Toxicologia generalidades Flashcards
Cuales son las 5 fases de la toxicocinetica?
- Exposicion
- Absorcion
- Distribucion
- Biotransformacion
- Eliminacion
Contraindicaciones para el lavado gastrico:
- No contar con el nvl de capacitacion o entrenamiento
- Deterioro neurologico sin adecuado control de via aerea
- Presencia de convulsiones
- Perdida del reflejo de rpoteccion de via aerea
- Toxicos que incrementen el riegso de aspiracion bronquial
- Toxicos que aumenten la intoxicacion con el lavado (jabones, detergentes, fosfuros, zinc aluminio)
- Productos corrosivos
- Riesgo de perforacion o hemorragia
cuales son opciones para la aplicacion de carbon activado que favorecen la aceptacion del mismo para le paciente pediatrico?
Diluirlo en jugo de naranja, leche conchocolate y refresco de cola.
Dosis de carbon activado en el nino < 1ano:
10-25 gr (0.5-1gr/kg)
Dosis de carbon activado de 1-12 anos y adultos:
- Jovenes: 25-50 (0.5-1gr/kg)
- Adultos: 25-100 gr
Los catarticos que pueden ir asociados son : manitol, sorbitol o sulfato de magnesio.
Contraindicaciones para le uso de carbon activado:
- Compromiso de via aerea
- Disminucion parcial o completa de peristalsis
- Hemorragia GI
- Perforacion astrointestinal
- Cuando puede oscurecer la visualizacion de algun procedimiento endoscopico posterior
En que intoxicaciones no es eficiente el uso de carbon activado?
- Alcoholes
- Hidrocarburos
- Causticos
- Litio, potasio y hierro
Con que se realiza la irrigacion intestinal total y en que dosis?
Polietilenglicol:
- Ninos de 9 meses-6 anos : 500ml/h
- 6 a 12 anos: 1L/h
- Adolescentes y adultos: 1.5L/h
Se debe continuar hasta que el efluente rectal sea claro
Cuales son las intoxicaciones de las que se beneficia el uso de la irrigacion intestinal total?
- Medicamentos de liberacion prolongada
- Medicamentos con revestimiento enterico
- Grnades cantidades de hierro
- Body packers (drogas ilicitas)
Tecnicas de eliminacion corporea que favorecen la desintoxicacion:
- Carbon activado (mas de dos dosis)
- Diuresis forzada
- Alcalinizacion o acidificacion de la orina
Tecnicas de desintoxicacion extracorporea:
- Dialisis (peritoneal o hemodialisis)
- Hemofiltracion
- Hemoperfusion
- Plasmaféresis
- Exsanguinotransfusion
Contraindicaciones absolutas para el uso de catarticos en el carbon activado:
- Hipotension
- Deplecion de volumen
- Anormalidades electroliticas
Medida utilizada para la eliminacion de toxicos como; cloropropramida, fenobarbital, metotrexate y salicilatos:
Alcalinizacion de la orina
pH entre 7.5-8.5 mediante administracion de bicarbonato de Na IV.
- No en el px con ERC o LRA
Medida usada para eliminacion de anetaminas, amantadina, fenciclidina que se enuentra en desuso por baja capacidad de eliminar las sustancias y graves efectos adversos:
Acidificacion de la orina.
Con cloruro de amonio o acido ascorbico.
Cuales son los agentes toxicos mas comune que causan intoxicacion en el pediatrico?
- Gases toxicos
- Monoxido de carbono
- Medicamentos (analgesios)
- sustancias quimicas
- Drogas
Px de 17 anos de edad es llevado a urgenias por presentar convulciones, sin antecedentes de caidas o epilepsia. Se enceuntra taquicardico, hipertenso, ruborizado, hipertermico y con midriasis a la exploracion neurologica, refiere vision borrosa, asi como agitado y confundido, en ciertos momentos manifiesta visiones multiples sugestivas de alucinaciones. Px con antecdentes de manejo por psiquiatria por depresion mayor, en tratamiento con antidepresivos, madre lleva su medicacion y se encuentran 2 cajas de antidepresivos vacias en el lugar donde se encontró al paciente.
Qué toxindrome presenta este apciente?
Anticolinergico atropinico
Recuerda colinergico es el Mad Hatter:
- ciego como murcielago
- Caliente como el sol
- Midriatico
- Loco como sombrerero (toca objetos que no estan, alucina)
- Temblor y taquicardia
- Confusion
- Seco como el desierto (Boca seca y retencion urinaria)
Px masculino de 45 anos de edad trabaja en el campo, se presenta enmal estado en casa posterior a aplicacion de pesticidas. Es llevado a urgencias por presencia de Emesis en 4 ocaciones en menos de 30 min, presenta incontinencia urinaria, con lagrimacion excesiva y se ha vuelto considerablemente lertargico en las ultimas horas. Se encuentra miosis y sialorrea.
Cual es el toxindrome mas probable?
- ## Colinergico muscarinico
Es el sindrome mas humedo y puede ser secundario a organofosforados.
D - diarrhoea
U - Urinary incontinence
M - Miosis
B- Broncorrea, broncospasm, bradicardia
E - Emesis
L- Lethargy
L- lacrimation
S - sialorrea
Px se presenta aurgencias posterior a ingesta de 2 cajas de piridostigmina, se encuentra con miosis, taquicardia, debilidad, tremores generalizados y fasciculaciones musculares, crisis convulsivas y somnoliento.
Cual es el toxindrome que presenta esta px?
Anticolinergico nicotinico
WEEK:
- Monday - miosis
- Tuesday- Taquicardia
- Wednesday - Weakness
- Thursday - Tremor
- Friday - Fasciculations
- Saturday - seizures
- Sunday - Somnolence
Px de 32 anos de edad es llevadoa urgencias despues de ser encontrado en casa con perdida del esado de consciencia. Presenta badipsiquia, bradilalia, somnoliencia, ataxia, bradicardia y bradipnea, miosis e hipotermia con depresion respiratoria.
Cual es el toxindrome mas probable?
- Hipnotico sedante
Por benzodiacepinas, anticonvulsivos, antiarritmicos, barbituricos, Ca+ bloqueadores y etomidato (entre otros).
Px de 20 anos de edad es llevado a urgencias por respiraciones muy espciadas con somnoliencia excesiva, es encontrado en casa por su madre en estado de inconsciecia con ligeros movimientos y respuestas a la movilizacion. Presenta respirciones de 10 rpm, glasgow 6 y miosis.
cual es el dx mas probable?
sindrome opiaceo
Paciente masculino, trailero acude a urgencias por presentar taquicardi con dolor toracico, presenta hipotension, agitacion , taquicardia, hipertrmia iaforesis, se encuentra con midriasis y minutos despues de la admision convulsiona en piso de urgencias.
Cual es el toxindrome mas probable?
Simpaticomimetico.
- Se presneta con cafeina, enfetaminas, cocaina, slbutamol, i-LMAO
- Es el sindrome hyper
Px se presenta con fiebre, taquicardia, hipertension, taquipnea, midriasis, diaforesis, agitacion, hiperreflexia, confusion mioclonias que llegan a rigidez muscular. Antecedentes de manejo de depresion mayor con sertralina y litio, encuentran ambas cajas vacias en el cuarto de la paciente.
Cual es el toxindrome mas probable?
Serotoninergico
- ISRS son los mas comunes causales del toxindrome.
Antidoto de las metahemoglobinas toxicas:
Azul de metileno al 1%
Antidoto de los antidepresivos triciclicos
Bicarbonato de Na al 8.4%
Antidoto de los bloqueadores de canales de Ca+, etilenglicol, fluoruros o sales de magnesio:
Gluconato de calcio
Antidoto de la intoxicacioni por haloperidol, metoclopramida, cisaprida y organofosforados:
Digenhidramina 1mg/kg/dosis IV cada 6 a 8 horas
Hasta revertir extrapiramidales y depsues por via oral por 72 hrs.
Antidoto de los ß-Bloqueadores
Glucagon 50mg/kg/dosis IV
Antidoto de los metales pesados, plomo, mercurio, talio, Cu y arsenico:
D-penicilamina 30-50mg/kg/dia en 2 tomas por 10 dias
Antidoto de los organofosforados y carbamatos
Atropina 1-2mg/kg/dosis IV en bolos cada 5 a 10 min hasta atropinizacion y despues en infusion continua
Antidoto de los opioides:
Nalmefeno 0.25 mcg/kg cada 2-5 min max 1mcg/kg IV o IM o SC / Naloxona
Naloxona es ma rapida IV que el nalmefeno.
Antidoto de los hipoglucemiantes orales:
Ocreotide
Antidoto de la benzodiacepinas
Flumazenil .01 mg/kg/min
Todos los antidotos de los organofosforados:
- Difenhidramina
- Atropina
- Obidoxima
Medicamentos del coctel del coma:
- Oxigeno
- Glucosa
- Tiamina
- Naloxona
