Doenças da Mama Flashcards
Qual o primeiro e segundo carcinomas mais comuns da mama?
Os carcinomas são mais prevalente e acometem os ductos mamários, o mais comum é o carcinoma ductal e o secundo mais comum é o carcinoma lobular.
No ca de mama, além do carcinoma, qual outro câncer nos preocupa?
Sarcoma
* Os sarcomas são tumores de partes moles: gordura, tecido linfático e tecido vascular.
Para qual LN o sarcoma de mama drena?
A disseminaçã do sarcoma de mama é por via hematogênica
Não tem estadiamento TNM, deve-se excisionar com margem apropriada
A função da mama é a produção de leite e a alimentação do concepto, por isso, a glândula mamária chega ao seu desenvolvimento final quando a mulher tem uma __________ e ai se tem uma mama madura já que toda a árvore ductoalveolar se transformou através dos hormônios da lactação e de outros hormônios.
A função da mama é a produção de leite e a alimentação do concepto, por isso, a glândula mamária chega ao seu desenvolvimento final quando a mulher tem uma gestação a termo e ai se tem uma mama madura já que toda a árvore ductoalveolar se transformou através dos hormônios da lactação e de outros hormônios.
Como o carcinoma ductal chega ao linfonodo?
O carcinoma ductal irá se desenvolver nos ductos.
O carcinoma cresce, sai de dentro do ducto, invade a membrana basal e se torna um carcinoma infiltrante.
Quando se tem um carcinoma que invadiu a membrana basal e se tornou invasivo, ele é drenado através da rede linfática.
Na mama a drenagem linfática ocorre em 97% das vezes para a ____ e 3% para a mamária interna.
Na mama a drenagem linfática ocorre em 97% das vezes para a axila e 3% para a mamária interna.
Na mama a drenagem linfática ocorre em __% das vezes para a axila e 3% para a mamária interna.
Na mama a drenagem linfática ocorre em 97% das vezes para a axila e 3% para a mamária interna.
Na mama a drenagem linfática ocorre em 97% das vezes para a axila e 3% para a ________.
Na mama a drenagem linfática ocorre em 97% das vezes para a axila e 3% para a mamária interna.
Quando se trata um câncer de mama, além de tirar o tumor para verificar qual é o tipo de tumor, perfil biológico, tamanho e invasão, tem que verificar também o tipo de drenagem linfática dele. Como fazer isso?
Tem que esvaziar a axila
ou
tirar o linfonodo sentinela
e
examinar para saber se é positivo ou negativo.
Num câncer de mama, qual a diferenã do N0 para N1, N2 e N3 ?
No N0 não tem linfodos axilares / linfonodo sentinela positivo
No câncer de mama, quando não tem metástase, é 0, quando tem metástase, é 1.
Quais as principais metástases do câncer de mama?
Nas metástases do câncer de mama, prevalece o acometimento de osso, fígado, pulmão e cérebro
Quais as queixas mais prevalentes no ambulatório de mastologia ?
- Processos infecciosos
- Nódulo palpável
- Mastalgia (principal queixa, e não tem relação com patologias malignas)
- Alteração anatômica
- Descarga mamilar
- Alterações no exame de rastreio
Quais são as doenças infecciosas mais importantes da mama?
- Mastite não puerperal
- Mastite periaureolar recidivante
- Mastite incomum
- Mastite granulomatosa idiopática
Mastite não-puerperal
- Processo inflamatório-infeccioso na mama: dor, calor, edema, erimeta e pode ter abscesso.
* O abscesso deve ser drenado (é superficial na maioria dos casos), se drenar espontaneamente com calor vai doer muito e pode formar fístula e recidivar. E usar ATB (cefalexina)
* Só deve encaminhar mastite não-puerperal para o mastologista se tiver falha no tratamento
Mastite peri-aureolar recidivante
- Abscesso periaureolar
- Geralmente por infecção em secreção presa em um seio lactífero (que é periaureolar). Mais comum é o estáfilococos aureus.
- TTO: drenagem + ATB
Cefalexina 500mg, 6/6hrs, 7 a 10 dias
Outros: amoxicilina, clindamicina, metronidazol (se muita dor e área de necrose)
- São superficiais e costumam recidivar, pode ser crônico e nescessitar cirurgia.
- Mais comum: obesa, tabagista … (* o tabagismo pode causar obstrução dos orifícios papilares)
Mastites incomuns
- Tem sido mais comum
- Mais comum em DM descompensada (enquanto não compensa a DM, o abscesso não resolve)
- Causada por estáfilococos aureus. Prescrevendo ATB, a ferida vai cicatrizar
- Não precisa internar se tem DM controlada (e sem septicêmia), mesmo se tiver úlcera.
- Para cicatrizar a úlcera: higiene com água e sabão, pomada com nebacetim e colagenase, cobrir com gaze (estéril)
Mastite Granulosa Idiopática
- Auto-imune: produção de anticorpos contra os ductos lobulares terminais
- Formação de abscessos assincrônicos que fistulizam espontaneamente
- Importante DD de doenças infecciosas da mama que formam abscesso, mas não melhora ou recidiva com tratamento
- Também é DD de carcinoma inflamatório
- Tem que encaminhar para mastologista
Mastite Puerperal
- Evolui em três fases: ingurgitamento, infecção e abscesso
- Ingurgitamento: se a mama fica ingurgitada, a estase e formação de lagos de leite, que podem ser colonizados e assim formar mastites infectadas (febre, dor, calor) e abscessos. A mama precisa melhorar a drenagem
- Além de drenagem, é preciso prescrever ATB (cefalexina, amoxicilina, clindamicina)
- Os abscessos da mastite puerperal podem ser mais profundo, nescessitando de internação para drengem em alguns casos.
- Nao colocar calor (aumenta a ingurgitação)
- Nao descartar tumor
Fístula periaureolar
- Consequencia do abscesso periaureolar recidivante
- Orifício peripapilar que sai secreção
- Depois de duas a três recidivas do abscesso, pode ocorrer a fístula
- Tem que operar
- Importante DD com doença de Paget (perfil, epidemiologia, etc..)
Doença de Paget
- Ca in situ
- Ocorre em idade avançada: 55 - 65 anos
- Frequentemente apresenta como prurido, eczema, crosta e posteriormente uma úlcera (que facilita o DG)
- DG é com biópsia
- Cirurgia: retirada do complexo aureolopapilar e ductos principais (88% dos casos tem carcinoma ductal in situ)
- Diferenciação do eczema: a doença de paget só acomete a papila (eczema pode pegar periaureolar); eczema pode ser bilateral; eczema é comum nas meninas que começam a usar sutiã.
- Pode fazer prova terapêutica com corticoide
* Se eu tento tratar uma dermatite na mama por 1.5 mes e não melhora… biopsia
Alterações Anatômicas
- Mama acessória: nodulo (frequentemente axilar) na linha mamária. Se incomoda o paciente, encaminha para mastologista tirar. Também tem mastalgia.
- Assimetria: se é grande e incomoda a pct, encaminha para plastica reparadora
- Hipertrofia das mamas: perguntar se quer fazer redução; pode ter repercussões.
Alterações Benignas da Mama
- Englobam a maioria das sintomatologias das pacientes na menacme
- Decorre da atuação do estrogênio, ocorrendo as mastalgias, adensamentos, micro ou macro cistos. A maioria dos nódulos nessa fase são císticos.
- Mulheres que já tiveram muitos filhos tem menor incidênica
- Mastalgia, nódulos, cistos, fibroadenoma
Mastalgia
- Maioria das queixas
- Associada a ação cíclica do estrogênio na mama
- Não está associado a malignidade
- Aumenta na peri-menopausa
- Quando é acíclica, costuma associar-se a traumas que rodeiam a gld mamária: costela, radiculite, herpes zooster
- Não existe muito o que fazer, é uma resposta ao estrogênio, só se tratam as mastites graves.
- Tamoxifeno, ….
* Não faz solicitação de exames quando a clinica é apenas mastalgia e não estiver acompanhada de presença de outros sintomas.
Quando se tem uma queixa de nódulo palpável, qual o próximo passo para avaliar se o nódulo é cístico ou sólido?
- PAAF
- Se não tiver condição clínica, USG
Qual o tumor sólido mais prevalente na mama?
Fibroadenoma
Principais indicações para retirada de tumor sólido da mama:
- Mudança da forma e do tamanho
- Quando a paciente não quer ficar com o nódulo por medo de ter um câncer
- Quando o nódulo é maior de 3 cm e a paciente tem mais de 25 anos
- Se vier células atípicas na PAAF.
Sintomas recomendado pelo MS (2007) para referência urgente para serviços de diagnóstico mamári
- Qualquer nódulo mamário em mulheres com mais de 50 anos (porque a chance de câncer é muito grande);
- Nódulo mamário em mulheres com mais de 30 anos, que persistem por mais de um ciclo menstrual (deve ser um fibroadenoma, mas o generalista não tem como resolver);
- Nódulo mamário de consistência endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho, em mulheres adultas de qualquer idade (são nódulos suspeitos);
! Não precisa pedir exame, deve-se encaminhar para o ambulatório de mastologia e lá vão saber o que pedir.
Tumor Filodes
- Multiplicação do mesênquima em grande quantidade (que é a estrutura não epitelial do fibroadenoma)
- Cresce muito rápido
- É um sarcoma de baixo grau (são as células mioepiteliais daquele fibroadenoma)
- Sarcoma não se estadia com TNM, depende do grau nuclear e a multiplicação celular;
- Tem metástase hematogênica, principalmente no pulmão
- Tem que tirar com megens, se não recidiva mais anaplasico
Descarga papilar
- A única queixa que deve conduzir para mastologista: sangramento
- Maioria pela célula láctea: adenomas produtores de prolactina, disfunções endócrinas como hipotireoidismo, drogas que alteram dopamina e levam ao aumento da prolactina (antidepressivos tricíclicos, domperidona, neurolépticos), overestimulação e gravidez.
- Se descarga sanguinolenta, tem que fazer biópsia.
- É necessário fazer o diagnóstico diferencial entre a lesão mais prevalente das descargas sanguíneas que é o papiloma e o carcinoma intraductal ou ductal invasivo. O diagnóstico só é fechado com a biópsia, tem que retirar os ductos centrais.
Causas não neoplásicas de ginecomastia em homens
- *1- Infanto-puberal:** função e estímulo do testículo com a testosterona – testosterona se converte em estrona perifericamente e pode desenvolver broto mamário no adolescente. Na maioria trata-se (tirar o broto
cirurgicamente) , porque é uma doença associada ao bullying e à exclusão social.
2- Senil: aumenta a aromatase na gordura e o testículo diminui testosterona, fazendo a conversão também para estrona, que desenvolve o broto mamário.
3- Lipomastia: obesos desenvolvem ginecomastia.
4- Idiopática
Paciente, homem, 15 anos, com aparecimento de broto mamário… qual exame pedir?
A princípio, o desenvolvimento do broto mamário não necessita pedir exames.
Drogas que causam ginecomastia
Amiodarona, Diltiazem, Nifedipina, Verapamil, Cimetidina, Diazepam, Metildopa, Fenitoína, antidepressivo tricíclico, Metotrexato, Vincristina, Flutamida, Isoniazida, Cetoconazol, Metronidazol, Espironolactona.
Exames para rastreio de tumores quando paciente possui ginecomastia
- Testosterona total e livre
- LH
- Estradiol
- HCG, PRL
- TSH e T4L (Hipotireoidismo)
Rastreio do câncer de mama:
- Mamografia dos 50 aos 69 anos, bianual.
- Se o paciente tem uma clínica, já não é mais rastreio, chama-se de diagnóstico
Faixa etária mais prevalente para câncer de mama
Prevalece câncer de mama entre 45 e 74 anos
Exames fora do período de rastreio causam muito resultado _________, que estressam o paciente.
Exames fora do período de rastreio causam muito resultado falso-positivo, que estressam o paciente
Diferença da mamografia de rastreio e a diagnóstica
Mamografia de rastreio: exame solicitado para mulheres da população-alvo sem sinais e sintomas de câncer de mama.
Mamografia diagnóstica: solicitado a pessoa de qualquer idade com sinais e sintomas de câncer de mama (nódulo, espessamento, descarga papilar sanguínea, retração de mamilo)
O ministério da saúde recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referência urgente:
(11)
(Câncer de mama)
- Qualquer nódulo mamário em mulheres com mais de 50 anos
- Nódulo mamário em mulheres com mais de 30 anos, que persistem por mais de um ciclo menstrual
- Nódulo mamário de consistência endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho, em mulheres adultas de qualquer idade
- Descarga papilar sanguínea unilateral
- Lesão eczematosa da pele que não responde a tratamentos tópicos
- Homens com mais de 50 anos com tumoração palpável unilateral
- Presença de linfadenopatia axilar
- Aumento progressivo do tamanho da mama com a presença de sinais de edema, como pele com aspecto de casca de laranja
- Retração na pele da mama
- Mudança no formato do mamilo
Rastreio da paciente de alto risco
Se a paciente for de alto risco o rastreio dela é a partir de 35 até 70, anual.
Diferente da população de baixo risco que é bianual, a partir de 50.
Mas se ao examinar a paciente, você palpou e ela tem um nódulo, e você quer a mamografia dela, então já é uma mamografia ______ .
diagnóstica
CAT 3 =
controle semestral até dois anos.
CAT 1 e 2 =
controle bianual que é o controle de rastreio adequado.
CAT 4 e 5 =
Biópsia.
CAT 6
já foi biopsiado
BIRADS 0
Interpretação: inconclusivo
Risco de Câncer: 1 - 33%
Recomendação: avaliação adicional por img ou comparação com exs anteriores
BIRADS 1
Interpretação: Sem achados
Risco de Câncer: 0,05%
Recomendação: rotina de rastreamento
BIRADS 2
Interpretação: Achado benigno
Risco de Câncer: 0,05%
Recomendação: rotina de rastreamento
BIRADS 3
Interpretação: Achado provavelmente benigno
Risco de Câncer: até 2%
Recomendação: de início, repetir em 6 meses (eventualmente biópsia)
BIRADS 4
(ABC)
0Interpretação: achados suspeitos de malignidade
Risco de Câncer: mais de 20%
Recomendação: biópsia
BIRADS 5
0Interpretação: achados altamente sugestivos de malignidade
Risco de Câncer: mais de 75%
Recomendação: biópsia
BIRADS 6
0Interpretação: biópsia prévia com malignidade comprovada
Risco de Câncer: 100%
Recomendação: -
Indicação de prevenção de câncer de mama em mulheres 40 a 49 anos
- Exame clínico e imagem em caso de alterações
Indicações do USG como método DG
● Diagnóstico diferencial entre lesão sólida e cística.
● Alterações do exame físico (lesão palpável), no caso de mamografia negativa ou inconclusiva.
● Na jovem com lesão palpável (pois não se faz mamografia abaixo de 35 anos).
● Alterações do exame clínico no ciclo gravídico-puerperal: porque a grávida tem uma mama muito mais exuberante, mamografia não é sensível. Se palpou algo e quer descobrir o que é, o ideal é USG.
● Doença inflamatória com abscesso: porque não vai apertar uma mama nessa situação. Usa-se o USG para ver se tem coleção purulente. USG é muito bom para visualizar líquido/diferenciar sólido de líquido.
● Diagnóstico de coleções.
O Ca de mama é mais esporádico ou hereditário?
O câncer de mama é muito mais esporádico do que hereditário. Apenas 5% são hereditários.
Pacientes de alto risco, ou seja, grupo que vai ser rastreado a partir dos 35 anos pelo MS:
● História familiar: parente de primeiro grau com CA de mama <50a; ou câncer de ovário em qualquer idade; ou câncer de mama no sexo masculino; ou parentes de primeiro grau com mutação do BRCA 1 e 2.
● Heterozigotas para mutação do BRCA 1 e 2 (autossômica dominante)
● História pessoal de câncer de mama, neoplasia lobular ou atipia.
● História pessoal de irradiação do tórax para tratamento da doença de Hodgkin.
TTO ca de mama
Biópsia do linfonodo sentinela: para fazer estadiamento do “N”. Utiliza-se azul patente (SUS) ou tecnécio radiomarcado. Injeta-se, vai na axila, tira o linfonodo azul, manda para
biópsia e vê se é positivo ou negativo. Se positivo: N1; se negativo: N0.
Mastectomia: é raro, mas necessário em tumores que não vão reduzir ou casos em que não dá para esperar (exemplo: Hb muito baixa, perdendo sangue, em quimioterapia). Faz reconstrução estética imediata com retalho do músculo abdominal, isso recupera muito a condição psicológica da paciente (SUS contempla tudo isso, inclusive com prótese).
Quimioterapia, radioterapia e hormonioterapia: são tratamentos adjuvantes do câncer de mama. A radioterapia é feita em todo paciente que não se faz mastectomia.
OBS: Cintilografia óssea – exame para rastrear osso, pois é o principal local de metástase do câncer de mama.
