à la place de s’autoréguler)
Insuffisance artérielle aigue : complications
-sans une intervention immédiate, l’ischémie peut évoluer en nécrose tissulaire et en gangrène en quelques heures
Insuffisance artérielle aigue : processus thérapeutique
-anticoagulothérapie (héparine IV) (diminue viscosité du sang)
-traitement thrombolytique par cathéter percutané (défait caillot)
-thrombectomie mécanique percutanée avec ou sans tx thrombolytique
-thrombectomie chirurgicale (ouvrir pour enlever caillot)
Différence trhombophlébite et insuffisance artérielle chronique
Thrombophlébite= souvent causé par un blocage par un caillot dans une veine
Insuffisance artérielle chronique = dans artère = sang oxygéné qui ne se rend pas
