Trabalho parto prematuro Flashcards
Prematuridade > Definição
- RN entre 20/22 a 37 semanas
- RN < 2500g são considerados baixo peso
Prematuridade > Classificação de acordo evolução clínica / de acordo IG
- DE ACORDO EVOLUÇÃO CLÍNICA:
> Espontânea (etiologia multifatorial/desconhecida/75%)
> Eletiva (interrompimento em virtude de complicações maternas e/ou fetais) - DE ACORDO IG
> Precoce (antes de 33s6d/ Inclusa aqui a prematuridade extrema - entre 20/22 a 27s6d)
> Tardia (entre 34 e 36s6d)
obs: termo precoce é o nascimento entre 37 a 38s6d (relacionado a maior morbimortalidade que termo)
Prematuridade > Complicações fetais e Incidência
- Nos países desenvolvidos aprox de 8% / No Brasil 11%/ Na américa latina varia de 10 a 40%
- COMPLICAÇÕES FETAIS: > Sd desconforto resp > Hemorragia intracraniana > Enterocolite necrotizante > Sepse
obs: mais freq em IG < 32s / Críticas abaixo de 28s
Prematuridade > FR
- Classicamente 50% tem causa indefinida
> FATORES EPIDEMIOLÓGICOS
- Socioeconômicos (90% em pobres/ em desenv) (falta pré-natal/ etc)
- Nutrição inadequada
- Idade materna (extremos 16-40)
- Estresse físico/psicológico (gera aumento atv eixo hipo-hipo-supra > aumenta CRH/ catecolaminas aumenta contração uterina)
- Tabagismo
- Drogas
> FATORES OBSTÉTRICOS
- Partos prematuros anteriores (PRINCIPAL FR)
- Alterações hormonais (aumento relação estrogeno/progesterona > contrações uterinas)
- Incompetência cervical
- Sangramentos vaginais
- PP e DPP (espontâneos, eletivos)
- Polidrâmnio e gemelaridade (sobredistensão uterina)
- RPMO
- Malformações fetais (Destacam-se anencefalia/ agenesia renal com hipoplasia pulmonar = Sd Potter)
- RCU (hipoperfusão plac > estresse fetal > liberação CRH, ocitocina, cortisol > contratilidade uterina)
> FATORES GINECOLÓGICOS
- Encurtamento do colo uterino
- Malformações uterinas (útero didelfo/ útero bicorno/útero septado)
- Miomas
> FATORES CLÍNICO-CIRÚRGICOS
- Infecções (trato genital inf/ corioamnionite, infecções vaginais/ infecções periodontais)
- Doenças maternas (eletivo ou espontâneo/ DM, tireopatias, HAS, DHEG, nefro ou cardiopatias)
- Proc cirúrgicos na gravidez (genitais > extragenitais)
> FATORES GENÉTICOS
FATORES IATROGÊNICOS
Prematuridade > Fisiopatologia 4 mecanismos
1) ESTRESSE (ATIVA EIXO HIP-HIP-ADR)
> Liberação de CRH, ocitocina, cortisol, adrenalina > Prostaglandinas > Contração uterina
2) PROC INFLAMATÓRIOS/INFECCIOSOS
> Liberação endotoxinas e citocinas inflamatórias > Prostaglandinas > aumentam contração
3) SANGRAMENTO DECIDUAL
> Produção de trombina > Aumenta contratilidade uterina
4) SOBREDISTENSÃO
> Liberação ocitocina ou queda progesterona > Contração
Prematuridade > DIAGNÓSTICO > Etapas
1) ANAMNESE
- IG (DUM e/ou USG)
- Antecedentes obstétricos
- Fatores preditivos
2) EX OBSTÉTRICO
- Altura uterina
- Dinâmica uterina (contrações)
- Apagamento e dilatação cervical
- Altura da apresentação
- Bolsa Amniótica
- Características da secreção vaginal
- Ausculta bcf
3) EX COMPLEMENTARES
- Cardiotoco
- USG
- Amniocentese
- Lâmina à fresco/ cultura secreção vaginal
- Dosagem de marcadores bioquímicos
Prematuridade > DIAGNÓSTICO > ANAMNESE > Antecedentes obstétricos
- G/P/A
- Data último parto/ Tipo de partos/ Intercorrências
- Peso dos RN
- História pregressa de prematuridade
Prematuridade > DIAGNÓSTICO > ANAMNESE > Fatores preditivos
- FR epidemiológicos (já vistos) X Marcadores clínicos
- MARCADORES CLÍNICOS: > Dilatação e apagamento cervical > Contrações (Início/ dolorosas ou não/ intervalo/ duração)/ Dor baixo ventre ou região lombossacral > Perda de tampão mucoso via vaginal > Sangramento vaginal > Amniorrexe ?
Prematuridade > DIAGNÓSTICO > EXAME OBSTÉTRICO > Altura Uterina
- Medir altura Uterina (obs: após 20s deve haver certa correspondência entre IG e altura uterina com variação de +/- 3)
> Primeiros 2 meses = Intrapélvico > 10-12 semanas = Hipogástrica > 3° a 4° mês = Entre sínfise púbica e cicatriz abdominal > 5° mês = Cicatriz umbilical > Após 5° mês (20s) = coincide com IG
Prematuridade > DIAGNÓSTICO > EXAME OBSTÉTRICO > Contrações
- Início/ dolorosas ou não/ intervalo/ duração)
obs: perceptíveis À palpação e a cardiotoco - ACEITÁVEL (NÃO DOLOROSAS)
> 28 - 32s = até 2 contrações/hora
> 33 - 36s = até 3 contrações/hora
Prematuridade > DIAGNÓSTICO > EXAME OBSTÉTRICO > Apagamento e dilatação cervical
- CARACTERÍSTICAS CERVICAIS:
> Colo grosso/ médio/ apagado
> Dilatação 0 a 10cm
Prematuridade > DIAGNÓSTICO > EXAME OBSTÉTRICO > Altura da apresentação
- Alta e móvel = não está no estreito
- Ajustada = no estreito e mobilizável
- Fixa = no estreito e não mobilizável
- Insinuada/ Encaixada = maior circunferência da apresentação transpôs estreito sup
Prematuridade > DIAGNÓSTICO > EXAME OBSTÉTRICO > Bolsa amniótica
- Pode estar ROTA ou ÍNTEGRA
> Perceptível pelo toque/ exame especular/ exames complementares
Prematuridade > DIAGNÓSTICO > EXAME OBSTÉTRICO > Características das secreções cervicais / Bcf
- Perda ou não do tampão mucoso
- Leucorreia
- Bcf para descartar hipótese de sofrimento ou morte fetal/ Normal entre 120 a 160
Prematuridade > DIAGNÓSTICO > COMPLEMENTARES
1) CARDIOTOCO (Em casos de dúvidas em relação às contrações uterinas)
2) USG
- Avaliar comprimento do colo (24 - 28s deve estar < 2 cm/ Na 32 deve estar menor que 3cm)
- Medida da dilatação do orifício cervical interno no 2° trimestre - > 1cm
3) AMNIOCENTESE - Aspecto do líq > cor/ odor/ grumos
- COR/GRUMOS:
> Grumoso = feto de termo
> Límpido = prematuro
> Esverdeado = mecônio
> Sanguinolento = descolamento placenta
> Achocolatado = morte fetal
- ODOR:
> Fétido = infecção amniótica
- Teste de Clements (maturidade pulmonar)
4) LÂMINA À FRESCO - CULTURA DE SECREÇÃO VAGINAL
- Leucorreias relacionadas a trabalho de parto prematuro
5) DOSAGEM DE MARCADORES BIOQUÍMICOS
> Fibronectina Fetal (marcador de agressão cervical/ também presente em: Amniorrexe, DHEG e TPP/ Valor preditivo > 50)
> Interleucina 6 e 8 (24° semana de gestação/ > 8 = pctes terão parto antes de 32s)
Prematuridade > DIAGNÓSTICO > AMEAÇA DE TRABALHO DE PARTO PREMATURO
- IG de 20/22 a 36
- CONTRAÇÕES dolorosas, perceptíveis à palpação e à cardiotoco externa/ superiores aos valores de referência já apresentados (28 a 32s mais que 2/ 33 a 36s mais que 3)
- OUTROS:
> expulsão do tampão cervical
> rotura das membranas
> dor lombossacra
> fatores associados à etiologia do TPP
Prematuridade > DIAGNÓSTICO > TRABALHO DE PARTO PREMATURO
- IG de 20/22 a 36
- CONTRAÇÕES: 1 ou mais/10min, duração > 20s, padrão contrátil mantido por mais de 30min
- COLO > Total ou parcialmente apagado/ Dilatação > 2
- OUTROS:
> Rotura prematura das membranas
> Formação da bolsa das águas
> Apresentação no segmento istmo-cervical
Prematuridade > DIAGNÓSTICO > FRANCO TRABALHO DE PARTO PREMATURO
- IG de 20/22 a 36
- CONTRAÇÕES: Superiores a 1 ou mais/10min (superiores ao do trabalho de parto prematuro)
- COLO > Dilatação > 4
Prematuridade > CONDUTA > CONDUTA PRÉ-NATAL
1) Identificar e atuar nas pctes de risco
> abolir/ diminuir atvs físicas, sexuais excessivas
> alimentação e vestuários adequados
> abolir uso de drogas
> diagnóstico/tratamento de doenças intercorrentes e gravídicas
> investigar e tratar bacteriúria assintomática, ITU e leucorréia
2) Se dúvida em relação a existencia de TPP
> tentar confirmar por cardiotoco, usg
> abolir uso de drogas
> dosar fibronectina e IL-6 e 8
> Se persistir dúvida > Internar, hiperidratar , observar por 12h
Prematuridade > CONDUTA > CONDUTA HOSPITALAR
- INTERNAÇÃO
- ANAMNESE
- EXAME FÍSICO GERAL
- EXAME OBSTÉTRICO
- CRITÉRIOS PARA A INIBIÇÃO OU NÃO DO TPP
- REPOUSO
- HIPERIDRATAÇÃO (se desidratada ou ameça de TPP)
- UTEROLÍTICOS
- CORTICÓIDES
Prematuridade > CONDUTA > CONDUTA HOSPITALAR > Critérios para Inibição do TPP, contra-indicações relativas e absolutas para inibição do TPP
1) CRITÉRIOS PARA INIBIÇÃO DO TPP:
- Feto vivo e prematuro
- Ausência de: sofrimento fetal/ infecção intra-uterina/ risco de vida materno/ malformações fetais graves
- Colo uterino (Apagado < 50%; Dilatado < 4cm)
2) CI ABSOLUTAS PARA INIBIÇÃO DO TPP
- Óbito/ sofrimento fetal
- Maturidade pulmonar fetal
- Infecção intra-uterina
- Anomalias fetais incompatíveis com vida
- Doenças maternas graves
3) CI RELATIVAS PARA INIBIÇÃO DO TPP
- Colo uterino: Apagado > 50; dilatado > 4cm
- Amniorrexe prematura
Prematuridade > CONDUTA > CONDUTA HOSPITALAR > UTEROLÍTICOS
- Fármacos capazes de deprimir ou inibir a atividade contrátil do miométrio
- Repouso concomitante
- NÃO usar em longo período (risco > benefício)
- b-agonistas (terbutalina, isoxsuprina, ritodrina)
- inibidores da síntese de prostaglandinas (indometacina)
- BCC (nifedipina)
- Antag receptor de ocitocina (atosiban)
Prematuridade > CONDUTA > CONDUTA HOSPITALAR > CORTICOTERAPIA
- Acelerar a maturidade pulmonar fetal (evita Sd desconforto resp)
- Utilizada da 24 a 34 semana
- Não utilizada se infecção amniótica ou DM
> BETAMETASONA > 12mg IM, repetir após 24h
DEXAMETASONA > 12mg IM, repetir após 24h
obs: não ocorrendo o parto em 7 dias não há consenso sobre necessidade de repetir doses ou de somente fazê-lo no momento de interromper gestação
