TPM Flashcards
Conceito
Para chamar de tensão pré-menstrual (TPM), ela tem que ocorrer na fase lútea, a segunda fase do ciclo menstrual.
Na primeira fase do ciclo menstrual a mulher tem que estar sem nenhum sintoma.
Quando menstrua, todos os sintomas cessam.
É recorrente e cíclico (já que ocorre em cada ciclo).
Está relacionada aos ciclos ________, assim como a dismenorreia, e ao contrário do sangramento uterino anormal, que acontece nos anovulatórios.
Portanto, tem que haver a formação do corpo lúteo e a produção da progesterona
Está relacionada aos ciclos ovulatórios, assim como a dismenorreia, e ao contrário do sangramento uterino anormal, que acontece nos anovulatórios.
Portanto, tem que haver a formação do corpo lúteo e a produção da progesterona
Está relacionada aos ciclos ovulatórios, assim como a dismenorreia, e ao contrário do sangramento uterino anormal, que acontece nos anovulatórios.
Portanto, tem que haver a formação do _________ e a produção da __________
Está relacionada aos ciclos ovulatórios, assim como a dismenorreia, e ao contrário do sangramento uterino anormal, que acontece nos anovulatórios.
Portanto, tem que haver a formação do corpo lúteo e a produção da progesterona
Faixa etária
A TPM vai acontecendo a medida que as mulheres vão envelhecendo.
A faixa etária ao redor dos 30 anos é a mais acometida pela TPM.
A TPM varia de acordo com vários fatores:
- Estado emocional
- Cansaço
- Temperatura e faixa etária.
Exemplo: em mulheres que estudam, quando estão na fase de provas, tem mais TPM do que em um período relaxado/de férias.
- Portanto, é mais frequente e intensa com a idade e em mulheres com atividades extradomiciliares.
- Mulheres que ficam em casa tem menor tendência à TPM.
O termo a ser usado depende da intensidade dos transtornos:
1. Tensão pré-menstrual: conjunto de sintomas mais discretos. Ocorre em 75-80% das mulheres;
2. Síndrome pré-menstrual: sintomas um pouco mais intensos. Ocorre em 30 a 40% das mulheres;
3. Transtornos disfóricos prémenstruais: tão intensos a ponto de serem incapacitantes para a mulher trabalhar e fazer suas atividades diárias. Acomete uma população pequena (3-8%).
Acomete mulheres dos __ aos __ anos
acomete mulheres dos 13 aos 49 anos
Essas mulheres são mais propensas à
depressão pós-parto, climatério complicado e depressão endógena.
Ao fazer o diagnóstico, tem que pensar se a mulher não está tendo uma____________, que é um ——– ou __________.
Portanto, deve-se fazer diagnóstico diferencial com essas situações.
Sendo importante lembrar que os sintomas tem que desaparecer em uma fase do ciclo.
Ao fazer o diagnóstico, tem que pensar se a mulher não está tendo uma depressão maior, distimia, que é um distúrbio do humor, ou síndrome do pânico.
Portanto, deve-se fazer diagnóstico diferencial com essas situações.
Sendo importante lembrar que os sintomas tem que desaparecer em uma fase do ciclo.
Ao fazer o diagnóstico, tem que pensar se a mulher não está tendo uma depressão maior, distimia, que é um distúrbio do humor, ou síndrome do pânico.
Portanto, deve-se fazer diagnóstico diferencial com essas situações.
Sendo importante lembrar que os sintomas tem que desaparecer em ____________.
Ao fazer o diagnóstico, tem que pensar se a mulher não está tendo uma depressão maior, distimia, que é um distúrbio do humor, ou síndrome do pânico.
Portanto, deve-se fazer diagnóstico diferencial com essas situações.
Sendo importante lembrar que os sintomas tem que desaparecer em uma fase do ciclo.
Etiopatogenia
Multifatorial;
- Alteração da serotonina a nível cerebral. Ciclos anovulatórios melhoram o quadro de flutuação da serotonina, por isso a TPM acontece em ciclos ovulatórios. O anticoncepcional, portanto, melhora os sintomas, por melhorar a “mobilidade” dos hormônios a nível cerebral;
- Ciclos ovulatórios;
- Queda hormonal pré-menstrual da serotonina e endorfinas;
- Predisposição genética e fenotípica;
- Meio ambiente;
- Alterações hormonais da fase lútea: queda do GABA, progesterona aumenta turnover da serotonina, queda de endorfinas, aumento da aldosterona, angiotensina e atividade plasmática da renina.
Fatores de risco/situações em que mais frequentemente a mulher tem TPM:
- Desemprego
- estresse em casa ou com o trabalho
- perda de familiar
- doença na famíli
- crise conjugal
- relacionamento com insegurança (apenas “ficar”, e não namorar criando falta de vínculo), entre outras situações.
70% das filhas de mãe com TPM tendem a ter também. Mães que não tem
TPM, somente 37% das filhas vão ter o quadro.
Sintomas
Afetivos e comportamentais: ligados à esfera da serotonina: labilidade emocional, tensão, ansiedade, irritabilidade, hostilidade, agressividade, esquecimento, nervosismo, fadiga, tristeza, desânimo, depressão, choro fácil, aumento do consumo de bebidas alcoólicas, irracionalidade, tendência ao suicídio.
Somáticos: alteração da aldosterona leva ao edema, ganho de peso (1 a 2kg), dores nas pernas, distensão abdominal, mastalgia, fogachos, vertigens, palpitações, cefaleia, alterações do sono, acne, sede e apetite excessivos (doces e chocolates), náuseas, vômitos, constipação ou aceleração do trânsito.
Critérios de diagnóstico:
ACOG 2000
- Pelo menos 5 dias de sintomas somáticos e afetivos e pelo menos 5 sintomas;
- Alívio dos sintomas com a menstruação e ausência de recorrência até o 13º dia do ciclo;
- Sintomas presentes sem ter outra causa, como medicamentos, hormônios exógenos, drogas e ingestão de álcool;
- Sintomas pelo menos em 2 ciclos consecutivos;
- Interferência nas atividades diárias, sociais e econômicas.
Tratamwnto não-medicamentoso
- Cálcio ajuda, pois nessa fase do ciclo menstrual ocorre aumento do paratormônio. Dando Ca, estabiliza o paratormônio e não há esse aumento;
- Vitamina B6 atua na síntese de dopamina e serotonina a partir do triptofano;
- Magnésio também pode ajudar, é um modulador da secreção de insulina;
- Corrigir alimentação: reduzir sal, açúcar, gordura animal, cafeína, bebidas alcoólicas, coca-cola e chá. Dieta rica em legumes, verduras, frutas, peixes, cereais e pão integral;
- Atividade física regular;
- Apoio psicológico;
- Terapias de relaxamento, como meditação, yoga e acupuntura;
TTO medicamentoso
Se TPM ocorre em ciclos ovulatórios, anticoncepcional é usado para transformar os ciclos em anovulatórios (YAZ e yasmin possuem drosperinona, progesterona derivada da aldosterona que não deixa reter muito líquido, ajudando mais nos sintomas da TPM).
Diuréticos: espironolactona, atua na aldosterona que está aumentada.
Pode utilizar de 25 a 200mg/dia (50mg costuma ser o suficiente).
Pode ser utilizado somente na segunda fase do ciclo menstrual (a partir do 15º dia).
Ansiolíticos e antidepressivos (antidepressivo somente na fase prémenstrual, a partir do 15º dia, em mulheres que não estão usando o anticoncepcional, pois este já reduz a TPM).
Para atuar como antidepressivo precisa de pelo menos 15 dias de uso, mas na TPM não estamos buscando esse efeito, estamos buscando somente a estabilização da serotonina, podendo ser utilizado somente na segunda fase do ciclo.
Lembrando que antidepressivo diminui a libido, pode ser que estamos melhorando um quadro e piorando outro.
Enxaqueca pré-menstrual: Tratar com analgésico, antiinflamatórios e betabloqueadores.
