Alimentation Parentérale Flashcards
Appellations APT
APT= alimentation parentérale totale
A.P=alimentation parentérale
HAIV= hyperalimentation parentérale intraveineuse
N.P= nutrition parentérale
N.P.T= nutrition parentérale totale
Définition: administration de nutriments par une autre voie que le tractus gastro intestinale (ne peut pas s’alimenter)
Indication APT + état de santé pour lesquels l’alimentation parentérale est indiquée :
1)lorsque le tractus ne peut jouer son role dans l’ingestion, digestion et l’absorption des nutriments essentiels
2)Lorsque le tractus gastro intestinal ne fonctionne plus (chirurgie, obstruction, absorption insuffisante) (ex: iléus paralytique)
état de santé pour lesquels l’alimentation parentérale (autre que PO) est indiquée :
-blessure/ brûlure grave(intubé= peut pas manger, utilise protéines des muscles donc veut pas qu’il s’atrophie)
-intervention chirurgicale
-malnutrition à cause d’un traitement chirurgical ou d’une maladie
**lorsquon sait que la personne ne mangera pas pendant plusieurs semaines
Composition de l’APT
thérapie personnalisée + DVI
comprend: -1 gros sac 2000-3000 ml
-1 sac blanc ressemble craie
*dextrose et émulsion lipidique
*protéines
*électrolytes
*oligoéléments
*vitamines
Via cathéter veineux central
But dextrose et émulsion lipidique
Dextrose= énergie (ATP) cerveau+++
Émulsion lipidique= pour pas perdre de poids
Fournie calories non protéiques pour le métabolisme des acides aminés pour guérir les plaies et non à la production d’énergie
Protéines but
Les besoins en protéines peuvent augmentés suite à une maladie ou chirurgie
Électrolytes (K+, N’a, Cl-, Mg, Ca)
Les besoins en électrolytes doivent être évalués quotidiennement en début de traitement. Les besoins varient selon le probleme de santé du patient et les taux d’électrolytes
Oligoéléments (zinc, cuivre, chrome)
Nécessite un suivi et un ajustement quotidien
-essentiel , mais peuvent créer des effets secondaires
Vitamines
Permet de répondre aux besoins en vitamines du client.
Photosensible, donc doit être protégé
A= peau, cicatrisation
D= soleil= manque= fatigue
E= cicatrisation
K= coagulation
Mode d’administration
-voie centrale : indiquée si le client nécessite un soutien à long terme ou que ses besoins en protéines et en calories sont élevés (veine sous claviere, veine jugulaire ou périphérique dans la veine basilique ou céphalique)
-Voie périphérique:*doit etre de gros calibre + de courte durée
Indiquée lorsque:
1)le soutien nutritionnel n’est requis que pour une courte période
2)besoins en protéines et en calories du client ne sont pas élevés
3)risques qui découlent de l’insertion d’un cathéter central qui seraient trop élevés
4)elle vise à compléter un apport oral inadéquat
Besoin de 2000 calories dans une journee
-lactate ringer= le plus complet = 170 calories (peut pas donner 10 sacs de LR= surcharge)
-visqueux + grosses molécules= + de risque d’infiltration
Effets bénéfiques
-administration d’un grand nombre de calories dans un volume de liquide relativement petit est l’un des avantages principaux de la perfusion de lipides
-utile pour les clients à risque de surcharge
Complications possibles (infectieuses)
-mycoses
-bactéries Gram-positives
-bactéries Gram négatives
Complications possibles (métaboliques)
-hyperglycémie, hypoglycémie
-insuffisance rénale
-carences en acides gras essentiels
-excès et carences en électrolytes et en vitamines
-carences en oligoéléments
-hyperlipidémie
Complications possibles( mécaniques)
-insertion: embolie gazeuse, pneumothorax, hémothorax, hémorragie
-déplacement du cathéter
-thrombose de la veine
-phlébite
Facteurs de risques de syndrome de dénutrition
-malnutrition
-vomissements
-diarrhée
-chimiothérapie
-chirurgies majeures
Soins et traitements infirmiers
-bilan I/E
-SV q4-8h
-peser avant le début de l’administration et 1x par semaine (but= pas perdre de poids)
-analyse sanguine quotidienne ou selon calendrier
-changement de pansement du cathéter selon protocole de l’établissement soit 7 jours si cathéter veineux central
-surveillance du site IV
-surveillance de la glycémie selon suivi clinique APT
-souvent NPO= surveiller hygiene buccale pour diminuer prolifération bactérienne
-frigo; empêcher prolifération de m/o (sortir 15 minutes avant admin)
-chaque jours , on change sac et on met le # suivant (1,2,3). Si 1 jour elle a pas de sac on met quand même le # suivant (si avait 1= on met 2)
Matériels et précautions
-risque de croissance bactérienne. Le recours à des techniques aseptiques adéquates est une priorité
-HAIV doit toujours être administrée à l’aide d’une pompe volumétrique (pour maintenir un débit constant et précis)
-dosage I/E
-changement de sac 24h(considéré comme stables 24h). Les sacs sont numérotés, toujours respecter l’ordre
-il est recommandé d’administrer les lipides à faible débit et de maniere continue selon la prescription médicale établie
-si le sac de dextrose est vide et que la dose suivante nest pas prête = une solution de rechange (D10%) peut être administrée afin d’éviter une hypoglycémie selon la prescription
-APT riche en glucose. La solution débutée graduellement
*tubulure lipides= changé aux 12h pour diminuer risque de prolifération bactérienne
*tubulure acides aminés= changé aux 24h pour diminuer risque de prolifération bactérienne
*brancher crème (blanc) dans café (jaune)
*1 pompe chaque
Sevrage
-à la fin du traitement, on doit réduire graduellement la perfusion afin d’éviter l’hyperinsulinémie et l’hypoglycémie. Le sevrage peut prendre jusqu’à 48h selon l’état du patient
-le débit est diminué graduellement selon le protocole du milieu
-si une situation d’urgence empêche un sevrage lent, des solutions contenant du dextros doivent etre administrées de façon continues (en collaboration avec le médecin traitant)
Peut on donner un médicament dans la voie pour les lipides
Non, la voie servant à l’administration de lipides , d’acides aminés et d’insuline ne doit jamais etre utilisée pour administrer un médicament ou une solution de façon concomitante
Évaluation postexécutoires de l’HAIV(APT)
-évaluer les réactions du client à l’APT comme hyperglycémie ou surcharge circulatoire (dyspnée, tachypnée, tachycardie, diminution de la diurèse, odeme des membres inférieurs)
-mettre les pompes en marche + mettre bon débit
-vérifier le site de raccordement de la tubulure et du cathéter
-inscrire au FADM (date, heure, type de solution, débit et site de perfusion)
-I/E
-surveiller équilibre hydrique du client et l’absorption des nutriments
-surveiller régulièrement le poids
-vérifier les signes de déshydratation : soif, pli cutané, diminution de la diurèse
-faire bilan sérique selon l’ordonnance médicale ou le protocole d’établissement
-consulter le nutritionniste et pharmacien prn
-surveillance étroite de la glycémie capillaire
Qu’est ce qui est souvent prescrit pour que le client reçoive tous les elements requis à une alimentation équilibrée
-médecin prescrit régulièrement de la vitamine K par voie SC
Et du fer par voie IM ou IV
Quoi faire en cas de manque de solution d’acides aminés
Perfusée une solution de dextrose 5 ou 10% (selon la concentration en dextrose de l’APT) pour prévenir les risques d’hypoglycémie
