Anticoncepção Hormonal Flashcards
Critérios de Elegibilidade para uso de anticoncepcionais
1
Condição para a qual não existe restrição ao uso do método anticoncepcional
Critérios de Elegibilidade para uso de anticoncepcionais
2
Condição onde as vantagens do uso do método geralmente se sobrepõem aos riscos teóricos ou comprovados
Critérios de Elegibilidade para uso de anticoncepcionais
3
Condição onde os riscos teóricos ou comprovados geralmente se sobrepõem às vantagens do uso do método
Critérios de Elegibilidade para uso de anticoncepcionais
4
Condição que representa um risco inaceitável para a saúde caso o método anticoncepcional seja utilizado
Mecanismos de ação
- Supressão da ovulação
- Reduz motilidade das trompas
- Alterações endometriais, dificulta a nidação
- Espessamento do muco cervical
Tipos
- Antc horm ORAIS: combinados, apenas progestogênio
- Antc horm INJETÁVEIS: mensal (combinado), trimestral (proestogênio)
- Outros: implantes subdérmicos (prog), DIU-LVN (prog), anel vaginal (combinado), adesivo transdémrico (combinado)
Benefícios não anticoncepcionais
- Diminuem o fluxo menstrual e cólicas menstruais, melhorando anemia
- Protegem contra o câncer ovariano e endometrial
- Diminuem a incidência das doenças mamárias benignas e dos cistos ovarianos
- Evitam a gravidez ectópica
Limitações
- Podem causar um pouco de náusea, tonturas, leve mastalgia, dores de cabeça ou manchas
- A eficácia pode diminuir quando certas drogas são tomadas
- O esquecimento aumenta as falhas do método
- Não protegem contra DSTs
ACO: dependendo da quantidade de etinilestradiol (EE), temos…
- De baixa dosagem: 35 microgramas (0,035 mg) ou menos de EE.
- De média dosagem: 50 microgramas (0,05 mg) de EE.
* E recomendável como 1ª opção o uso de pílulas combinadas de baixa dosagem (0,035 mg de EE ou menos).
ACO: monofásicos x trifásicos
-Monofásicos: A dose dos esteroides é constante nos 21, ou 22, ou 24 ou 28 comprimidos da cartela
-Trifásicos: Contêm 3 tipos de comprimidos ativos de diferentes cores, com os mesmos hormônios em proporções diferentes
Progesteronas antiandrogênicas
Acetato de ciproterona: este é mais antigo e está presente em várias pílulas associadas a 35 µg de etinilestradiol, como a Diane 35, a Selene, a Diclin e a Artemidis.
Drospirenona: tem ação antiandrogênica potente e diurética ao mesmo tempo, o que pode ser útil para aquelas mulheres que reclamam de inchaço pré-menstrual. Yasmin, Yaz e Elani ciclo, a única diferença entre elas é a dose de etinilestradiol e o regime de tomada.
Clormadinona: ação antiandrogênica e por isso traz benefícios para a pele sem perda do apetite sexual. Vem associada a 30 µg de etinilestradiol. A Belara e Aixa
Dienogest: ação antiandrogênica e é usada em associação com o valerato de estradiol. Qlaira usa o dienogeste.
Acetato de ciproterona
Acetato de ciproterona: este é mais antigo e está presente em várias pílulas associadas a 35 µg de etinilestradiol, como a Diane 35, a Selene, a Diclin e a Artemidis.
Drosperidona
Drospirenona: tem ação antiandrogênica potente e diurética ao mesmo tempo, o que pode ser útil para aquelas mulheres que reclamam de inchaço pré-menstrual. Yasmin, Yaz e Elani ciclo, a única diferença entre elas é a dose de etinilestradiol e o regime de tomada.
Clormadinona
Clormadinona: ação antiandrogênica e por isso traz benefícios para a pele sem perda do apetite sexual. Vem associada a 30 µg de etinilestradiol. A Belara e Aixa
Dienogest
Dienogest: ação antiandrogênica e é usada em associação com o valerato de estradiol. Qlaira usa o dienogeste.
E recomendável como 1ª opção o uso de ….
E recomendável como 1ª opção o uso de pílulas combinadas de baixa dosagem (0,035 mg de EE ou menos).
ACO: mecanismos de ação
- Inibem a ovulação
- Tornam o muco cervical espesso
ACO: pontos chaves
- Muito eficazes quando em uso correto
- Promovem ciclos menstruais regulares
- Diminuem o fluxo menstrual
- Melhoram a dismenorréia e a tensão pré-menstrual
- Não há necessidade de pausas para “descanso”
- Podem ser usados desde a adolescência até a menopausa
- A fertilidade retorna logo após a interrupção de seu uso
ACO: efeitos secundários
- Náuseas, vômitos e mal-estar gástrico
- Mastalgia
- Cefaléia leve
- Leve ganho de peso
- Cloasma
- Alterações do ciclo menstrual: Manchas ou sangramento intermenstrual e amenorréia
- Alteração do humor
ACO: complicações
- AVC
- Infarto do Miocárdio
- Trombose Venosa Profunda
- Todas estas complicações acontecem com maior freqüência em fumantes de qualquer faixa etária
Drogas que interferem com ACO
GRUPOS EFEITOS
Rifampicina A
Ritonavir A
Anticonvulsivantes A, B
Tranquilizantes B
Anti-hipertensivos B
Hipoglicemiantes B
Anticoagulantes B
A - diminuição do efeito hormonal
B - Diminuição do efeito terapêutico
ACO: instruções as usuárias
- No 1º mês de uso, ingerir o 1º comprimido no 1º dia do ciclo menstrual
- Cartela de 21 pílulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 7 dias e iniciar nova cartela no 8º dia.
- Cartela de 22 pílulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 6 dias e iniciar nova cartela no 7º dia.
- Cartela de 24 pílulas: ao final da cartela, fazer pausa de 4 dias e reiniciar nova cartela no 5º dia
- CASO NÃO OCORRA A MENSTRUAÇÃO NO INTERVALO ENTRE AS CARTELAS: deve iniciar uma nova cartela e procurar o serviço de saúde para descartar a hipótese de gravidez.
- Se esquecer de tomar 1 pílula: tomar a pílula esquecida imediatamente e a pílula regular no horário habitual
- EM CASOS DE VÔMITOS E/OU DIARRÉIA: nos casos de vômitos e/ou diarréia com duração de 2 ou mais dias, as relações sexuais devem ser evitadas ou o uso de métodos de barreira deve ser instituído.
- Se esquecer de tomar 2 ou mais pílulas:
- Usar método de barreira ou evitar relações sexuais durante 7 dias
- Tomar uma pílula imediatamente
- Se restam 7 ou mais pílulas: tomar o restante como de costume
- Se restam menos que 7 pílulas: tomar o restante como de costume e iniciar uma nova cartela no dia seguinte após a última pílula da cartela
ACO: instruções as usuárias
Se não ocorrer menst no intervalo
- No 1º mês de uso, ingerir o 1º comprimido no 1º dia do ciclo menstrual
- Cartela de 21 pílulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 7 dias e iniciar nova cartela no 8º dia.
- Cartela de 22 pílulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 6 dias e iniciar nova cartela no 7º dia.
- Cartela de 24 pílulas: ao final da cartela, fazer pausa de 4 dias e reiniciar nova cartela no 5º dia
- CASO NÃO OCORRA A MENSTRUAÇÃO NO INTERVALO ENTRE AS CARTELAS: deve iniciar uma nova cartela e procurar o serviço de saúde para descartar a hipótese de gravidez.
- Se esquecer de tomar 1 pílula: tomar a pílula esquecida imediatamente e a pílula regular no horário habitual
- EM CASOS DE VÔMITOS E/OU DIARRÉIA: nos casos de vômitos e/ou diarréia com duração de 2 ou mais dias, as relações sexuais devem ser evitadas ou o uso de métodos de barreira deve ser instituído.
- Se esquecer de tomar 2 ou mais pílulas:
- Usar método de barreira ou evitar relações sexuais durante 7 dias
- Tomar uma pílula imediatamente
- Se restam 7 ou mais pílulas: tomar o restante como de costume
- Se restam menos que 7 pílulas: tomar o restante como de costume e iniciar uma nova cartela no dia seguinte após a última pílula da cartela
ACO: instruções as usuárias
Se esquecer de tomar pílula
- No 1º mês de uso, ingerir o 1º comprimido no 1º dia do ciclo menstrual
- Cartela de 21 pílulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 7 dias e iniciar nova cartela no 8º dia.
- Cartela de 22 pílulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 6 dias e iniciar nova cartela no 7º dia.
- Cartela de 24 pílulas: ao final da cartela, fazer pausa de 4 dias e reiniciar nova cartela no 5º dia
- CASO NÃO OCORRA A MENSTRUAÇÃO NO INTERVALO ENTRE AS CARTELAS: deve iniciar uma nova cartela e procurar o serviço de saúde para descartar a hipótese de gravidez.
- Se esquecer de tomar 1 pílula: tomar a pílula esquecida imediatamente e a pílula regular no horário habitual
- EM CASOS DE VÔMITOS E/OU DIARRÉIA: nos casos de vômitos e/ou diarréia com duração de 2 ou mais dias, as relações sexuais devem ser evitadas ou o uso de métodos de barreira deve ser instituído.
- Se esquecer de tomar 2 ou mais pílulas:
- Usar método de barreira ou evitar relações sexuais durante 7 dias
- Tomar uma pílula imediatamente
- Se restam 7 ou mais pílulas: tomar o restante como de costume
- Se restam menos que 7 pílulas: tomar o restante como de costume e iniciar uma nova cartela no dia seguinte após a última pílula da cartela
ACO: instruções as usuárias
Em caso de vômito ou diarréia
- No 1º mês de uso, ingerir o 1º comprimido no 1º dia do ciclo menstrual
- Cartela de 21 pílulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 7 dias e iniciar nova cartela no 8º dia.
- Cartela de 22 pílulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 6 dias e iniciar nova cartela no 7º dia.
- Cartela de 24 pílulas: ao final da cartela, fazer pausa de 4 dias e reiniciar nova cartela no 5º dia
- CASO NÃO OCORRA A MENSTRUAÇÃO NO INTERVALO ENTRE AS CARTELAS: deve iniciar uma nova cartela e procurar o serviço de saúde para descartar a hipótese de gravidez.
- Se esquecer de tomar 1 pílula: tomar a pílula esquecida imediatamente e a pílula regular no horário habitual
- EM CASOS DE VÔMITOS E/OU DIARRÉIA: nos casos de vômitos e/ou diarréia com duração de 2 ou mais dias, as relações sexuais devem ser evitadas ou o uso de métodos de barreira deve ser instituído.
- Se esquecer de tomar 2 ou mais pílulas:
- Usar método de barreira ou evitar relações sexuais durante 7 dias
- Tomar uma pílula imediatamente
- Se restam 7 ou mais pílulas: tomar o restante como de costume
- Se restam menos que 7 pílulas: tomar o restante como de costume e iniciar uma nova cartela no dia seguinte após a última pílula da cartela
ACO: sinais de alerta
- Dor intensa e persistente no abdome, tórax ou membros
- Cefaléia intensa que começa ou piora após o início do uso da pílula
- Perda breve de visão
- Escotomas cintilantes ou linhas em zigue-zague
ACO
MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES
Náuse, cefaleia leve e efeitos secundários menores (>3m)
-NÁUSEAS: sugerir tomar a pílula à noite ou após uma refeição
-CEFALÉIA LEVE: sugerir o uso de anti-inflamatório não esteróide
-EFEITOS SECUNDÁRIOS MENORES que duram mais de 3 meses: se a mulher prefere pílula, oferecer outro AOC ou pílula de progestogênio.
ACO
MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES
Amenorréia na vigência de uso
- Perguntar se está realmente tomando a pílula diariamente
- Perguntar se esqueceu de tomar 2 ou mais pílulas consecutivamente: neste caso, há possibilidade de gravidez;
- Recomendar a interrupção do uso da pílula e sugerir o uso do condom até a próxima menstruação ou até que a possibilidade de gravidez seja afastada.
ACO
MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES
Manchas ou sangramento intermenstrual
- Perguntar se esqueceu de tomar alguma pílula, se apresentou vômitos ou diarréia, se está tomando rifampicina ou anticonvulsivante
- Esclarecer que é frequente a ocorrência de pequeno sangramento intermenstrual durante os primeiros meses do uso da pílula.
- Se o sangramento persistir por mais de 10 dias, deve ser investigado.
- Permanecendo o sangramento intermenstrual após 3 meses, investigar para afastar outras etiologias.
ACO
MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES
Sangramento vaginal anormal, cefaléias muito severas
-SANGRAMENTO VAGINAL ANORMAL: Orientar a continuar usando a pílula, enquanto o problema está sendo avaliado.
-CEFALÉIAS MUITO SEVERAS: Orientar a mudar para outro método.
Indicações de AHO de prog, alternativa para as pacientes que querem usar ACO mas não podem usar estrogênio (e critério de elegibilidade)
Lactantes 1
Fumantes 1
Hipertensas 1/2
Enxaqueca 2
Doença cardiovascular 2
Colecistopatia 1
Minipílula: mecanismo de ação
- Espessamento do muco cervical
- Alteracão do endométrio
- Inibicão da ovulação em aproximadamente 50% dos ciclos
Anticoncepcional de progestogênio de média dose: mecanismo de ação
Espessamento do muco
Alteração do endométrio
Inibição da ovulação em aproximadamente 97% dos ciclos
AHO de progestagênio
MODO DE USO E INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS
-Nas não lactantes: iniciar imediatamente após o parto
-Nas lactantes: O uso deve ser iniciado após 6 semanas do parto.
-Durante a menstruação normal: iniciar nos primeiro dia da menstruação
- O uso é contínuo, sem interrupção entre uma cartela e outra
- Deve ser tomada sempre no mesmo horário
-Atraso na ingestão da pílula de mais de 3 horas ou esqueceu alguma pílula: deve tomar a pílula esquecida assim que possível e continuar tomando 1 pílula por dia. Entretanto, deve usar algum método de barreira ou evitar relações sexuais, pelo menos durante dois dias.
Minipílula e média dose de AHO progestogênio
Minipílula
noretisterona 0,35 mg
Média dose
desogestrel 0,75 mg
AHO de progestogênio: efeitos secundários
- Quando usados fora da amamentação, são comuns alterações no padrão menstrual – ciclo menstrual irregular
- Cefaléia
- Sensibilidade mamária
AHO de progestogênio, quando iniciar
-Lactantes: iniciar 6 semanas após o parto
- Não lactantes: imediatamente após o parto
- Pós-aborto: imediatamente após o aborto
- Idade de 16 anos ou mais
AHO progestogênio, sinais de alerta
- Sangramento excessivo
- Cefaléia intensa
- Icterícia
- Possibilidade de gravidez
AHO de progestogênio, situações que pode ser usado como categoria 1 da OMS
- Fumante (qualquer idade)
- Hipertensão arterial leve (PA 140 – 159 / 90 – 99 mmHg)
- Anemia Ferropriva
- DST
- HIV positivo ou AIDS
- Doença biliar sintomática ou assintomática
- Portadora assintomática de hepatite viral
- injetavel mensal: mecanismo
Contém um éster de estrogênio Natural, o estradiol, e um progestogênio Sintético.
Injetáveis mensais: mdcts
- 25 mg de acetato de medroxiprogesterona + 5 mg de cipionato de estradiol – cyclofemina
- 50 mg de enantato de noretisterona + 5 mg de valerato de estradiol – mesigyna
- 150 mg de acetofenido de algestona + 10 mg de enantato de estradiol – perlutan
Injetável mensal: mecanismo
- Inibe a ovulação
- Espessamento do muco cervical
Injetável mensal: pontos chave
- Alta eficácia
- Absorção independe do trato gastrointestinal
- Melhora dismenorréia e TPM
- Menor frequência de alterações menstruais quando comparado ao trimestral
- Fertilidade retorna em tempo mais curto do que com o injetável trimestral
Injetável mensal: primiera opção
vA primeira opção deve recair sobre as formulações que contenham 5mg de estrogênio
Injetável mensal: modo de uso
-Deve-se aplicar por via IM profunda, sem massagem ou aplicação de calor local.
MODO DE USO MESIGYNA
ü1ª injeção: primeiro dia do início da menstruação
üAplicações subsequentes: a cada 30 dias mais ou menos 3 dias, independente da menstruação
PERLUTAN
•Aplicar 1 ampola IM preferencialmente no OITAVO dia de cada ciclo (7 ao 10)
Injetável mensal: efeitos secundários
- Alterações menstruais
- Cefaléia
- Náuseas e/ou vômitos
- Mastalgia
- Aumento de peso
Injetável trimestral: conteúdo e mecanismo
- Contém apenas progestogênio – 150mg de Acetato de medroxiprogesterona
- Inibe a ovulação
- Aumenta a viscosidade do muco cervical
Injetável trimestral: riscos
- Redução da densidade mineral óssea, NÃO recomendado antes dos 16 anos
- Alteração do metabolismo lipídico
- Atraso no retorno da fertilidade - em média, o retorno à fertilidade pode levar 4 meses após o término do efeito. Mas, 25% das usuárias por tempo prolongado não engravidam até 2 anos após a última injeção
Injetável trimestral: benefícios
- Pode ser usado por lactantes após 6 semanas de parto
- Não provoca complicações relacionadas ao uso do estrogênio
- Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose e miomatose uterina
- Diminui a incidência de câncer de ovário e endometrio
Injetável trimestral: efeitos secundários
- Amenorréia – bastante comum, ocorre em mais de 50% dos casos, ao final do 1º ano de uso
- Sangramento irregular
- Aumento de peso – em média 1 a 2 kg/ano
- Cefaléia
- Alterações de humor
- Diminuição da libido
- Depressão
Injetáveis trimestrais: principais causas de descontinuação
Os distúrbios menstruais,
a amenorréia e o
ganho de peso,
são as principais causas da descontinuação de uso do método
Injetável trimestral: modo de uso
-1ª injeção: nos primeiros 5 do ciclo menstrual
-Aplicações subsequentes: a cada 3 meses, até no máximo 15 dias após a data estipulada
-Lactantes, iniciar 6 semanas após o parto
-Não lactantes, pode ser iniciado imediatamente após o parto
-pós aborto- imediatamente
-Interrupção de outro método hormonal -imediatamente
- Aplicar na região glútea ou no braço (profundamente). Não se deve massagear ou aplicar calor local após a injeção.
- Atraso de mais de 15 dias: usar método de barreira ou evitar relações sexuais até a próxima injeção
Adesivos transdérmicos
Equivalente à pílula combinada.
Combinação de progestogênio e estrogênio (noelgestromina e etinilestradiol), liberado de forma contínua (ex. sete dias, embalagens com três unidades), através de adesivos cutâneos.
A absorção cutânea é muito eficiente e garante nível contínuo de hormônios com alta eficácia.
DIU (Mirena)
Mirena, endoceptivo, ou seja, um sistema intra-uterino que libera hormônio (levonorgestrel) diretamente no útero.
Utilizado como método anticoncepcional, no tratamento de distúrbios menstruais e na terapia de reposição hormonal.
Injetável subdérmico
O implante subdérmico é dispositivo contendo hormônio, no formato de bastonete, que deve ser inserido sob a pele na parte superior do braço.
O bastonete contém progestogênio(etonogestrel), muito parecido com o hormônio natural, que é liberado lentamente em doses constantes.
