Dor pélvica Flashcards
Anamnese de dor pélvica
Realizar uma anamnese cuidadosa: quando começou, onde doi, qual a intensidade, qual caráter, irradiação, sintomas associados (febre, vômito, sensação de desmaio). Se é mulher, identificar os antecedentes ginecológicos obstétricos: DUM, menstruação normal ou irregular, quantos filhos, cirurgia ginecológica, fluxo vaginal anormal.
O abdome agudo que se inicia com temperatura acima de 38ºC raramente é _____
cirúrgico, pode ser tratado clinicamente por ser infeccioso.
____ geralmente precede a dor no abdome agudo inflamatório.
Anorexia
Causas de abd agudo em mulheres
- Gravidez ectópica
- Endometriose
- Endometrite
- Degeneração de mioma (raro)
- DIP
- Cisto ovariano hemorrágico
- Torção de anexos
- Rotura de cisto ovariano
- Síndrome de hiperestimulação ovariana
- Mioma (torção/subseroso; necrose asséptica)
- Abortamento
- Apendicite
- Diverticulite
- Hímem imperfurado
- Úlcera perfurada
- Rutura de víscera oca
- etc
Causas de abd agudo não-cirúrgico
Linfadenite mesentérica Infecção intestinal Intoxicação alimentar Doença inflamatória intestinal Pancreatite Cetoacidose diabética Intoxicação por metais pesados Porfiria aguda Anemia falciforme Infecção urinária aguda
Causas de abd agudo inflamatório
- DIP
- Apendicite
- Diverticulite
Causas de abd agudo hemorrágico
Gravidez ectópica rota
Rotura de cisto folicular ou lúteo
Imperfuração himenal
Rotura de tumor ovariano
Causas de abd agudo vascular
Torção de anexos
Torção de mioma subseroso
Necrobiose asséptica de mioma
Quais exames devem ser pedidos para a pct com abd agudo?
Beta HCG (se +: gravdz ectópica ou abortamento)
Exame de urina (ITU)
Hemograma completo (Anemia, Leucocitose)
VHS
PCR
Bacterioscopia direta pelo GRAM, se tiver secreção (Diplococus G –)
Rx de tórax
Rx de abdome: (ortostatismo e decúbito dorsal)
Imagem: Usar ultrassonografia se for necessário, TC e vídeo-laparoscopia (como é um exame invasivo, é sempre o último recurso).
Qual a conduta de um cisto ovariano com relação ao tamanho e risco de abd agudo vascular (torção de anexos)
- De 5cm pra baixo: pode ir acompanhando com USG, pode regredir
- De 7cm pra cima: retirada, ele pode torcer sobre o pedículo
*Os tumores ov. q torcem: 5-15cm
Como um mioma pode levar a um abdome agudo vascular?
- Mioma subseroso: se tiver um pedículo grande pode torcer sobre ele
- Necrobiose asséptica: degeneração vermelha ou carnosa. É raro, mais comum em grávidas e puerpério
Conduta na torção de mioma subseroso pediculado
Conservador: miomectomia
Radical: histerctomia
Qual a principal suspeita em um abdome ginecológico vascular?
Torção de anexos
Quais causas além da torção de anexos pode levar a abd ginecológico agd vascular?
- Mioma subseroso: se tiver um pedículo grande pode torcer sobre ele
- Necrobiose asséptica: degeneração vermelha ou carnosa. É raro, mais comum em grávidas e puerpério
Qual o primeiro diagnóstico a ser pensado em abg agudo ginecológico?
Gravidez ectópica
TEM Q PEDIR B-hCG PRA TODAS MULHERES, mesmo que digam que é ctz q n estão grávidas
Patologia do abd agudo na gravidez ectópica
A gravidez quando ocorre na trompa vai crescendo cada vez mais, a trompa vai esticando, começa a dar dor e daqui a pouco ela rompe. A trompa tem artérias que sangram muito, causando um quadro de abdome agudo hemorrágico grave.
Qual o principal abd agudo hemorrágico
Gravidez ectópica
Se a mulher tiver esse quadro longe de recursos ela pode morrer até chegar no hospital, porque faz _____
choque hipovolêmico rapidamente.
96% das gravidezes ectópicas ocorrem na porção ___ da trompa
ampular.