Sangramento de 1° metade (abortamento) Flashcards
Abortamento e Aborto > Definição
ABORTAMENTO - Expulsão do ovo com antes de 20-22 semanas de gestação OU com concepto < 500g
- Espontâneo ou Provocado
ABORTO > Produto eliminado
OBS: abortos antes de 12 semanas não exigem tanta investigação (até essa data os abortamentos espontâneos por perda não reconhecida do zigoto são comuns/ após isso, só 1 a 2% das gravidezes complicam com abortamento espontâneo)
Abortamento Precoce - Até 12s
Abortamento Tardio - Antes de 12s
Abortamento subclínico x Clínico
- 70% das concepções não atingem a viabilidade, com taxas de perdas de 50% antes da próxima falha menstrual (abortamento subclínico)
- Das concepções diagnósticadas (por hCG e/ou USG), 10 a 15% terminam no 1° trimestre ou no início do 2° (abortamento clínico)
À partir de quando existe vida > Concepções religiosas e medicas
- Para a medicina só existe vida após a nidação
- Para religiões a vida já ocorre após fertilização
Sangramento de 1° metade
Todo sangramento no início da gestação, associado ou não a dor pélvica, deve ser admitida como suspeita de, no mínimo, ameaça de abortamento.
Os 2 principais fatores de risco para um novo abortamento
- Idade materna avançada
- Abortamentos anteriores
OUTROS:
- Consumo excessivo de cafeína ( > 200mg/dia)
- Doença materna grave ou traumatismo
O cerne da patogênese que culmina com o sangramento
- o 1° evento que leva ao sangramento é a hemorragia da decídua basal, com posterior necrose tecidual: atua como foco irritante e estimula as contrações miometriais que determinam maior deslocamento placentário
As formas clínicas do Abortamento
- Ameaça de abortamento (ou abortamento evitável)
- Abortamento inevitável
- Abortamento completo
- Abortamento incompleto
- Abortamento infectado
- Abortamento retido
- Abortamento habitual
Formas clínicas do Abortamento > Definição
- Ameaça > Gravidez complicada por sangramento antes de 22 semanas
- Inevitável > Colo dilatado/ Mas o produto não foi eliminado
- Completo > Todo o produto foi eliminado sem necessidade de intervenção medica/cirúrgica
- Incompleto > Alguma parte do produto foi eliminada, mas não totalmente; podem estar retidos feto, placenta, membranas;
- Infectado > Abortamento (geralmente incompleto) complicado por infecção intrauterina
- Retido > Gravidez na qual ja há morte fetal (usualmente por semanas) sem a sua expulsão
- Habitual > 2 ou + abortamentos consecutivos
Abortamentos > Etiologias
- Anormalidades cromossômicas (50 a 80% dos abort)
- Desordens anatômicas (miomas, distropias uterinas, sinéquias uterinas, incompetência istmocervical)
- Doenças endócrinas (doenças da fase lútea/ DM/ tireopatias/ Sd ovários policísticos)
- Distúrbios imunológicos (causas autoimunes x aloimunes)
- Infecções
- Trombofilias
- Drogas e agentes nocivos (cafeína/ alcool/ tabagismo)
- Trauma
Evolução normal da gestação a título de comparação
- 4 SEMANAS
> b-HCG de 750-1000
> saco gestacional
> corpo lúteo em um dos ovários - 5 SEMANAS
> vesícula vitelínica no interior do saco gestacional (permanece de 5 a 12 semanas)
> SG com 10mm > pode ser visualizado a VV (em qualquer momento)
- 6/ 6,5 SEMANAS > Embrião de 2-3mm junto à margem da vesícula > SG com 16mm > visualiza-se embrião > CCN de 5mm > visualiza-se coração > Atividade cardíaca
CCN - comprimento cabeça-nádegas
SG - saco gestacional
VV - vesícula vitelínica
1) AMEAÇA DE ABORTAMENTO > Clínica / Ex físico
- Hemorragia (traduz anomalia decidual e/ou descolamento do ovo)
- Dor (sinal de contração uterina) (se regulares espelham processo irreversível)
- Colo fechado (sem modificações cervicais)
- Altura uterina em sua maioria normal
- Exame especular pode afastar causas ginecológicas
1) AMEAÇA DE ABORTAMENTO > USG
- Vitalidade embrionária preservada
- Desenvolvimento adequado
- Descolamento ovular ( <40% da área)
- Fusão incompleta das decíduas parietal e capsular
1) AMEAÇA DE ABORTAMENTO > Achados de mau prognóstico à USG
- FC < 100
- Hematoma subcoriônico > 40%
- Descolamento central (normalmente é periférico na ameaça)
- Desenvolvimento embrionário anormal
- Fluxo interviloso (intraplacentário) prematuro antes de 10s ao Doppler
ÍNDICE DE VIABILIDADE DA GRAVIDEZ (IVP) > preditores de abortamento precoce
- História de infertilidade
- Níveis de progesterona
- Níveis de hcG
- CCN
- Intensidade do sangramento
- Idade gestacional
1) AMEAÇA DE ABORTAMENTO > Tratamento
- Repouso relativo
- Proibição do coito
- Tranquilizar mas não exibir muito otimismo
- Se cólica > antiespasmódicos e analgésicos
- Hormônios não recomendados
2) ABORTAMENTO INEVITÁVEL > Clínica/ Ex físico
- Sangramento vaginal abundante (sangue vivo)
- Dor baixo ventre forte
- Colo uterino dilatado
- Presença ou não de aminorrexe
obs > por ser raro após 8 semanas e acontecer antes disso, sangramento pode se confundir com menstruação (diferenciação pela quantidade e exame do material com encontro do embrião e reação tecidual)
2) ABORTAMENTO INEVITÁVEL > Achados USG
- Descolamento ovular > 40%
- Vitalidade embrionária presente ou não
- Descolamento embrionário presente ou não
- SG ocupando região de istmo ou colo, vagina
2) ABORTAMENTO INEVITÁVEL > Tratamento
- Até 12 semanas
> dilatação seguida de aspiração À vacuo ou de curetagem - Após 12 semanas
> Ocitocina em altas doses para gerar expulsão (soluto glocosado ou misoprostol)
> Eliminado o ovo e se a expulsão não for completa > Remanescente extraído com pinça
3) ABORTAMENTOS EM CURSO > ABORTAMENTO COMPLETO
- Se abortamento ocorre antes de 10s é comum a expulsão completa
- Após expulsão diminuem os sagramentos e dores
- Colo tende a fechar-se em poucas horas
> USG
- Espessura endometrial de até 15mm > indicativa de abortamento completo
- Útero vazio
3) ABORTAMENTOS EM CURSO > ABORTAMENTO INCOMPLETO
- Mais frequente após 10 semanas; Eliminação parcial dos produtos da concepção
- Sangramento vaginal persiste e pode tornar-se intermitente
- Volume uterino < que esperado para IG
- Colo geralmente pérvio (mas pode estar fechado)
> USG
- Presença conteúdo intrauterino de aspecto amorfo e heterogêneo, com ou sem líquido
- Embrião pode estar ausente
- Espessura endometrial > 15mm
- Tratamento expectante pode ter exito em 80% até 9 dias;
- Intervenção: aspiração à vácuo > curetagem
4) ABORTAMENTO INFECTADO > Clínica/ Ex físco
- Geralmente sucede abortamentos provocados
- Germes causadores são os difundidos pelo trato urogenital: E.coli/ bacterioides/ Clostridium
- Infecção inicia no útero e pode se espalhar para anexos, cavidade peritoneal e sepse (quadro clínico, logo, variável)
- Secreção vaginal fétida
- Choque séptico, pieloperitonite
- Coagulopatia
- Hemorragia de intensidade variada
- Sinais sistêmicos
4) ABORTAMENTO INFECTADO > Tratamento
- Esvaziamento uterino concomitante com:
- Antibioticoterapia
- Ocitócitos
- Expansão volêmica
- Se infecção por Clostridium > Apressar esvaziamento / às vezes indicada histerectomia total
- Tratar cirurgicamente lesões e lacerações
4) ABORTAMENTO RETIDO > Clínica/ Ex físico
- útero retém produto morto atrás da cervice fechada por dias ou semanas/ definição: sem eliminação após 28d
- Após a morte fetal pode ou não haver sangramento
- Útero mantem-se estacionário ou diminui
- Se retenção por mais de 4 semanas > risco de distúrbios de hemocoagulação
- Ausência de dor no baixo ventre
USG
> Embrião sem vitalidade
> Perda de desenvolvimento embrionário
> SG deformado
obs: OVO ANEMBRIONADO (Tipo de abortamento retido quando não se identifica embrião ( SG > 10mm sem VV / SG > 20mm sem embrião)
obs: em alguns casos ocorre reabsorção do embrião; USG não detecta
4) ABORTAMENTO RETIDO > Tratamento
- Tratamento expectante (50 a 60% de probabilidade de resolução espontânea em 2 semanas/ após isso, tratar clinicamente ou cirurgicamente)
- Tratamento clínico > Misoprostol
- Tratamento cirurgico > Aspiração à vacuo > curetagem
5) ABORTAMENTO HABITUAL > Definição e sintomatologia
- Perda de 3 ou mais gestações consecutivas / 1% de incidência nos casais que tentam conceber
- Sangramento genital ausente ou discreto
- Colo pérvio sem contrações uterinas
- Trabalho de parto rápido
5) ABORTAMENTO HABITUAL > Etiologias (grupos)
- Genéticas
- Anatômicas
- Endócrinas
- Infecciosas
- Imunológicas
