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GO > Sangramento de 1° metade (abortamento) > Flashcards

Sangramento de 1° metade (abortamento) Flashcards

1
Q

Abortamento e Aborto > Definição

A

ABORTAMENTO - Expulsão do ovo com antes de 20-22 semanas de gestação OU com concepto < 500g
- Espontâneo ou Provocado

ABORTO > Produto eliminado

OBS: abortos antes de 12 semanas não exigem tanta investigação (até essa data os abortamentos espontâneos por perda não reconhecida do zigoto são comuns/ após isso, só 1 a 2% das gravidezes complicam com abortamento espontâneo)
Abortamento Precoce - Até 12s
Abortamento Tardio - Antes de 12s

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2
Q

Abortamento subclínico x Clínico

A
  • 70% das concepções não atingem a viabilidade, com taxas de perdas de 50% antes da próxima falha menstrual (abortamento subclínico)
  • Das concepções diagnósticadas (por hCG e/ou USG), 10 a 15% terminam no 1° trimestre ou no início do 2° (abortamento clínico)
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3
Q

À partir de quando existe vida > Concepções religiosas e medicas

A
  • Para a medicina só existe vida após a nidação

- Para religiões a vida já ocorre após fertilização

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4
Q

Sangramento de 1° metade

A

Todo sangramento no início da gestação, associado ou não a dor pélvica, deve ser admitida como suspeita de, no mínimo, ameaça de abortamento.

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5
Q

Os 2 principais fatores de risco para um novo abortamento

A
  • Idade materna avançada
  • Abortamentos anteriores

OUTROS:

  • Consumo excessivo de cafeína ( > 200mg/dia)
  • Doença materna grave ou traumatismo
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6
Q

O cerne da patogênese que culmina com o sangramento

A
  • o 1° evento que leva ao sangramento é a hemorragia da decídua basal, com posterior necrose tecidual: atua como foco irritante e estimula as contrações miometriais que determinam maior deslocamento placentário
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7
Q

As formas clínicas do Abortamento

A
  • Ameaça de abortamento (ou abortamento evitável)
  • Abortamento inevitável
  • Abortamento completo
  • Abortamento incompleto
  • Abortamento infectado
  • Abortamento retido
  • Abortamento habitual
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8
Q

Formas clínicas do Abortamento > Definição

A
  • Ameaça > Gravidez complicada por sangramento antes de 22 semanas
  • Inevitável > Colo dilatado/ Mas o produto não foi eliminado
  • Completo > Todo o produto foi eliminado sem necessidade de intervenção medica/cirúrgica
  • Incompleto > Alguma parte do produto foi eliminada, mas não totalmente; podem estar retidos feto, placenta, membranas;
  • Infectado > Abortamento (geralmente incompleto) complicado por infecção intrauterina
  • Retido > Gravidez na qual ja há morte fetal (usualmente por semanas) sem a sua expulsão
  • Habitual > 2 ou + abortamentos consecutivos
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9
Q

Abortamentos > Etiologias

A
  • Anormalidades cromossômicas (50 a 80% dos abort)
  • Desordens anatômicas (miomas, distropias uterinas, sinéquias uterinas, incompetência istmocervical)
  • Doenças endócrinas (doenças da fase lútea/ DM/ tireopatias/ Sd ovários policísticos)
  • Distúrbios imunológicos (causas autoimunes x aloimunes)
  • Infecções
  • Trombofilias
  • Drogas e agentes nocivos (cafeína/ alcool/ tabagismo)
  • Trauma
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10
Q

Evolução normal da gestação a título de comparação

A
  • 4 SEMANAS
    > b-HCG de 750-1000
    > saco gestacional
    > corpo lúteo em um dos ovários
  • 5 SEMANAS
    > vesícula vitelínica no interior do saco gestacional (permanece de 5 a 12 semanas)
    > SG com 10mm > pode ser visualizado a VV (em qualquer momento)
- 6/ 6,5 SEMANAS
> Embrião de 2-3mm junto à margem da vesícula 
> SG com 16mm > visualiza-se embrião
> CCN de 5mm > visualiza-se coração
> Atividade cardíaca

CCN - comprimento cabeça-nádegas
SG - saco gestacional
VV - vesícula vitelínica

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11
Q

1) AMEAÇA DE ABORTAMENTO > Clínica / Ex físico

A
  • Hemorragia (traduz anomalia decidual e/ou descolamento do ovo)
  • Dor (sinal de contração uterina) (se regulares espelham processo irreversível)
  • Colo fechado (sem modificações cervicais)
  • Altura uterina em sua maioria normal
  • Exame especular pode afastar causas ginecológicas
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12
Q

1) AMEAÇA DE ABORTAMENTO > USG

A
  • Vitalidade embrionária preservada
  • Desenvolvimento adequado
  • Descolamento ovular ( <40% da área)
  • Fusão incompleta das decíduas parietal e capsular
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13
Q

1) AMEAÇA DE ABORTAMENTO > Achados de mau prognóstico à USG

A
  • FC < 100
  • Hematoma subcoriônico > 40%
  • Descolamento central (normalmente é periférico na ameaça)
  • Desenvolvimento embrionário anormal
  • Fluxo interviloso (intraplacentário) prematuro antes de 10s ao Doppler
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14
Q

ÍNDICE DE VIABILIDADE DA GRAVIDEZ (IVP) > preditores de abortamento precoce

A
  • História de infertilidade
  • Níveis de progesterona
  • Níveis de hcG
  • CCN
  • Intensidade do sangramento
  • Idade gestacional
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15
Q

1) AMEAÇA DE ABORTAMENTO > Tratamento

A
  • Repouso relativo
  • Proibição do coito
  • Tranquilizar mas não exibir muito otimismo
  • Se cólica > antiespasmódicos e analgésicos
  • Hormônios não recomendados
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16
Q

2) ABORTAMENTO INEVITÁVEL > Clínica/ Ex físico

A
  • Sangramento vaginal abundante (sangue vivo)
  • Dor baixo ventre forte
  • Colo uterino dilatado
  • Presença ou não de aminorrexe

obs > por ser raro após 8 semanas e acontecer antes disso, sangramento pode se confundir com menstruação (diferenciação pela quantidade e exame do material com encontro do embrião e reação tecidual)

17
Q

2) ABORTAMENTO INEVITÁVEL > Achados USG

A
  • Descolamento ovular > 40%
  • Vitalidade embrionária presente ou não
  • Descolamento embrionário presente ou não
  • SG ocupando região de istmo ou colo, vagina
18
Q

2) ABORTAMENTO INEVITÁVEL > Tratamento

A
  • Até 12 semanas
    > dilatação seguida de aspiração À vacuo ou de curetagem
  • Após 12 semanas
    > Ocitocina em altas doses para gerar expulsão (soluto glocosado ou misoprostol)
    > Eliminado o ovo e se a expulsão não for completa > Remanescente extraído com pinça
19
Q

3) ABORTAMENTOS EM CURSO > ABORTAMENTO COMPLETO

A
  • Se abortamento ocorre antes de 10s é comum a expulsão completa
  • Após expulsão diminuem os sagramentos e dores
  • Colo tende a fechar-se em poucas horas

> USG

  • Espessura endometrial de até 15mm > indicativa de abortamento completo
  • Útero vazio
20
Q

3) ABORTAMENTOS EM CURSO > ABORTAMENTO INCOMPLETO

A
  • Mais frequente após 10 semanas; Eliminação parcial dos produtos da concepção
  • Sangramento vaginal persiste e pode tornar-se intermitente
  • Volume uterino < que esperado para IG
  • Colo geralmente pérvio (mas pode estar fechado)

> USG

  • Presença conteúdo intrauterino de aspecto amorfo e heterogêneo, com ou sem líquido
  • Embrião pode estar ausente
  • Espessura endometrial > 15mm
  • Tratamento expectante pode ter exito em 80% até 9 dias;
  • Intervenção: aspiração à vácuo > curetagem
21
Q

4) ABORTAMENTO INFECTADO > Clínica/ Ex físco

A
  • Geralmente sucede abortamentos provocados
  • Germes causadores são os difundidos pelo trato urogenital: E.coli/ bacterioides/ Clostridium
  • Infecção inicia no útero e pode se espalhar para anexos, cavidade peritoneal e sepse (quadro clínico, logo, variável)
  • Secreção vaginal fétida
  • Choque séptico, pieloperitonite
  • Coagulopatia
  • Hemorragia de intensidade variada
  • Sinais sistêmicos
22
Q

4) ABORTAMENTO INFECTADO > Tratamento

A
  • Esvaziamento uterino concomitante com:
  • Antibioticoterapia
  • Ocitócitos
  • Expansão volêmica
  • Se infecção por Clostridium > Apressar esvaziamento / às vezes indicada histerectomia total
  • Tratar cirurgicamente lesões e lacerações
23
Q

4) ABORTAMENTO RETIDO > Clínica/ Ex físico

A
  • útero retém produto morto atrás da cervice fechada por dias ou semanas/ definição: sem eliminação após 28d
  • Após a morte fetal pode ou não haver sangramento
  • Útero mantem-se estacionário ou diminui
  • Se retenção por mais de 4 semanas > risco de distúrbios de hemocoagulação
  • Ausência de dor no baixo ventre

USG
> Embrião sem vitalidade
> Perda de desenvolvimento embrionário
> SG deformado

obs: OVO ANEMBRIONADO (Tipo de abortamento retido quando não se identifica embrião ( SG > 10mm sem VV / SG > 20mm sem embrião)
obs: em alguns casos ocorre reabsorção do embrião; USG não detecta

24
Q

4) ABORTAMENTO RETIDO > Tratamento

A
  • Tratamento expectante (50 a 60% de probabilidade de resolução espontânea em 2 semanas/ após isso, tratar clinicamente ou cirurgicamente)
  • Tratamento clínico > Misoprostol
  • Tratamento cirurgico > Aspiração à vacuo > curetagem
25
Q

5) ABORTAMENTO HABITUAL > Definição e sintomatologia

A
  • Perda de 3 ou mais gestações consecutivas / 1% de incidência nos casais que tentam conceber
  • Sangramento genital ausente ou discreto
  • Colo pérvio sem contrações uterinas
  • Trabalho de parto rápido
26
Q

5) ABORTAMENTO HABITUAL > Etiologias (grupos)

A
  • Genéticas
  • Anatômicas
  • Endócrinas
  • Infecciosas
  • Imunológicas

GO (24 decks)

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