Rotura prematura das membranas

Question 1

Rotura prematura das membranas > Definição

Answer 1

• É a rotura das membranas ovulares no pré-termo, antes do início do trabalho de parto, independente da IG.
• Amniorrexe prematura
• 3 % de incidência
• Se antes de 37s > Amniorrexe pré-termo
• Latência - período entre a roptura e o parto
• Em RPMP termo, 90% evoluem para parto em 24h/ Nas pré-termo o tempo de latência é tanto maior quanto menor a IG
• Entre 20-26s > Latência de 12 dias
• Entre 32-34s > Latência de 4 dias

Question 2

Rotura prematura das membranas > Complicações

Answer 2

• Infecção intra-amniótica
• Compressão do cordão pelo oligoidrâmnio
• DPP
• Infecção neonatal
• Parto pré termo e seus riscos:
  
  • Síndrome angústia respiratória
  • Enterocolite necrotizante
  • Hemorragia intraventricular
  • Sepse

Question 3

Rotura prematura das membranas > Etiologia

Answer 3

• Completa não é conhecida
• ESPONTÂNEA X IATROGÊNICA

> IATROGÊNICA > cirurgias cervicais/ procedimentos invasivos intrauterinos como amniocentese, biópsia,etc;

> ESPONTÂNEA:

• Sabe-se que alterações das membranas ovulares como diminuição da [colágeno], a modificação na sua estrutura e o aumento na atividade colagenolítica estão associados a RPMP (explica a associação da Sd de Ehlers-Danlos)
• Tabagismo guarda associação
• Infecção intrauterina tem papel relevante em 50% dos casos
• RPMP é doença autotóxica e sua patogenia envolve a ativação/interação de citocinas pró-inflamatórias, metaloproteinases da matriz e apoptose;
• Produção de prostaglandinas (tanto por bact quant pela resposta inflamatória) causa irritabilidade uterina e degradação de colágeno (aumenta risco de roptura)
• Polidrâmnio e gestação múltipla induz estiramento das membranas (aumenta risco de roptura)

Question 4

Rotura prematura das membranas > Papel das membranas e do líquido amniótico

Answer 4

• Barreira protetora, gerando ambiente estéril (princ em relação à flora bact vaginal)
• Funções essenciais para proteção, crescimento e desenvolvimento fetal
• Integridade da membrana gera pressão correta sobre tórax fetal que garante perfeito desenvolvimento dos pulmões

Question 5

Rotura prematura das membranas > Sequencia semiológica a ser seguida diante de suspeita de RPMP

Answer 5

• Confirmação diagnostica
• Determinar IG
• Avaliar presença de infecção materna e/ou fetal
• Avaliar vitabilidade fetal
• Hospitalização

Question 6

Rotura prematura das membranas > Confirmação diagnóstica

Answer 6

• Clinicamente em 90%
• Relato de perda de líquido pela gestante + visualização de perda de líquido ao exame especular (passivo ou após compressão/ manobra Valsalva)
• Toque vaginal não indicado pelo risco de infecção
• Dúvidas diagnósticas > testes que referem mudança do Ph vaginal de ácido (4,5 a 6) para alcalino (7,1 a 7,3)
  > Papel de nitrazina
  > Teste do fenol vermelho
  > Avaliação direta do PH
  > Teste da diaminoxidase
  > IGFPB-1
  > Detecção de alfamicroglobulina-1 placentária
• USG demonstrando redução de volume de líquido

Question 7

Rotura prematura das membranas > Determinação da IG

Answer 7

• Pela DUM e USG de primeiro trimestre

Question 8

Rotura prematura das membranas > Avaliação da presença de infecção materna/fetal

Answer 8

• Se infecção encontrada > conduta é resolutiva independente da IG
• Vias de infecção: ascendente ou hematogênica
• Principais agentes envolvidos na corioamnionite são estrepto do grupo B, Gartlenerellll vaginallis, peptoestreptococos, fusobactérias, Escheriohia coli, bacteroides e Neisseria goriorrhoea;
• Afastando-se outros focos de infecção, diagnóstico de corioamnionite baseia-se na presença de febre + pelo menos dois:
  > Taquicardia materna (> 100)
  > Taquicardia fetal (> 160)
  > útero irritável (contrações irregulares)
  > secreção purulenta pelo orifício ext do colo
  > leucocitose > 15 mil ou aumento de 20% com desvio esq
  > diminuição abrupta quant líq amniótico
  > diminuição de mov fetais, ausência de mov resp no perfil biofísico fetal
  > aumento maior que 20% na PCR

Question 9

Rotura prematura das membranas > Avaliação da Vitalidade Fetal

Answer 9

• Cardiotocografia

- Perfil biofísico fetal

Question 10

Rotura prematura das membranas > Hospitalização

Answer 10

• Diagnóstico de RPMO com feto viável deve ser internada até o parto;
• Avaliações de perfil biofísico e vitabilidades fetal/ Monitorização/ Avaliação laboratorial de infecção

Question 11

Rotura prematura das membranas > CONDUTA

Answer 11

• Depende da IG e vitalidades materna e fetal
• Uso de tocolíticos (inibidor de trabalho de parto) não recomendado
• Corticoterapia pela USP apenas nas IG inferior a 32 semanas (de 32 a 34 aumenta-se risco de infecção)
• Antibioticoprofilaxia contra Estrepto grupo B (Penicilina cristalina ou ampicilina)
• Neuroproteção com Sulfato De Mg
• Conduta menos intervencionista quando à interrupção até 36s (controle rigoroso sinais vitais, vitabilidade, infecção/ contextualizar com realidade do seu serviço);
• Diante de corioamnionite > Interromper independente da IG (via vaginal preferencial e iniciar antibioticoterapia)
• Conduta após 36s > Ativa (induzindo ou cesárea)

obs; MEDcurso sugere parto após 34s