Doenças Androgênicas Flashcards
Principais funções dos androgênios nas mulheres
nas mulheres estão envolvidos no desenvolvimento muscular, na foliculogênese, na atresia folicular e no libido.
Esteróides Sexuais (primordiais)
Os principais androgênios são:
a) testosterona que nos laboratórios é encontrada na forma livre e total, e é carreada pela proteína SHBG;
b) diihidrotestosterona (DHT), mais potente
c) androstenediona (A4);
d) dehidroepiandrosterona (DHEA);
e) forma sulfatada da dehidroepiandrosterona (DHEAS).
Causas de excesso de androgênio
Os androgênios na mulher são basicamente produzidos pelo ovário e pela adrenal.
O aumento deles pode ser decorrente da produção elevada do hormônio no ovário e na adrenal por um tumor, por exemplo.
Pode ser decorrente também da diminuição da proteína transportadora dos esteroides sexuais (SHBG) ou decorrente do aumento da sensibilidade periférica dos tecidos alvo.
Esses tecidos são basicamente a pele, fígado e tecido adiposo.
A mulher obesa tem mais tecido adiposo que é onde ocorre a transformação do estrogênio em androgênio e com isso pode ter a sensibilidade periférica aumentada.
Dessa forma, a mulher mais obesa está mais sensível a ação dos androgênios
Etiologia do hiperandrogenismo
Na maioria das vezes, 15 a 30%, vão ser de causa idiopática.
A causa mais importante e comum é de origem ovariana, dando destaque a síndrome do ovário policístico.
Pode ser decorrente também de tumores ovarianos como o tecoma, adenoblastoma??, que são tumores produtores de androgênios.
Pode ser decorrente também de alterações na adrenal como hiperplasia da supra-renal e tumores.
Quando começa a investigar as causas do hiperandrogenismo, faz exame do ovário e eles estão normais e não tem outras alterações, tem que se pensar em tumores de adrenal. O DHEA–S é principalmente produzido pela supra-renal, quando ele está muito alterado tem que se pensar em tumor da supra-renal.
A causa pode ser mista, como por exemplo, alteração de anovulação decorrente da síndrome do ovário policístico como a presença de um tumor também.
Pode ter origem hipofisária. A hiperprolactinemia também pode provocar o hiperandrogenismo.
Outra possível causa é a iatrogênica decorrente do uso alguns medicamentos como androgênios anabolizantes, uso de testosterona e outros hormônios derivados da testosterona para ganhar massa muscular, o que acaba levando a outras alterações como a mudança da voz.
Outro medicamento também relacionado é o corticoide, usado para tratamento de doenças como DPOC, doenças reumatológicas que usam altas doses de corticoide e podem levar ao amento da quantidade de pêlos, acne e ganho de peso.
Existem progestágenos de atividade androgênica. Quando usa, por exemplo, na amamentação o desogestrel, algumas mulheres podem ter mais pelo, mais acne, mais ganho de peso, diminuição da libido, sendo todas essas manifestações ações androgênicas do progestágeno.
Danazol e dimetrose eram medicamentos utilizados para o tratamento da endometriose, mas não são mais tanto usados.
Anticonvulsivantes também podem causar hiperandrogenismo.
QC
a) acne: primeira coisa que vai ser vista pelo visual;
b) hirsutismo: aumento de pelo em algumas partes específicas do corpo que pode manifestar em graus diferentes. Tem mulheres que tem manifestação desde que nascem às vezes por questões genéticas. O hisurtismo falado aqui é o patológico, principalmente nos casos em que a mulher não tinha esse excesso de pelo e passa a ter;
c) seborreia: excesso de gordura na pele;
d) alopecia: queda de cabelo na mulher. É muito comum isso ocorrer no pós-parto decorrente da diminuição de ferritina, mas também pode ser uma manifestação do próprio anticoncepcional como o desogestrel ou injeção depoprovera, que tem ação progestágena, mas que tem ação bem androgênica também;
e) alteração do ciclo menstrual: pode ser a primeira queixa da adolescente, acompanhada da queixa de acne que na maioria das vezes está relacionada à anovulação. Pode ser a causa da infertilidade da mulher que quer engravidar e não está conseguindo;
f) hiperinsulinemia: a dosagem da insulina basal pode estar alterada, favorecendo o ganho de peso e aumento da massa corporal;
g) agressividade: ação androgênica pode acabar mudando a personalidade da mulher;
h) excesso de libido;
i) timbre de voz mais grave,
j) clitoromegalia (aumento do clitóris)
k) hipertrofia de massa muscular
l) virilização.
Mulheres fisiculturistas tem uma manifestação mais intensa do hiperandrogenismo.
Acne
Começa com o comedão (cravo), forma pápula, podendo formar a pústula.
Tem que tratar a acne, pois pode acabar causando cicatrizes profundas no rosto da paciente.
O anticoncepcional pode beneficiar a paciente nesses casos, já que a presença da acne pode afetar também a autoestima.
Além do acompanhamento feito pelo ginecologista, vai ter também o acompanhamento do dermatologista.
A acne ocorre no rosto, no tronco, principalmente nas costas e no colo. Deve se avaliar se é uma acne comum ou uma acne mais exuberante que merece um tratamento.
A testosterona é transformada, pela 5-alfa-redutase, em diihidrotestosterona agindo no bulbo piloso aumentando a produção do pelo e obstruindo o folículo, favorecendo o surgimento da acne. A ação da diihidrotestosterona é mais intensa do que a ação da testosterona, por esse motivo as manifestações são maiores devido a uma alteração dessa enzima, uma deficiência, aumentando a produção.
Seborreia
Decorrente da transformação da testosterona em diidrotestosterona mediada pela 5-alfaredutase.
A diidrotestosterona é o principal metabólito androgênico e age na pele, local de maior transformação dessa testosterona, por isso que a manifestação maior e mais vista vai ser na pele.
A diidrotestosterona age nas glândulas sebáceas, aumentando a produção sebácea e a hiperceratinização do folículo piloso.
Acomete principalmente o rosto e a parte superior do tronco.
A pele fica oleosa, brilhosa e couro cabeludo empastado.
Hirsutismo
Crescimento excessivo de pêlos terminais na mulher em áreas caracteristicamente masculinas.
Acomete áreas em que a mulher geralmente não tem pelos como no rosto, tronco, podendo ter pelo na mama, mento, lábio superior e coxa.
Ocorrem em 70 a 80% das pacientes com hiperandrogenismo, mas tem que avaliar, pois pode ser uma manifestação genética.
Existem dois tipos de pêlo, o pêlo velo que é fino, curto e claro.
Na mulher ele é encontrado em lábio superior, face lateral do rosto, braços, pernas e coxas. É o pêlo normal que a mulher tem.
O crescimento excessivo de pêlos velos é chamado de hipertricose.
O outro tipo de pêlo é o terminal que é grosso, longo e escuro. Esse tipo de pêlo tem a função de proteção e normalmente está localizado na axila e virilha. Quando há a presença desses pelos terminais nas regiões onde só deveria ter pêlos velos, chamamos de hirsutismo.
Para classificar o hirsutismo é utilizado o índice de Ferriman e Gallwey que vai classificar em grau1, grau 2, grau 3 e grau 4 o aparecimento de pelo em região superior do lábio, no mento, no peito, na barriga, na virilha, nos braços, nas pernas, nas costas e na região lombar.
Indice > 8, hirsutismo
Por essa classificação é possível fazer uma avaliação mais especifica e até mesmo o controle do tratamento.
O convívio social dessas pacientes fica prejudicado quando essas manifestações são muito exuberantes. As pacientes acabam ficando mais retraídas e demoram a procurar ajuda.
Alopécia Androgênica da Mulher
Muitas mulheres na pós-menopausa, além de terem a diminuição do estrogênio pela atrofia do ovário, podem ter a diminuição da transformação do estrogênio em androgênio.
A mulher fica mais androgênica e com isso pode ter mais queda de cabelo.
No pós-parto também é comum ocorrer muita queda de cabelo. As regiões mais comprometidas são frontolateral, região do vértex (topo da cabeça), alto do couro cabeludo.
Outros fatores que influenciam a alopecia são: pós parto, anticoncepcionais, alterações tireoidianas, medicamentos como heparina, progestágenos e quimioterapia, e história familiar.
Virilização
Pode ocorrer o crescimento do clitóris, hipertrofia muscular, hipotrofia das mamas e voz com tonalidade mais grave.
Os transgêneros usam testosterona buscando essas alterações.
Quando existem essas alterações sem o uso de hormônio tem que investigar tumores produtores de androgênio, ou do ovário o da supra-renal.
Acantose Nigricans
É também uma manifestação.
Pode estar presente na região do pescoço e das axilas, muito visto em pacientes que faz uso de corticoides.
OBS: É importante ressaltar que em cada mulher as manifestações citadas acima vão ocorrer em numero e intensidade diferentes, devendo cada paciente ser avaliada de acordo com as suas particularidades.
É importante explicar a diferença, pois o cisto de ovário pode ter que fazer tratamento ________ enquanto que a SOP é uma alteração geral do organismo. O ovário é apenas uma das manifestações.
É importante explicar a diferença, pois o cisto de ovário pode ter que fazer tratamento cirúrgico enquanto que a SOP é uma alteração geral do organismo. O ovário é apenas uma das manifestações.
É importante explicar a diferença, pois o cisto de ovário pode ter que fazer tratamento cirúrgico enquanto que a SOP é uma ___________. O ovário é apenas uma das manifestações.
É importante explicar a diferença, pois o cisto de ovário pode ter que fazer tratamento cirúrgico enquanto que a SOP é uma alteração geral do organismo. O ovário é apenas uma das manifestações.
SOP: EPD
A SOP acontece por uma anovulação crônica androgênica e afeta de 6 a 10% das mulheres em idade reprodutiva.
É a principal causa de hiperandrogenismo em mulheres (85%) e é a principal causa de anovulação crônica (75%).
Quando a mulher está tendo dificuldade de engravidar, a primeira coisa a ser feita é avaliar se ela está ovulando e a principal alteração que pode estar causando a anovulação é a SOP.
SOP: fiosopatologia
A SOP vai ocorrer por uma alteração no hipotálamo e na hipófise, vai aumentar principalmente o LH em relação ao FSH
Vai promover a atresia folicular e o microambiente androgênico no ovário, aumentando a aromatase que é uma enzima que vai transformar o estrogênio em androgênio, aumentando os androgênios livres.
Esse hiperandrogenismo pode agir no fígado. Quando usa a testosterona para aumentar libido e aumentar a massa muscular, por exemplo, tem que estar muito atento ao fígado, avaliando a função hepática.
Vai agir diretamente na hipófise aumentando a hiperinsulinemia e no tecido periférico aumentando a ação, principalmente, do derivado do estrogênio que é a estrona.
Vão ocorrer também os efeitos androgênicos nos tecidos periféricos, como já foi abordado.
Tudo isso carreado pela proteína carreadora SHBG.
SOP: QC
Sangramento genital infrequente e irregular.
Os primeiros anos de menstruação são irregulares, mas muitas vezes essas irregulares por anovulação podem trazer manifestações para a adolescente.
Tem que ficar atento a essa queixa.
85% das mulheres com oligomenorréia tem SOP.
40% das mulheres com amenorréia tem SOP.
O hiperandrogenismo está presente em 80% das vezes.
O hirsutismo presente em 70%.
Acne, alopecia e oleosidade.
Clitoromegalia.
Obesidade central (50%) – como age nos órgãos periféricos é um ciclo vicioso.
Aumenta insulina, isso vai aumentar tecido gorduroso e o aumento do tecido gorduroso vai aumentar a transformação do estrogênio em androgênio – o controle da obesidade pode ajudar no controle da doença.
Hiperinsulinemia (acantose nigricans).
Infertilidade (40%).
