Trabalho parto prematuro Flashcards

1
Q

Prematuridade > Definição

A
  • RN entre 20/22 a 37 semanas

- RN < 2500g são considerados baixo peso

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2
Q

Prematuridade > Classificação de acordo evolução clínica / de acordo IG

A
  • DE ACORDO EVOLUÇÃO CLÍNICA:
    > Espontânea (etiologia multifatorial/desconhecida/75%)
    > Eletiva (interrompimento em virtude de complicações maternas e/ou fetais)
  • DE ACORDO IG
    > Precoce (antes de 33s6d/ Inclusa aqui a prematuridade extrema - entre 20/22 a 27s6d)
    > Tardia (entre 34 e 36s6d)

obs: termo precoce é o nascimento entre 37 a 38s6d (relacionado a maior morbimortalidade que termo)

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3
Q

Prematuridade > Complicações fetais e Incidência

A
  • Nos países desenvolvidos aprox de 8% / No Brasil 11%/ Na américa latina varia de 10 a 40%
- COMPLICAÇÕES FETAIS:
 > Sd desconforto resp
 > Hemorragia intracraniana 
 > Enterocolite necrotizante 
 > Sepse

obs: mais freq em IG < 32s / Críticas abaixo de 28s

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4
Q

Prematuridade > FR

A
  • Classicamente 50% tem causa indefinida

> FATORES EPIDEMIOLÓGICOS

  • Socioeconômicos (90% em pobres/ em desenv) (falta pré-natal/ etc)
  • Nutrição inadequada
  • Idade materna (extremos 16-40)
  • Estresse físico/psicológico (gera aumento atv eixo hipo-hipo-supra > aumenta CRH/ catecolaminas aumenta contração uterina)
  • Tabagismo
  • Drogas

> FATORES OBSTÉTRICOS

  • Partos prematuros anteriores (PRINCIPAL FR)
  • Alterações hormonais (aumento relação estrogeno/progesterona > contrações uterinas)
  • Incompetência cervical
  • Sangramentos vaginais
  • PP e DPP (espontâneos, eletivos)
  • Polidrâmnio e gemelaridade (sobredistensão uterina)
  • RPMO
  • Malformações fetais (Destacam-se anencefalia/ agenesia renal com hipoplasia pulmonar = Sd Potter)
  • RCU (hipoperfusão plac > estresse fetal > liberação CRH, ocitocina, cortisol > contratilidade uterina)

> FATORES GINECOLÓGICOS

  • Encurtamento do colo uterino
  • Malformações uterinas (útero didelfo/ útero bicorno/útero septado)
  • Miomas

> FATORES CLÍNICO-CIRÚRGICOS

  • Infecções (trato genital inf/ corioamnionite, infecções vaginais/ infecções periodontais)
  • Doenças maternas (eletivo ou espontâneo/ DM, tireopatias, HAS, DHEG, nefro ou cardiopatias)
  • Proc cirúrgicos na gravidez (genitais > extragenitais)

> FATORES GENÉTICOS
FATORES IATROGÊNICOS

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5
Q

Prematuridade > Fisiopatologia 4 mecanismos

A

1) ESTRESSE (ATIVA EIXO HIP-HIP-ADR)
> Liberação de CRH, ocitocina, cortisol, adrenalina > Prostaglandinas > Contração uterina

2) PROC INFLAMATÓRIOS/INFECCIOSOS
> Liberação endotoxinas e citocinas inflamatórias > Prostaglandinas > aumentam contração

3) SANGRAMENTO DECIDUAL
> Produção de trombina > Aumenta contratilidade uterina

4) SOBREDISTENSÃO
> Liberação ocitocina ou queda progesterona > Contração

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6
Q

Prematuridade > DIAGNÓSTICO > Etapas

A

1) ANAMNESE
- IG (DUM e/ou USG)
- Antecedentes obstétricos
- Fatores preditivos

2) EX OBSTÉTRICO
- Altura uterina
- Dinâmica uterina (contrações)
- Apagamento e dilatação cervical
- Altura da apresentação
- Bolsa Amniótica
- Características da secreção vaginal
- Ausculta bcf

3) EX COMPLEMENTARES
- Cardiotoco
- USG
- Amniocentese
- Lâmina à fresco/ cultura secreção vaginal
- Dosagem de marcadores bioquímicos

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7
Q

Prematuridade > DIAGNÓSTICO > ANAMNESE > Antecedentes obstétricos

A
  • G/P/A
  • Data último parto/ Tipo de partos/ Intercorrências
  • Peso dos RN
  • História pregressa de prematuridade
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8
Q

Prematuridade > DIAGNÓSTICO > ANAMNESE > Fatores preditivos

A
  • FR epidemiológicos (já vistos) X Marcadores clínicos
- MARCADORES CLÍNICOS:
 > Dilatação e apagamento cervical
 > Contrações (Início/ dolorosas ou não/ intervalo/ duração)/ Dor baixo ventre ou região lombossacral
 > Perda de tampão mucoso via vaginal 
 > Sangramento vaginal 
 > Amniorrexe ?
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9
Q

Prematuridade > DIAGNÓSTICO > EXAME OBSTÉTRICO > Altura Uterina

A
  • Medir altura Uterina (obs: após 20s deve haver certa correspondência entre IG e altura uterina com variação de +/- 3)
> Primeiros 2 meses = Intrapélvico
> 10-12 semanas = Hipogástrica
> 3° a 4° mês = Entre sínfise púbica e cicatriz abdominal
> 5° mês = Cicatriz umbilical 
> Após 5° mês (20s) = coincide com IG
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10
Q

Prematuridade > DIAGNÓSTICO > EXAME OBSTÉTRICO > Contrações

A
  • Início/ dolorosas ou não/ intervalo/ duração)
    obs: perceptíveis À palpação e a cardiotoco
  • ACEITÁVEL (NÃO DOLOROSAS)
    > 28 - 32s = até 2 contrações/hora
    > 33 - 36s = até 3 contrações/hora
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11
Q

Prematuridade > DIAGNÓSTICO > EXAME OBSTÉTRICO > Apagamento e dilatação cervical

A
  • CARACTERÍSTICAS CERVICAIS:
    > Colo grosso/ médio/ apagado
    > Dilatação 0 a 10cm
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12
Q

Prematuridade > DIAGNÓSTICO > EXAME OBSTÉTRICO > Altura da apresentação

A
  • Alta e móvel = não está no estreito
  • Ajustada = no estreito e mobilizável
  • Fixa = no estreito e não mobilizável
  • Insinuada/ Encaixada = maior circunferência da apresentação transpôs estreito sup
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13
Q

Prematuridade > DIAGNÓSTICO > EXAME OBSTÉTRICO > Bolsa amniótica

A
  • Pode estar ROTA ou ÍNTEGRA

> Perceptível pelo toque/ exame especular/ exames complementares

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14
Q

Prematuridade > DIAGNÓSTICO > EXAME OBSTÉTRICO > Características das secreções cervicais / Bcf

A
  • Perda ou não do tampão mucoso
  • Leucorreia
  • Bcf para descartar hipótese de sofrimento ou morte fetal/ Normal entre 120 a 160
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15
Q

Prematuridade > DIAGNÓSTICO > COMPLEMENTARES

A

1) CARDIOTOCO (Em casos de dúvidas em relação às contrações uterinas)

2) USG
- Avaliar comprimento do colo (24 - 28s deve estar < 2 cm/ Na 32 deve estar menor que 3cm)
- Medida da dilatação do orifício cervical interno no 2° trimestre - > 1cm

3) AMNIOCENTESE - Aspecto do líq > cor/ odor/ grumos
- COR/GRUMOS:
> Grumoso = feto de termo
> Límpido = prematuro
> Esverdeado = mecônio
> Sanguinolento = descolamento placenta
> Achocolatado = morte fetal
- ODOR:
> Fétido = infecção amniótica
- Teste de Clements (maturidade pulmonar)

4) LÂMINA À FRESCO - CULTURA DE SECREÇÃO VAGINAL
- Leucorreias relacionadas a trabalho de parto prematuro

5) DOSAGEM DE MARCADORES BIOQUÍMICOS
> Fibronectina Fetal (marcador de agressão cervical/ também presente em: Amniorrexe, DHEG e TPP/ Valor preditivo > 50)
> Interleucina 6 e 8 (24° semana de gestação/ > 8 = pctes terão parto antes de 32s)

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16
Q

Prematuridade > DIAGNÓSTICO > AMEAÇA DE TRABALHO DE PARTO PREMATURO

A
  • IG de 20/22 a 36
  • CONTRAÇÕES dolorosas, perceptíveis à palpação e à cardiotoco externa/ superiores aos valores de referência já apresentados (28 a 32s mais que 2/ 33 a 36s mais que 3)
  • OUTROS:
    > expulsão do tampão cervical
    > rotura das membranas
    > dor lombossacra
    > fatores associados à etiologia do TPP
17
Q

Prematuridade > DIAGNÓSTICO > TRABALHO DE PARTO PREMATURO

A
  • IG de 20/22 a 36
  • CONTRAÇÕES: 1 ou mais/10min, duração > 20s, padrão contrátil mantido por mais de 30min
  • COLO > Total ou parcialmente apagado/ Dilatação > 2
  • OUTROS:
    > Rotura prematura das membranas
    > Formação da bolsa das águas
    > Apresentação no segmento istmo-cervical
18
Q

Prematuridade > DIAGNÓSTICO > FRANCO TRABALHO DE PARTO PREMATURO

A
  • IG de 20/22 a 36
  • CONTRAÇÕES: Superiores a 1 ou mais/10min (superiores ao do trabalho de parto prematuro)
  • COLO > Dilatação > 4
19
Q

Prematuridade > CONDUTA > CONDUTA PRÉ-NATAL

A

1) Identificar e atuar nas pctes de risco
> abolir/ diminuir atvs físicas, sexuais excessivas
> alimentação e vestuários adequados
> abolir uso de drogas
> diagnóstico/tratamento de doenças intercorrentes e gravídicas
> investigar e tratar bacteriúria assintomática, ITU e leucorréia

2) Se dúvida em relação a existencia de TPP
> tentar confirmar por cardiotoco, usg
> abolir uso de drogas
> dosar fibronectina e IL-6 e 8
> Se persistir dúvida > Internar, hiperidratar , observar por 12h

20
Q

Prematuridade > CONDUTA > CONDUTA HOSPITALAR

A
  1. INTERNAÇÃO
  2. ANAMNESE
  3. EXAME FÍSICO GERAL
  4. EXAME OBSTÉTRICO
  5. CRITÉRIOS PARA A INIBIÇÃO OU NÃO DO TPP
  6. REPOUSO
  7. HIPERIDRATAÇÃO (se desidratada ou ameça de TPP)
  8. UTEROLÍTICOS
  9. CORTICÓIDES
21
Q

Prematuridade > CONDUTA > CONDUTA HOSPITALAR > Critérios para Inibição do TPP, contra-indicações relativas e absolutas para inibição do TPP

A

1) CRITÉRIOS PARA INIBIÇÃO DO TPP:
- Feto vivo e prematuro
- Ausência de: sofrimento fetal/ infecção intra-uterina/ risco de vida materno/ malformações fetais graves
- Colo uterino (Apagado < 50%; Dilatado < 4cm)

2) CI ABSOLUTAS PARA INIBIÇÃO DO TPP
- Óbito/ sofrimento fetal
- Maturidade pulmonar fetal
- Infecção intra-uterina
- Anomalias fetais incompatíveis com vida
- Doenças maternas graves

3) CI RELATIVAS PARA INIBIÇÃO DO TPP
- Colo uterino: Apagado > 50; dilatado > 4cm
- Amniorrexe prematura

22
Q

Prematuridade > CONDUTA > CONDUTA HOSPITALAR > UTEROLÍTICOS

A
  • Fármacos capazes de deprimir ou inibir a atividade contrátil do miométrio
  • Repouso concomitante
  • NÃO usar em longo período (risco > benefício)
  • b-agonistas (terbutalina, isoxsuprina, ritodrina)
  • inibidores da síntese de prostaglandinas (indometacina)
  • BCC (nifedipina)
  • Antag receptor de ocitocina (atosiban)
23
Q

Prematuridade > CONDUTA > CONDUTA HOSPITALAR > CORTICOTERAPIA

A
  • Acelerar a maturidade pulmonar fetal (evita Sd desconforto resp)
  • Utilizada da 24 a 34 semana
  • Não utilizada se infecção amniótica ou DM

> BETAMETASONA > 12mg IM, repetir após 24h
DEXAMETASONA > 12mg IM, repetir após 24h

obs: não ocorrendo o parto em 7 dias não há consenso sobre necessidade de repetir doses ou de somente fazê-lo no momento de interromper gestação