Corrimento vaginal Flashcards
A vagina precisa se manter limpa e para isso ela tem um fluxo constante composto por …
resíduos celulares, água, eletrólitos, proteínas, glicoproteínas, lactobacilos, bactérias, resto de sêmen, de menstruação e muco.
No exame a fresco encontra-se lactobacilos, células descamativas superficiais e intermediárias e leucócitos.
O fluxo vaginal fisiológico varia de acordo com …
Esse fluxo varia de acordo com idade, fase do ciclo, questões emocionais, temperatura ambiente e gravidez.
Qual o pH vaginal normal?
O pH vaginal deve ser em torno de 3,5 – 4,0.
Quais fatores fazem com que o pH vaginal varie?
Ele varia antes da puberdade e após a menopausa, se elevando nesse ultimo período.
Varia também no período ovulatório, com a alteração do muco cervical, na presença do sêmen e no período menstrual em decorrência do sangue.
O crescimento excessivo de microrganismos, uso inadequado de duchas e antibióticos também são responsáveis por alterar o pH, tornando a vagina vulnerável a infecção por outras bactérias.
As DST’s também podem alterar o pH e causar consequências definitivas para a mulher, como a infertilidade.
Algumas condições hormonais também podem alterar o pH, como na gravidez e na menopausa. Por esse motivo as pacientes tem mais chance de terem candidíase vaginal nesses períodos.
O uso de duchas vaginais é indicado?
O uso de duchas vaginais internas é contraindicado porque elas removem os bacilos de doderlein e podem levar patógenos para dentro do útero
O uso recorrente de antibióticos também removem os ___________ temporariamente , deixando as mulheres mais susceptíveis, por exemplo, a colonização da vagina por ______. Por esse motivo, é comum as mulheres terem ________ após o uso de antibióticos.
bacilos de doderlein
fungos
candidíase
A presença de lactobacilos na vagina é importante porque eles …
são os responsáveis por fazer a proteção local. Quando a flora de lactobacilos está ausente ou diminuída a vagina fica vulnerável a presença de outras bactérias indesejáveis.
Vaginose bacteriana é uma DST?
Não
Mulheres negras tem mais chance de ter ___________, que causa corrimento.
Vaginose bacteriana (x3)
microorganismo da vaginose bacteriana
Cursa com ausência de leucócitos e é uma infecção polimicrobiana com crescimento anaeróbio
Como é o corrimento da vaginose bacteriana?
É um corrimento fino, branco/acinzentado e tem odor de pescado. Na maioria dos casos, a paciente relata um corrimento com odor forte que piora após a relação sexual sem preservativo.
Riscos da vaginose bacteriana para grávidaz
Essa doença tem como risco a ruptura prematura da bolsa amniótica (x7.3). Tem que ter muito cuidado com as infecções vaginais nas gravidas porque algumas bactérias podem entrar no orifício do colo e causar a ruptura da bolsa amniótica, levando a interrupção da gravidez.
Além do parto prematuro, pode causar endometrite dentro da cavidade e infecção puerperal.
Complicação da vaginose bac. em não-grávidaz
endometrite
Etiologia e microorganismos responsáveis pela vaginose bacteriana
A etiologia não está totalmente esclarecida, mas ocorre uma diminuição da flora de lactobacilos, podendo estar ausente ou diminuída.
Há também o aumento da concentração de bactérias como a Gardnerella vaginalis, Mobiluncus sp, Bacteroides fragilis e sp, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Peptoestreptococcus e Prevotella sp.
As Gardnerella vaginalis produzem aminas (putrecina, cadaverina, trimetilamina) que se volatizam com pH elevado.
Fatores de risco para vaginose bacteriana
- Múltiplos parceiros
- Ducha intra-vaginal
Qual o pH vaginal nas pré-pubere e pós-menopausa?
5-7
Qual a causa de corrimento mais comum?
vaginose bacteriana (40 a 50%)
Fatores de proteção na vaginose bacteriana
- Condon
- Contraceptivos hormonais: alteração do muco cervical, que fica mais opaco, funcionando como uma barreira para a penetração de bactérias pelo orifício do colo.
pH na vaginose bac.
o pH fica aumentado, aumenta até 4,5, podendo ser medido com uma fita de pH.
Se tiver um microscópio no consultório, pode coletar a secreção da vaginose bacteriana, colocar na lâmina, misturar com soro fisiológico e ver microscopicamente as _________ que caracterizam a patologia.
células gigantes
Cerca de ___ das mulheres vão ter essas vaginoses bac. de forma recorrente.
20%
Vaginose bacteriana: tto do parceiro
Não se trata de rotina, ñ é uma DST
TTO: vaginose bacteriana
O tratamento é oral, com metronidazol 500mg, de 12/12horas por 7 a 10 dias. É importante orientar sobre a restrição do uso de bebida alcoólica durante o uso da medicação, pois causa muito vômito e a paciente acaba interrompendo o uso do remédio. (O metronidazol vem em cp de 250mg, então toma 2 de 12/12hrs)
Outra opção é o metronidazol creme (0.75%), 5g intravaginal a noite, por 5 dias.
Tem outras opções de tratamento como o Pletil (tinidazol) 500mg. Ele vem com 4 comprimidos, faz em dose única com 2g.
Tricomoníase é uma DST?
Sim
Qual o agente etiológico da tricomoníase? e afinidade por pH?
Trichomonas vaginalis, protozoário flagelado que tem afinidade pelo trato urinário e pelo epitélio vaginal de mulheres com o pH > 6,0.
Esse protozoário pode ser visto no microscópio após a coleta da secreção vaginal.
Tricomoníase: transmissão
sexual
A tricomoníase é reponsavel por ______ dos corrimentos vaginais
10-25%
FR para tricomoníase
- múltiplos parceiros
- baixo nível sócio econômico
- raça negra
- tabagismo (reduz a condição imunológica da vagina),
- história prévia de DST
- não uso de preservativo.
Em alguns casos a tricomoníase se associa a uma outra DST.Qual é ela? oq fazer? quais as complicações?
Em alguns casos ocorre a associação dessa doença com a gonorreia. Em mulheres que tem tricomoníase tem que investigar gonococcia. É indicado fazer a ordenha da uretra e se tiver secreção, colher e mandar para analise. Pode causar aborto, infecção puerperal e parto prematuro por ruptura da bolsa amniótica.
Como é o corrimento na tricomoníase?
O corrimento da tricomoníase é amarelo/esverdeado, cheio de bolhas
Clínica da tricomoníase
O protozoário pode causar hiperemia variável na vagina e odor.
Cursa com irritação e desconforto da vulva, pode ter dispareunia em decorrência da irritação local, disúria por causa da afinidade pelo eptélio da uretra, prurido, colpite focal e difusa dando um aspecto de morango, odor fétido e dor em baixo ventre
Tricomoníase em homens
Os homens são na maioria das vezes assintomáticos, mas eles são portadores e transmissores, devendo ser tratados.
Tricomoníase: TTO
O tratamento é igual o da vaginose bacteriana.
O padrão ouro é o metronidazol. Prescrever 2 comprimidos de 250mg de manhã e 2 comprimidos de 250mg a noite de 7 a 10 dias.
Se a paciente estiver com muita sintomatologia, pode prescrever também um gel local de metronidazol.
Tem que tratar as gestantes, a partir do 3º mês. Até o terceiro mês não deve tratar por causa do risco de complicações para o feto.
Pode tratar gestante com metronidazol?
Sim, a partir do terceiro mes
Candidíase: agt etiológico
A candidíase é causada pela Candida albicans, que é um fungo comensal, encontrado em 20 a 50% de mulheres saldáveis, em equilíbrio com a flora local.
No microscópio é possível ver as hifas.
A patologia da candidíase esta ligada a um desequilíbrio…
desequilíbrio da imunidade local, ela se manifesta
Corrimento na candidíase
O corrimento da candidíase não costuma se exteriorizar muito e nem causa odor forte. Ela causa placas aderidas na parede vaginal, parecendo “leite talhado”.
Clínica da candidíase
A queixa principal da paciente é prurido e ardência.
O corrimento da candidíase não costuma se exteriorizar muito e nem causa odor forte. Ela causa placas aderidas na parede vaginal, parecendo “leite talhado”.
Então… encontra-se as placas aderidas a vagina com aspecto de leite talhado, a vagina vai estar bem avermelhada e irritada. O corrimento não tem odor forte. A queixa principal é o prurido, dispareunia e disúria porque o xixi quando encosta na mucosa irritada faz arder no local.
Alguns hábitos como _________ favorecem a manifestação da cândida.
Uso de roupas apertadas, calcinhas sintéticas, desodorante íntimo, duchas intravaginais, emocional e uso indiscriminado de antibiótico
O prurido aumenta com o calor
Candidíase recorrente… o que pensar
Existem casos de recorrência. Nessa situação tem que se pensar em outro tipo de cândida, a Cândida glabrata, tipo mais resistente. Além disso, tem que se pensar em diabetes e deficiência imunológica diante de uma paciente com infecções recorrentes.
Candidíase no homem
O homem tem pouca candidíase por não terem o ambiente quente e úmido como o da vagina, exceto aqueles que tem excesso de prepúcio e podem manter o ambiente mais quente, as vezes com gotas de urina e transpiração, podendo favorecer o aparecimento de candidíase.
Alguns fatores podem contribuir para perpetuação do fungo, como …
- Uso recente de antibiótico
- Fatores dietéticos
- Tratamento antimicótico deficitário
- Ausência de abstinência sexual no tratamento (é importante orientar ficar 1 semana sem relação sexual porque a vagina já fica irritada e durante a relação sexual podem ocorrer microfissuras facilitando a perpetuação do fungo)
- Não tratar o parceiro na recidiva
- Ingestão de bebidas alcoólicas no tratamento
- CHO
- Diabetes
- Gravidez, em decorrência do aumento do pH
- Imunossupressão
- Roupas justas que dificultam a ventilação local
- Fibras sintéticas
- Desodorantes íntimos
- Lavagem inadequada de roupas íntimas
É muito comum também após a ida a praia em decorrência do tecido sintético do biquíni, o calor excessivo interfere na imunidade, permanência com roupas molhadas e aumento da frequência da relação sexual.
pode coletar a secreção, colocar na lâmina com KOH, nesse caso não vai ocorrer volatização das aminas, vai servir _____ .
como diluente para ver as hifas no microscópio.
Candidíase: TTO
O tratamento da candidíase envolve a prevenção, evitando o uso de roupas apertadas, sintéticas, permitindo a ventilação local, diminuir o açúcar, diminuir o stress, evitar duchas higiênicas.
Em relação a medicação, o padrão ouro é o fluconazol, 01 capsula de 150mg (dose única). Pode usar também o itraconazol, cetoconazol.
Se a sintomatologia estiver muito exacerbada, pode usar creme local, ex: miconazol e nistatina
Candidíase recorrente: definição
Se a paciente tiver pelo menos 4 episódios em um ano, é considerado candidíase recorrente.
Agt etiológico de candidíases recorrentes
Pode ser que nesses casos não seja infecção por Cândida albicans e sim por Cândida glabrata.
Candidíase recorrente: é mais comum em mulheres …
com 30 anos, nuligestas, de nível educacional elevado, com hábitos exagerados de higiene que podem remover a flora natural da vagina e os bacilos de doderlein. Tem que investigar se a mulher é alérgica (tem associação com rinite alérgica e Hfam de atopia).
Candidíase recorrente:TTO
Faz 14 dias de tratamento tópico. Pode manter o fluconazol de 150mg por semana OU 150mg no primeiro dia do ciclo menstrual por 6 meses. Só tem que ter cautela por conta da hepatotoxicidade.
Só trata o parceiro se ele tiver balanite ou dermatite peniana.
Pode fazer cultura para confirmar o diagnóstico, mas é rara essa conduta.
