Drain Thoracique Flashcards
But drain thoracique et drainage pleural
Retirer l’air et/ou le liquide de l’espace pleural(entre les plèvres) afin de rééquilibrer la pression intrapleurale et l’amplitude pulmonaire
Indications
-Pneumothorax
-épanchement pleural
-chirurgie thoracique
Pneumothorax
Collapsus (affaissement) partiel ou total d’un poumon causé par une accumulation d’air dans la cavité pleurale. Dans ce cas, la pression intrapleurale devient égale à la pression atmosphérique et le poumon s’affaisse ,c air il ne peut pas se dilater
Pneumothorax fermé
-ne présente aucune lésion externe
-plus fréquent = pneumothorax spontané causé par la rupture de petites bulles (kystes gazeux intrapleuraux) dans la cavité pleurale; cause inconnue.
-souvent chez homme avec silhouette filiforme(grand et mince) , qui sont fumeurs et âgés entre 20 à 40 ans
-ce type de pneumothorax à tendance à récidiver
Autres causes de pneumothorax fermé:
-lésion aux poumons causée par une ventilation mécanique
-lésion aux poumons causée par l’introduction d’un cathéter dans la veine sous claviere
-perforation de l’œsophage
-lésion aux poumons causée par un cancer ou par une fracture à une côte
-rupture de bulles ou kystes chez un jeune client atteint d’une maladie pulmonaire obstructive
pneumothorax spontané=dyspnée, essoufflement, mal aux cotes du cote atteint, saturation environ 95% = radio= pneumothorax (ne sont pas nécessairement en difficulté respiratoire
Pneumothorax ouvert
Se produit lorsque l’air pénètre dans la cavité pleurale par une ouverture dans la paroi de la cage thoracique
Causes:
-blessures par balle
-coup de couteau
-flèche
-autres projectiles
-thoracotomie chirurgicale (ex: si enlève 1 poumon= l’air doit etre enlevée)
Pneumothorax sous tension
-air dans la cavité pleurale qui ne s’en échappe pas. L’augmentation continue d’air déplace les organes intrathoracique et accroît la pression intrathoracique
-peut résulter d’un pneumothorax fermé ou ouvert.
-pression intrathoracique augmente , le poumon s’affaisse et le médiastin se déplace verts le cote non affecté et devient compressé. + pression augmente = compression sur vaisseaux sanguins= diminution du débit cardiaque et d’un retour veineux
Autres causes du pneumothorax sous tension:
-ventilation mécanique
-techniques de réanimation
-drain thoracique comprimé ou obstrué (clampé)
Mesures d’urgence: décompression à l’aiguille suivie de l’introduction d’un drain thoracique
cas d’urgence médicale car les appareils circulatoire et respiratoire sont atteints, si la tension dans la cavité pleurale n’est pas traitée, le client peut mourir des suites d’une insuffisance du débit cardiaque et d’une hypoxémie marquée
Manifestations cliniques pneumothorax
Si mineur : légère tachycardie et dyspnée peuvent etre les seules manifestations
Si important:
-douleur thoracique en coup de poignard (soudain)= la plus importante
-agitation/anxiété
-tachycardie superficielle
-état respiratoire ; dyspnée, tachypnée et respiration de kussmaul(respiration superficielle)
-toux avec ou sans hémoptysie
-à l’auscultation= aucun bruit de respiration n’est perceptible sur le cote atteint et une hypersonorité peut être présente
Avancé= agitation ,dyspnée sévère, saturation diminuée
Moyens diagnostiques pneumothorax
-auscultation pulmonaire
-à la radiographie pulmonaire, le pneumothorax est visible
Épanchement pleural
Accumulation de liquide dans la cavité pleurale
épanchement pleural = pas une maladie, mais un signe de maladie grave
Qualificatifs de l’épanchement pleural
-transsudatif(hydrothorax): faible en protéines
-exsudatif: riche en protéines
En fonction de la quantité de protéines présentes dans le liquide , le médecin peut orienter la recherche d’une pathologie sous-jacente
Autres qualificatifs:
-pyothorax; liquide purulent
-hémothorax; liquide sanglant
-hémopneumothorax; hémothorax qui se manifeste lors d’un pneumothorax
-chylothorax; chyle (liquide blanchâtre ) provenant de la rupture du canal thoracique
Causes épanchement pleural
-insuffisance cardiaque congestive (la plus frequente)
-maladie rénale
-hépatite chronique
-tumeurs pulmonaires malignes (+souvent)
-infections pulmonaires
-embolie pulmonaire
-maladie gastro-intestinale (pancréatite ou perforation de l’œsophage)
-cancer
-BPCO
-lupus
Manifestations cliniques épanchement pleural
-dyspnée
-douleur
-absence de soulèvement de l’hémithorax concerné
-disparition du murmure vésiculaire à l’ausultation
-matité à la percussion (ou ce quil y a le liquide)
Diagnostic épanchement pleural
-radiographie pulmonaire
Chirurgie du thorax
-thoracotomie nécessite la pose d’un drain pleural
-lorsqu’il y a incision de la plèvre, la pression de la cavité pleurale devient égale à la pression atmosphérique= nécessaire de drainer l’espace pleural pour accoler les deux feuillets pleuraux et recréer la pression négative
-après une chirurgie , le liquide draine est sanglant , mais deviendra séreux
-en post op= si l’écoulement est supérieur à 250 ml en 1 heure= aviser medecin
-l’écoulement devrait diminuer apres 24 heures
-chaque fin de quart= faire ligne + écrire heure pour savoir a quel volume on est rendu
-post op immédiat=surveiller écoulement q heure
Introduction du drain thoracique
-peut etre introduit en salle d’urgence , dans la chambre du patient ou en salle d’opération
-petite incision- introduction 1-2 drains dans la cavité pleurale (assis en 45 degré, inhalo appelée au besoin, lève bras dans les airs + gel peau avec xylocaine, incision entre les cotes , va entre les 2 plèvres )
-drains= suturés à la paroi thoracique et la plaie est recouverte d’un pansement hermétique
-chaque tube peut etre raccordé à un système de drainage distinct
-la plupart du temps, on utilise un raccord en y pour fixer les drains thoraciques sur le meme système de drainage
-des qu’on met le drain , le poumon reprend sa forme mais le drain est laisser pour laisser le temps aux lésions de guérir
Drainage pleural
-la plupart on 3 compartiments
Premier compartiment =la chambre de drainage ou de recueil, graduée en ml, recoit les liquides/air de la cavité thoracique
Deuxième compartiment= chambre scellée sous eau qui recoit le contenu de la chambre de drainage + comme est scellée sous eau= sert de valve anti-reflux
-l’air de la chambre de drainage passe par un raccord qui plonge sous l’eau et va dans deuxième compartiment = bulle d’air monte dans l’eau et l’air ne peut pas retourner dans la chambre de drainage à cause du joint d’eau
Troisieme compartiment= compartiment régulateur d’aspiration , sert à régulariser l’aspiration du système
Quantité d’aspiration appliquée est régularisée par la profondeur des tubes dans l’eau et non par la force d’Aspiration appliquée au système
Le degré d’aspiration est prescrit par le medecin varie entre -10 à -40 cm d’H2O
Mettre du liquide dans valve anti-retour (si tombe = changer de système de drainge)
Brancher succion= lorsque bille rouge au centre= assez de succion
Évaluations complétées tous les quarts de travail
1)examen clinique respiratoire
2)signes vitaux (surtout saturation et fréquence respiratoire)
3)évaluer l’intensité de la douleur + soulager
4) examiner le pourtour du site du drain à la recherche de signes d’emphysème sous-cutanée
+ évaluer le pansement et noter signe infection ou inflammation
5)vérifier le fonctionnement et l’intégrité de l’appareil de drainage; oscillation et bullage, pas clampé
(Verifier le branchement entre système de drainage et la succion murale et le degré d’aspiration, si succion)
6)mesurer le volume des liquides drainés; tracer ligne sur le boîtier au niveau du liquide+inscrire l’heure
Évaluation toutes les quatre heures
Vérifier l’état du pansement et l’étanchéité de la jonction du drain et du tube collecteur
Oscillation
-à vérifier et inscrire au dossier
-fluctuation; mouvement de va-et-vient) dans l’indicateur de fuite d’air ou au niveau de la tubulure du drain
-mouvement normal lorsque le système fonctionne
-il augmente lors de l’Inspiration et diminue lors de l’expiration
-doit toujours être présent
-si pas présent= vérifier si tubulure est clampé
-aviser medecin de tout changement dans la condition du client
Bullage
-à vérifier et inscrire au dossier le caractéristiques du bullage. Les bulles à l’indicateur de fuite d’air= normalement intermittentes
-présence de bullage= -réexpansion pulmonaire incomplète (normal en début de traitement )
*a l’auscultation pulmonaire= diminution ou absence de murmure vésiculaire (manifestation normale lorsque la réexpansion pulmonaire est incomplète)
-fuite d’air= il faut agir= verifier sil y a des fuites au niveau des raccords et renforcer au besoin
-absence de bullage=
-réexpansion pulmonaire complete (normal en fin de traitement)
*a l’Auscultation= présence du murmure vésiculaire
-système bloqué= il faut agir= verifier si présence de caillots dans le tube de drainage, s’assurer que les tubulures ne sont pas coudées
-aviser le medecin de tout changement dans la condition du client
-si absente= peut vouloir dire que le pneumothorax s’est résorbé ,car pu d’air à vider= ausculter et faire radio
-épanchement pleural= si pas de bullage=pas inquiétant car c’est du liquide qui est drainé
-si bullage arrête pas du tout= regarder si fuite
Précautions et directives
-installation , retrait du drain et administration de médicaments a/ndrain sont réservés au médecin
-manipulations du drain thoracique réservées infirmière et inhalothérapeute
-drain thoracique peut drainer par gravité (juste branché au système de drainage) ou par succion (branché au système de drainage+ succion démarrée)
-maintenir système de drainage à la verticale et à un niveau inférieur du patient (environ 60 cm); pour éviter retour d’air/liquide dans la cavité pleurale
-bien fixer tous les raccords à l’aide de diachylon en tissu; afin d’éviter une déconnexion accidentelle et éviter l’entrée d’air dans la cavité pleurale
-vérifier régulièrement que le drain /tubulures ne sont pas coudés ; cela empêcherait l’expulsion de l’air et le drainage thoracique , ainsi la pression négative ne serait pas exercée sous succion, donc risque de pneumothorax sous tension
-ne pas débrancher la succion à moins d’avis contraire du medecin ; si on doit débrancher la succion, d’abord fermer la succion et débrancher le tube à succion par la suite
-le pansement = changé selon les consignes de l’établissement
-ne jamais clamper les tubes sauf si débranchement accidentel et détresse ou lors du changement du système de drainage; risque de pneumothorax sous tension
-garder le tube de drainage entre le drain thoracique et le système de drainage en pente descendante ; pour eviter la stagnation du liquide drainé dans la tubulure
-mobiliser l’usager régulièrement afin de favoriser le drainage de liquide pleural
-lorsque le système de drainage est sous succion , pincer la tubulure quelques secondes pendant l’auscultation pulmonaire ; pour ne pas entendre le bullage pendant l’auscultation
-effectuer un dosage de liquide drainé aux 8h
Soins infirmiers apres le retrait du drain
-pansement occlusif stérile avec polysporin ou vaseline stérile
-éviter le décollement du pansement; si souillé= renforcer, ne pas changer. Si écoulement n’arrête pas=aviser medecin
-garder 48 h
-renforcer pansement PRN
-aviser si douleur ou dyspnée
Quoi avoir en tout temps au chevet du patient
-2 pinces hémostatiques avec bouts recouverts de caoutchouc
-vaseline stérile
-compresses stériles
-pansement adhésif extensible (hypafix)
-bouteille de solution de NaCl 0,9% ou d’eau stérile en cas de déconnexion accidentelle ou changement du système de drainage unique,ent afin de pouvoir clamper rapidement le tube
-si déconnexion accidentelle= immersion de l’extremité du drain thoracique dans 2,5 cm de solution physiologique ou d’eau stérile permet de maintenir l’étanchétité
Combien de temps maximum on peut laisser le l’appareil de drainage pleural
1 mois
Buts réfection de pansement
-assurer une stabilisation efficace du drain
-maintenir une étanchéité du site d’insertion du drain
-déceler les singes d’inflammation ou d’infection dès leur apparition
Quoi noter lors de l’inspection du pansement
-couleur de l’exsudat
-quantité de l’exsudat
-consistance de l’exsudat
A/n de la plaie:
intégrité de la peau
Odeur de la plaie apres nettoyage
Singes infections ou inflammation au pourtour du drain
Oedème
Chaleur
Rougeur
Induration
Emphysème sous cutanée
Signe pneumothorax sous tension
Déviation de la trachée
Combien de temps laisser sécher antiseptique lors de la réfection de pansement
Au moins 30 secondes ou jusqu’à ce que ca soit sèche
Que faire en cas de retrait accidentel du drain du client
-déposer de la vaseline stérile sur une compresse stérile
-appliquer la compresse sur le site d’insertion et mettre une pansement adhésif extensible (hypafix) sur trois des 4 côtés de la compresse = permet à l’air de s’échapper par le côté non fixé
-aviser immédiatement le médecin pour qu’il procède à la réinsertion d’un nouveau drain
Que faire si le drain se débranche accidentellement de l’appareil de drainage
-mettre patient en fowler , semi fowler et rebrancher un nouveau système le plus rapidement possible
-si pendant ce temps, le client présente de l’inconfort , immerger l’extrémité du drain (2-4 cm) dans une bouteille d’eau stérile ou de NaCl 0,9% (créer étanchéité , l’air va pouvoir sortir mais pas pénétrer car il y a de l’eau, mais l’eau ne sera pas aspirer ,car il n’y aura pas de succion)
-maintenir la bouteille à un niveau inférieur au site de l’insertion afin d’éviter que l’eau, la solution NaCl 0p,9% ou les liquides de drainage doivent refoulés dans la cavité pleurale
-rebrancher le drain à l’appareil de drainage le plus tôt possible en préservant la stérélité du raccord.
-Surveiller l’état de santé du patient (SV et examen clinique respiratoire)
-risque de clamper= risque pneumothorax sous tension(signe trachée déviée)
Poumon affaissé à cause de la trop grande accumulation d’air = compressions de celui ci et comprime le cote non atteint comprenant le coeur = hypotension, tachycardie, choc
Qu’est ce qui aide à augmenter la pression intrapleurale, évacuer les liquides et l’air de l’espace intrapleural et à expulser les sécrétions
-changer de position au moins toutes les 2h
-encourager à faire spirométrie
-encourager à tousser, à respirer pronfondemment
