Pós datismo e gestação prolongada

Question 1

Pós datismo e gestação prolongada > Definição

Answer 1

> PÓS-DATISMO

• Genericamente designa as gestações que ultrapassam a DPP/ Habitualmente entre 40/42s
• Não representam , classicamente, alguma patologia ; Mas merecem cuidado quanto à vitalidade fetal e conduta resolutiva

> GESTAÇÃO PROLOGADA

• Gestações que ultrapassam 42 semanas
• Sinônimos > Serotina, Protaída, Retardada, Pós-termo. Pós-maturidade
• Gestação PATOLOGICAMENTE prolongada, com riscos maternos e fetais

obs: Em ambas, a carência de oxigenação fetal devido a senescência placentária é a principal preocupação.

Question 2

Pós datismo e gestação prolongada > INCIDÊNCIA e fatores que interferem na incidência

Answer 2

• Incidência de gestações com mais de 42 semanas varia entre 3 e 14%
• FATORES QUE INFLUENCIAM INCIDÊNCIA:
  > Irregularidades de ciclos menstruais (ovulação em datas incertas)
  > Gravidez após falha ou pausa na utilização de anticoncepcionais (acarreta ovulações em datas não conhecidas/ acarreta taxas falsamente elevadas de gestação prolongada)
  > USG precoce (melhor método para IG, com seu uso a incidência de gestação prolongada decresce)

Question 3

Pós datismo e gestação prolongada > ETIOLOGIA

Answer 3

• Não totalmente conhecida, existem hipóteses que apontam para falha na deflagração do trabalho de parto.
• FATORES RELACIONADOS/ FR:
  > Idade materna avançada (incerto)
  > Primigestas
  > Etnias grega e italiana
  > 2 Fatores fetoanexiais (anencefalia devido a insuficiência adreno-hipofisária/ Deficiência da sulfatase placentária, apenas em fetos masculinos)
  > Excesso de atv endócrino-placentária (progesterona tem atividade miorrelaxante)
  > Fatores intrínsecos do miométrio (doenças que podem dificultar excitabilidade das fibras miometriais, como a adenomiose)
  > Fator Cervical (associado a possibilidade de ausência ou deficiência da refratariedade da resposta contrátil do colo)

Question 4

Pós datismo e gestação prolongada > INFLUÊNCIA EM RESULTADOS PERINATAIS

Answer 4

• Aumento mortalidade (princ causa é a anoxia intrauterina não diagnosticada)
• Aumento morbidade
  > Oligoâmnio (resultam dos mecanismos de resposta hemodinâmica do feto à hipóxia intrauterina)
  > Mecônio ante e intra-parto (aspiração)
  > Macrossomia fetal (tocotraumatismos)

Question 5

Pós datismo e gestação prolongada > INFLUÊNCIA NA MORBIDADE MATERNA

Answer 5

• Aumento nas taxas de distocia (princ biacromial)
• Aumento de lesões perianais decorrentes da possível macrossomia
• 2x mais incidência de cesáreas > Associados a altos índices de endometrites, hemorragias e doenças tromboembólicas
• Ansiedade materna

Question 6

Pós datismo e gestação prolongada > DIAGNÓSTICO ANTEPARTO E APÓS O PARTO

Answer 6

• DIAGNÓSTICO ANTEPARTO:
  > Se faz essencial conhecimento da precisa IG (USG de primeiro trimestre !)
• DIAGNÓSTICO APÓS O PARTO:
  > Pauta-se nas características do RN (exibe algumas mudanças relacionadas ao tempo de exposição ao regime de carência crônica nutricional e de oxigênio)

Question 7

Pós datismo e gestação prolongada > CARACTERÍSTICAS DO RN PÓS-MADURO

Answer 7

• Devem-se ao regime crônico de exposição a carência nutricional e de oxigênio

> OS 3 GRAUS DE CLIFFORD (em 1/6 dos pós-maduros)

• GRAU I: Pele seca, descamativa (regiões palmo-plantares)/ Dobras cutâneas excessivas/ Tec subcutâneo escasso/ Unhas longas/ Cabelos abundantes/ Ausência ou escassez de lanugem/ Ossos cranianos mais rígidos/ Aspecto vigil e evelhecido
• GRAU II: Características do grau I + RN e outros componentes do conteúdo intra-amniótico apresentam-se tintos de mecônio
• GRAU III: Grau I + II + Unhas e peles intensamente amareladas e cordão umbilical amarelos-esverdeados

Question 8

Pós datismo e gestação prolongada > CONDUTA ASSISTENCIAL

Answer 8

• Duas estratégias: observação 2x/semana após 40s da vitabilidade fetal e indução do trabalho de parto
• TAL conduta visa diagnosticar precocemente a falência placentária e evitar os danos fetais decorrentes da hipóxia

obs: Na USP, interrompe-se a gestação com 42 semanas independente de outros parâmetros (exceto na dubiedade da IG)

Question 9

Pós datismo e gestação prolongada > CONDUTA ASSISTENCIAL > VITALIDADE FETAL

Answer 9

• Após as 40s deve ser realizada 2x/semana
• Cardiotoco de repouso e estimulada
• Perfil Biofísico para observar o índice de líquido amniótico (Oligoâmnio indica interrupção, salvo pela presença de mecônio pode ser induzida)
• Se exames normais > Exame ginecológico (colo pérvio x impérvio)
• Se colo pérvio e amnioscopia com líquido claro com Bishop > 6 > Indução de trabalho de parto monitorizado
• Se colo pérvio e amnioscopia com líq meconial > Cesárea
• Se colo impérvio > Continuar periodização da avaliação(se após 42 semanas colo continuar impérvio, iniciar dilatação e indução de parto)
• Qualquer outra anormalidade na avaliação da vitalidade fetal é indicativo de Cesárea