Choque Flashcards
como se le llama al estado de perfusion organica inadecuada en el contexto de inestabilidad hemodinamica:
Choque
Cual es la principal causa de choque?
Septico
Es la forma mas freucente, seguida de Hipovolemico por traumatismos y cardiogenico por enfermedad arterial coronaria.
Tipo de choque que puede provocar edema pulmonar:
Cardiogenico de predominio izquierdo
La falla ventircular izquierda retrasa el flujo sanguineo permaneciendo estasis pulmonar y favoreciendo la extravascion de liquido al pulmon.
Que tipo de choque es el choque septico?
Distributivo
Por os mediadores inflamatorios hay falta de tono vasclar y fuga capilar que lleva a disminucion de la pre y postcarga.
Tipos de choque obstructivos extracardiacos:
- Taponamient cardiaco
- Embolismo pulmonar masivo
- Choque hipovolemico
Causas de choque cardiogenico:
- Disfuncion miocardica
- Comunicacion interventricular aguda
- Regurgitacion mitral aguda
- Infarto ventricular derecho
Causas de choque distributivo:
- septico
- anafilactico
Cual es el producto de desecho que se genera en abundancia en el choque? y por qué sucede?
- Acido lactico
- Se geenra por disminucion de oxigeno disponible que provoca cambio a glucolisis de la cual el ac lactico es un producto metabolico.
La acidosis lactica disocia la union de oxigeno a hemoglobina llevando a disminucion de actividad mitocondrial para sobrevivir, intensificando la isquemia y la acidosis.
Criterios para dx empirico de choque:
- Apariencia toxica o estado mental alterado
- Deficit de base < -4mEq o lactato > 4nmol
- Hipotension >20 min
- FC >10lpm
- Respiraciones >20min o PaCO2 < 32
- Gasto urinario < 0.5ml/kg/hr
Se requieren al menos 4 para determinar estado de choque empirico.
Agentes inotropicos positivos y vasopresores en el manejo del choque cardiogenico y distributivo
- Dobutamina
- Milrinona
- Dopamina
- Fenilefrina
- Norepinefrina
- Vasopresina
Piedra angular en el manejo del choque:
Reanimacion hidrica
Para esto es preferible un acceso subclavio o yugular interno para infusiones cristaloides (Hartmannn o SS 0.9%)
En el manejo del choque despues de la renaimacion hidrica cual es le siguiente paso de mantenimiento?
Asegurar oxigenacion tisular y organica
Si es indicada la intubacion se debe hacer sin demora.
Sitios mas comunes no quirurgicos de hemorragia que pueden provocar choque hipovolemico:
- Gastroiontestinales
- Retroperitoneales
- Cavidad toracica
- Cavidad abdominal
- Sangrado femoral
Causa mas comun de choque cardiogenico
Infarto masivo
Manejo adecuado para el choque cardiogenico post IAM y su excepcion:
- Terapia hidrica
- Excepto cuando hay edema pulmonar
Se puede agregar contrapulsacion con balos aortico
Causa mas frecuente de cohoque distributivo:
Sepsis
Aunque cualquier coque suficientemente prolongado puede provocar choque distributivo.
Posibles complicaciones del estado de hipoperfusion:
- LRA
- Higado de choque
- Ileo e isquemia intestinal
- Lesino cerebral anoxica
- Sindrome de dificultad respiratoria aguda
