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SUPREMA - Ginecologia > Doenças da Mama > Flashcards

Doenças da Mama Flashcards

1
Q

Qual o primeiro e segundo carcinomas mais comuns da mama?

A

Os carcinomas são mais prevalente e acometem os ductos mamários, o mais comum é o carcinoma ductal e o secundo mais comum é o carcinoma lobular.

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2
Q

No ca de mama, além do carcinoma, qual outro câncer nos preocupa?

A

Sarcoma

* Os sarcomas são tumores de partes moles: gordura, tecido linfático e tecido vascular.

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3
Q

Para qual LN o sarcoma de mama drena?

A

A disseminaçã do sarcoma de mama é por via hematogênica

Não tem estadiamento TNM, deve-se excisionar com margem apropriada

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4
Q

A função da mama é a produção de leite e a alimentação do concepto, por isso, a glândula mamária chega ao seu desenvolvimento final quando a mulher tem uma __________ e ai se tem uma mama madura já que toda a árvore ductoalveolar se transformou através dos hormônios da lactação e de outros hormônios.

A

A função da mama é a produção de leite e a alimentação do concepto, por isso, a glândula mamária chega ao seu desenvolvimento final quando a mulher tem uma gestação a termo e ai se tem uma mama madura já que toda a árvore ductoalveolar se transformou através dos hormônios da lactação e de outros hormônios.

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5
Q

Como o carcinoma ductal chega ao linfonodo?

A

O carcinoma ductal irá se desenvolver nos ductos.

O carcinoma cresce, sai de dentro do ducto, invade a membrana basal e se torna um carcinoma infiltrante.

Quando se tem um carcinoma que invadiu a membrana basal e se tornou invasivo, ele é drenado através da rede linfática.

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6
Q

Na mama a drenagem linfática ocorre em 97% das vezes para a ____ e 3% para a mamária interna.

A

Na mama a drenagem linfática ocorre em 97% das vezes para a axila e 3% para a mamária interna.

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7
Q

Na mama a drenagem linfática ocorre em __% das vezes para a axila e 3% para a mamária interna.

A

Na mama a drenagem linfática ocorre em 97% das vezes para a axila e 3% para a mamária interna.

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8
Q

Na mama a drenagem linfática ocorre em 97% das vezes para a axila e 3% para a ________.

A

Na mama a drenagem linfática ocorre em 97% das vezes para a axila e 3% para a mamária interna.

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9
Q

Quando se trata um câncer de mama, além de tirar o tumor para verificar qual é o tipo de tumor, perfil biológico, tamanho e invasão, tem que verificar também o tipo de drenagem linfática dele. Como fazer isso?

A

Tem que esvaziar a axila

ou

tirar o linfonodo sentinela

e

examinar para saber se é positivo ou negativo.

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10
Q

Num câncer de mama, qual a diferenã do N0 para N1, N2 e N3 ?

A

No N0 não tem linfodos axilares / linfonodo sentinela positivo

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11
Q

No câncer de mama, quando não tem metástase, é 0, quando tem metástase, é 1.

Quais as principais metástases do câncer de mama?

A

Nas metástases do câncer de mama, prevalece o acometimento de osso, fígado, pulmão e cérebro

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12
Q

Quais as queixas mais prevalentes no ambulatório de mastologia ?

A
  • Processos infecciosos
  • Nódulo palpável
  • Mastalgia (principal queixa, e não tem relação com patologias malignas)
  • Alteração anatômica
  • Descarga mamilar
  • Alterações no exame de rastreio
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13
Q

Quais são as doenças infecciosas mais importantes da mama?

A
  • Mastite não puerperal
  • Mastite periaureolar recidivante
  • Mastite incomum
  • Mastite granulomatosa idiopática
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14
Q

Mastite não-puerperal

A
  • Processo inflamatório-infeccioso na mama: dor, calor, edema, erimeta e pode ter abscesso.

* O abscesso deve ser drenado (é superficial na maioria dos casos), se drenar espontaneamente com calor vai doer muito e pode formar fístula e recidivar. E usar ATB (cefalexina)

* Só deve encaminhar mastite não-puerperal para o mastologista se tiver falha no tratamento

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15
Q

Mastite peri-aureolar recidivante

A
  • Abscesso periaureolar
  • Geralmente por infecção em secreção presa em um seio lactífero (que é periaureolar). Mais comum é o estáfilococos aureus.
  • TTO: drenagem + ATB

Cefalexina 500mg, 6/6hrs, 7 a 10 dias

Outros: amoxicilina, clindamicina, metronidazol (se muita dor e área de necrose)

  • São superficiais e costumam recidivar, pode ser crônico e nescessitar cirurgia.
  • Mais comum: obesa, tabagista … (* o tabagismo pode causar obstrução dos orifícios papilares)
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16
Q

Mastites incomuns

A
  • Tem sido mais comum
  • Mais comum em DM descompensada (enquanto não compensa a DM, o abscesso não resolve)
  • Causada por estáfilococos aureus. Prescrevendo ATB, a ferida vai cicatrizar
  • Não precisa internar se tem DM controlada (e sem septicêmia), mesmo se tiver úlcera.
  • Para cicatrizar a úlcera: higiene com água e sabão, pomada com nebacetim e colagenase, cobrir com gaze (estéril)
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17
Q

Mastite Granulosa Idiopática

A
  • Auto-imune: produção de anticorpos contra os ductos lobulares terminais
  • Formação de abscessos assincrônicos que fistulizam espontaneamente
  • Importante DD de doenças infecciosas da mama que formam abscesso, mas não melhora ou recidiva com tratamento
  • Também é DD de carcinoma inflamatório
  • Tem que encaminhar para mastologista
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18
Q

Mastite Puerperal

A
  • Evolui em três fases: ingurgitamento, infecção e abscesso
  • Ingurgitamento: se a mama fica ingurgitada, a estase e formação de lagos de leite, que podem ser colonizados e assim formar mastites infectadas (febre, dor, calor) e abscessos. A mama precisa melhorar a drenagem
  • Além de drenagem, é preciso prescrever ATB (cefalexina, amoxicilina, clindamicina)
  • Os abscessos da mastite puerperal podem ser mais profundo, nescessitando de internação para drengem em alguns casos.
  • Nao colocar calor (aumenta a ingurgitação)
  • Nao descartar tumor
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19
Q

Fístula periaureolar

A
  • Consequencia do abscesso periaureolar recidivante
  • Orifício peripapilar que sai secreção
  • Depois de duas a três recidivas do abscesso, pode ocorrer a fístula
  • Tem que operar
  • Importante DD com doença de Paget (perfil, epidemiologia, etc..)
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20
Q

Doença de Paget

A
  • Ca in situ
  • Ocorre em idade avançada: 55 - 65 anos
  • Frequentemente apresenta como prurido, eczema, crosta e posteriormente uma úlcera (que facilita o DG)
  • DG é com biópsia
  • Cirurgia: retirada do complexo aureolopapilar e ductos principais (88% dos casos tem carcinoma ductal in situ)
  • Diferenciação do eczema: a doença de paget só acomete a papila (eczema pode pegar periaureolar); eczema pode ser bilateral; eczema é comum nas meninas que começam a usar sutiã.
  • Pode fazer prova terapêutica com corticoide

* Se eu tento tratar uma dermatite na mama por 1.5 mes e não melhora… biopsia

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21
Q

Alterações Anatômicas

A
  • Mama acessória: nodulo (frequentemente axilar) na linha mamária. Se incomoda o paciente, encaminha para mastologista tirar. Também tem mastalgia.
  • Assimetria: se é grande e incomoda a pct, encaminha para plastica reparadora
  • Hipertrofia das mamas: perguntar se quer fazer redução; pode ter repercussões.
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22
Q

Alterações Benignas da Mama

A
  • Englobam a maioria das sintomatologias das pacientes na menacme
  • Decorre da atuação do estrogênio, ocorrendo as mastalgias, adensamentos, micro ou macro cistos. A maioria dos nódulos nessa fase são císticos.
  • Mulheres que já tiveram muitos filhos tem menor incidênica
  • Mastalgia, nódulos, cistos, fibroadenoma
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23
Q

Mastalgia

A
  • Maioria das queixas
  • Associada a ação cíclica do estrogênio na mama
  • Não está associado a malignidade
  • Aumenta na peri-menopausa
  • Quando é acíclica, costuma associar-se a traumas que rodeiam a gld mamária: costela, radiculite, herpes zooster
  • Não existe muito o que fazer, é uma resposta ao estrogênio, só se tratam as mastites graves.
  • Tamoxifeno, ….

* Não faz solicitação de exames quando a clinica é apenas mastalgia e não estiver acompanhada de presença de outros sintomas.

24
Q

Quando se tem uma queixa de nódulo palpável, qual o próximo passo para avaliar se o nódulo é cístico ou sólido?

A
  • PAAF
  • Se não tiver condição clínica, USG
25
Q

Qual o tumor sólido mais prevalente na mama?

A

Fibroadenoma

26
Q

Principais indicações para retirada de tumor sólido da mama:

A
  • Mudança da forma e do tamanho
  • Quando a paciente não quer ficar com o nódulo por medo de ter um câncer
  • Quando o nódulo é maior de 3 cm e a paciente tem mais de 25 anos
  • Se vier células atípicas na PAAF.
27
Q

Sintomas recomendado pelo MS (2007) para referência urgente para serviços de diagnóstico mamári

A
  • Qualquer nódulo mamário em mulheres com mais de 50 anos (porque a chance de câncer é muito grande);
  • Nódulo mamário em mulheres com mais de 30 anos, que persistem por mais de um ciclo menstrual (deve ser um fibroadenoma, mas o generalista não tem como resolver);
  • Nódulo mamário de consistência endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho, em mulheres adultas de qualquer idade (são nódulos suspeitos);

! Não precisa pedir exame, deve-se encaminhar para o ambulatório de mastologia e lá vão saber o que pedir.

28
Q

Tumor Filodes

A
  • Multiplicação do mesênquima em grande quantidade (que é a estrutura não epitelial do fibroadenoma)
  • Cresce muito rápido
  • É um sarcoma de baixo grau (são as células mioepiteliais daquele fibroadenoma)
  • Sarcoma não se estadia com TNM, depende do grau nuclear e a multiplicação celular;
  • Tem metástase hematogênica, principalmente no pulmão
  • Tem que tirar com megens, se não recidiva mais anaplasico
29
Q

Descarga papilar

A
  • A única queixa que deve conduzir para mastologista: sangramento
  • Maioria pela célula láctea: adenomas produtores de prolactina, disfunções endócrinas como hipotireoidismo, drogas que alteram dopamina e levam ao aumento da prolactina (antidepressivos tricíclicos, domperidona, neurolépticos), overestimulação e gravidez.
  • Se descarga sanguinolenta, tem que fazer biópsia.
  • É necessário fazer o diagnóstico diferencial entre a lesão mais prevalente das descargas sanguíneas que é o papiloma e o carcinoma intraductal ou ductal invasivo. O diagnóstico só é fechado com a biópsia, tem que retirar os ductos centrais.
30
Q

Causas não neoplásicas de ginecomastia em homens

A
  • *1- Infanto-puberal:** função e estímulo do testículo com a testosterona – testosterona se converte em estrona perifericamente e pode desenvolver broto mamário no adolescente. Na maioria trata-se (tirar o broto
    cirurgicamente) , porque é uma doença associada ao bullying e à exclusão social.

2- Senil: aumenta a aromatase na gordura e o testículo diminui testosterona, fazendo a conversão também para estrona, que desenvolve o broto mamário.

3- Lipomastia: obesos desenvolvem ginecomastia.

4- Idiopática

31
Q

Paciente, homem, 15 anos, com aparecimento de broto mamário… qual exame pedir?

A

A princípio, o desenvolvimento do broto mamário não necessita pedir exames.

32
Q

Drogas que causam ginecomastia

A

Amiodarona, Diltiazem, Nifedipina, Verapamil, Cimetidina, Diazepam, Metildopa, Fenitoína, antidepressivo tricíclico, Metotrexato, Vincristina, Flutamida, Isoniazida, Cetoconazol, Metronidazol, Espironolactona.

33
Q

Exames para rastreio de tumores quando paciente possui ginecomastia

A
  • Testosterona total e livre
  • LH
  • Estradiol
  • HCG, PRL
  • TSH e T4L (Hipotireoidismo)
34
Q

Rastreio do câncer de mama:

A
  • Mamografia dos 50 aos 69 anos, bianual.
  • Se o paciente tem uma clínica, já não é mais rastreio, chama-se de diagnóstico
35
Q

Faixa etária mais prevalente para câncer de mama

A

Prevalece câncer de mama entre 45 e 74 anos

36
Q

Exames fora do período de rastreio causam muito resultado _________, que estressam o paciente.

A

Exames fora do período de rastreio causam muito resultado falso-positivo, que estressam o paciente

37
Q

Diferença da mamografia de rastreio e a diagnóstica

A

Mamografia de rastreio: exame solicitado para mulheres da população-alvo sem sinais e sintomas de câncer de mama.

Mamografia diagnóstica: solicitado a pessoa de qualquer idade com sinais e sintomas de câncer de mama (nódulo, espessamento, descarga papilar sanguínea, retração de mamilo)

38
Q

O ministério da saúde recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referência urgente:

(11)

(Câncer de mama)

A
  • Qualquer nódulo mamário em mulheres com mais de 50 anos
  • Nódulo mamário em mulheres com mais de 30 anos, que persistem por mais de um ciclo menstrual
  • Nódulo mamário de consistência endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho, em mulheres adultas de qualquer idade
  • Descarga papilar sanguínea unilateral
  • Lesão eczematosa da pele que não responde a tratamentos tópicos
  • Homens com mais de 50 anos com tumoração palpável unilateral
  • Presença de linfadenopatia axilar

- Aumento progressivo do tamanho da mama com a presença de sinais de edema, como pele com aspecto de casca de laranja

  • Retração na pele da mama
  • Mudança no formato do mamilo
39
Q

Rastreio da paciente de alto risco

A

Se a paciente for de alto risco o rastreio dela é a partir de 35 até 70, anual.

Diferente da população de baixo risco que é bianual, a partir de 50.

40
Q

Mas se ao examinar a paciente, você palpou e ela tem um nódulo, e você quer a mamografia dela, então já é uma mamografia ______ .

A

diagnóstica

41
Q

CAT 3 =

A

controle semestral até dois anos.

42
Q

CAT 1 e 2 =

A

controle bianual que é o controle de rastreio adequado.

43
Q

CAT 4 e 5 =

A

Biópsia.

44
Q

CAT 6

A

já foi biopsiado

45
Q

BIRADS 0

A

Interpretação: inconclusivo

Risco de Câncer: 1 - 33%

Recomendação: avaliação adicional por img ou comparação com exs anteriores

46
Q

BIRADS 1

A

Interpretação: Sem achados

Risco de Câncer: 0,05%

Recomendação: rotina de rastreamento

47
Q

BIRADS 2

A

Interpretação: Achado benigno

Risco de Câncer: 0,05%

Recomendação: rotina de rastreamento

48
Q

BIRADS 3

A

Interpretação: Achado provavelmente benigno

Risco de Câncer: até 2%

Recomendação: de início, repetir em 6 meses (eventualmente biópsia)

49
Q

BIRADS 4

(ABC)

A

0Interpretação: achados suspeitos de malignidade

Risco de Câncer: mais de 20%

Recomendação: biópsia

50
Q

BIRADS 5

A

0Interpretação: achados altamente sugestivos de malignidade

Risco de Câncer: mais de 75%

Recomendação: biópsia

51
Q

BIRADS 6

A

0Interpretação: biópsia prévia com malignidade comprovada

Risco de Câncer: 100%

Recomendação: -

52
Q

Indicação de prevenção de câncer de mama em mulheres 40 a 49 anos

A
  • Exame clínico e imagem em caso de alterações
53
Q

Indicações do USG como método DG

A

● Diagnóstico diferencial entre lesão sólida e cística.

● Alterações do exame físico (lesão palpável), no caso de mamografia negativa ou inconclusiva.

● Na jovem com lesão palpável (pois não se faz mamografia abaixo de 35 anos).

● Alterações do exame clínico no ciclo gravídico-puerperal: porque a grávida tem uma mama muito mais exuberante, mamografia não é sensível. Se palpou algo e quer descobrir o que é, o ideal é USG.

● Doença inflamatória com abscesso: porque não vai apertar uma mama nessa situação. Usa-se o USG para ver se tem coleção purulente. USG é muito bom para visualizar líquido/diferenciar sólido de líquido.

● Diagnóstico de coleções.

54
Q

O Ca de mama é mais esporádico ou hereditário?

A

O câncer de mama é muito mais esporádico do que hereditário. Apenas 5% são hereditários.

55
Q

Pacientes de alto risco, ou seja, grupo que vai ser rastreado a partir dos 35 anos pelo MS:

A

● História familiar: parente de primeiro grau com CA de mama <50a; ou câncer de ovário em qualquer idade; ou câncer de mama no sexo masculino; ou parentes de primeiro grau com mutação do BRCA 1 e 2.

● Heterozigotas para mutação do BRCA 1 e 2 (autossômica dominante)

● História pessoal de câncer de mama, neoplasia lobular ou atipia.

● História pessoal de irradiação do tórax para tratamento da doença de Hodgkin.

56
Q

TTO ca de mama

A

Biópsia do linfonodo sentinela: para fazer estadiamento do “N”. Utiliza-se azul patente (SUS) ou tecnécio radiomarcado. Injeta-se, vai na axila, tira o linfonodo azul, manda para
biópsia e vê se é positivo ou negativo. Se positivo: N1; se negativo: N0.

Mastectomia: é raro, mas necessário em tumores que não vão reduzir ou casos em que não dá para esperar (exemplo: Hb muito baixa, perdendo sangue, em quimioterapia). Faz reconstrução estética imediata com retalho do músculo abdominal, isso recupera muito a condição psicológica da paciente (SUS contempla tudo isso, inclusive com prótese).

Quimioterapia, radioterapia e hormonioterapia: são tratamentos adjuvantes do câncer de mama. A radioterapia é feita em todo paciente que não se faz mastectomia.

OBS: Cintilografia óssea – exame para rastrear osso, pois é o principal local de metástase do câncer de mama.

SUPREMA - Ginecologia (17 decks)

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