Toxindrome anticolinesterasico Flashcards
Toxindrome que provoca la exposicion a veneno de viuda negra, hongos, tabaco, organofosforados o carbamatos:
Colinérgicos
Px es llevado a urgencias posterior a picadura de un animales desconocido. Presenta confusion y agitacion con alucinaciones, miosis, sialorrea y epifora, con diarrea en dos ocaciones en la ultima hora, presenta un vomito en el camino y se encuentra con espasmos musculares, aumento de la diuressi cuantificado por sonda y lagrimas abundantes:
Cual es el toxindrome mas comun de este paciente?
Colinérgico
Mnemotecnia SLUDGE se usa en que toxindrome?
Colinergico
S - Salivation
L - Lacrimation
U- Urination
D - Defecation
G - Gastric cramping
E - Emesis
Cuales son los componentes de la mnemotecnia DUMBELLS y en que se usa?
- Diarrea
- Urination
- Miosis
- Broncospasm
- Emesis
- Lacrimation
- Salivation
Potencial manejo del px con toxindrome colinergico por organofosforados:
Atropina
Que sucede al inhibir la acetilcolinesterasa?
Hay aumento de A.Co. con estimulacion nerviosa inicial.
Donde ocurre la excitacion parasimpatica en el sindrome colinergico muscarinico?
Postganglionar
DUMBELS
Donde ocurre el aumento de A.Co en el sindrome nicotinico?
Uniones neuromusculares
Hipertension, taquicardia, midriasis. Provca fasciculaciones y paralisis musular con insuficiencia respiratoria de origen periferico.
La paralisis en el sindrome nicotinico que responde a atropina se donimina de que tipo, I o II?
I
El que no responde a Atropina se denomina tipo II o sindrome intermedio.
Px que tuvo intoxicacion por organofosforados hace 15 dias, el dia de hoy se presenta con marcha ataxica, debilidad de gemelos con caida del pie y restode nervios craneales y autonomicos normales. Como se llama a esta afectacion en el contexto de este apciente?
Polineuropatia tardia
Puede surgir posterior a organofosforados.
Metodos para la deteccion de intoxicacion por organofosforados?
Actividad de la colinesterasa plasmatica eritrocitaria (eritrocitaria es refleja mejor la actividad).
Ya que es un anticolinesterasico es necesario determinar la accion de la colinesterasa para saber si esta deprimida o normal.
Prueba para determinar exposicion a Paraquat:
Orina se tine al reaccionar con Ditionito de Na+
Por qué mecanismo mejora la sintomatologia del toxindrome colinergico la atropina?
Compite con la A.Co al cruzar la barrera hematoencefalica.
Signos de atropinizacion:
- Ausencia de crepitantes o estertores
- FC > 80
- PAS >80
- Axila secas
- Pupilas no puntifrmes o midriasis
Cuanto tiempo debe mantenerse la atropinizacion en el px con intoxicacion por organofosforados:
3-5 dias
Esquemas de mantenimiento:
- 0.02-0.08 mg/kg/hr en infusion continua
- 10-20% de la dosis de impregnacion en infusion continua cada hora
Signos de intoxicacion por atropina
- Delirio
- Confusion
- Hipertermia
- Ileo (ausencia de ruidos peristalticos)
De aparecer estos signos se sugiere deterner la atropina y reiniciar una vez que cedanal 80% de la dosis inicial.
Farmacos contraindicados en el px con intoxicacion por organofosforados:
- Morfina
- Suxametonio
- relajantes musculares despolarizantes
- Teofilina
- Fenotiazinas
- Reserpina
Antidoto sugerido en la intoxicacion por organofosforados:
Oximas
- Obidoxima 4mg/kg para 20 min (impreg)
- Infusion 0.5 mg/kg/hora (manten)
Se sugiere que se use en dosis adecuadas para prevenir su eficacia limitada.
- Se usa hast 12hr despues de suspender la atropina por recuperacion del px o cuando aumnte la butilcolinesterasa.
Medicamento que aumenta la eliminacion de Clordecona
Colestiramina
Predictores de fatalidad en el px con intoxicacion por agroquimicos:
- Glasgow < 13 al ingreso
- Escala de severidad de intoxicaciones >3
