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ENARM 2023 > TOXICOLOGIA > Flashcards

TOXICOLOGIA Flashcards

1
Q

Manejo inmediato del paciente intoxicado

A

Valoración ABC, temperatura rectal y saturación de oxígeno
Medidas terapéuticas: cóctel del coma

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2
Q

Elementos que conforman el “cóctel del coma”

A

Oxigeno
Glucosa a 1gr/kg
Tiamina 100 mg
Naloxona

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3
Q

Tx de elección para las convulsiones por intoxicación con isoniazida

A

Piridoxina

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4
Q

Agente de elección para la sedación de pacientes intoxicados agitados con riesgo de lesión

A

Benzodiacepinas

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5
Q

Mecanismo de daño de los ácidos

A

Se disocian en contacto con el agua y liberan hidrogeniones
El contacto con el tejido produce su destrucción
Se desarrolla un coágulo o escara que limita la penetracion de la sustancia al tejido

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6
Q

Sitios del TGI donde suele encontrarse el daño por los ácidos

A

En antro y piloro

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7
Q

Mecanismo de daño de los alcalis

A

Dañan por saponificacion de los ácidos grasos y las membranas celulares, hay disrupcion proteica y edema
Producen necrosis licuefactiva y ablandamiento de los tejidos, lo que permite la penetracion del alcali al tejido y extensión de daño

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8
Q

Evolución de las quemaduras químicas por sustancias corrosivas

A

4 estadios
Necrosis: invasión bacteriana y de PMN
Trombosis vascular
Recuperación tisular: tejido de granulación, depósito de colageno, reepitelizacion (1 semana- varios meses después)
Proceso constrictivo: cicatrización con consctricciones esofagicas (semanas o años)

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9
Q

Prueba Dx de elección de las quemaduras químicas en TGI por corrosivos

A

Endoscopia

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10
Q

Tx inmediato de las quemaduras químicas por corrosivos

A

Proteger vía aérea, rehidratación agresiva, analgesia (sin sedar)
Pequeñas cantidades de leche ayudan a diluir el cáustico
Colocar SNG
Antibióticos: solo si perforación

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11
Q

Indicación de intervención quirúrgica inmediata en las quemaduras por corrosivos

A

Perforación, peritonitis, dolor torácico y abdominal progresivo, choque hipovolemico que no responde a hemoderivados

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12
Q

Hidrocarburos más comunes

A

Terpenos: derivados directos de las plantas
Destilados del petróleo: gasolina, queroseno

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13
Q

Grupo de edad en que es más común la intoxicación por hidrocarburos

A

En <6 años y la mayoría son accidentales

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14
Q

Mecanismo de daño de los hidrocarburos destilados del petróleo

A

Capacidad para causar neumonitis fulminante, disuelven el factor surfactante y producen daño capilar directo y broncoespasmo

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15
Q

Abordaje Dx de la intoxicación por hidrocarburos

A

Oximetria de pulso y Rx de tórax
En los terpenos su olor característico es la base del Dx

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16
Q

Manejo de la intoxicación por hidrocarburos

A

Asintomáticos por 6 horas + Rx normal: egreso
Suicidas o sintomáticos: hospitalizar
Quitar prendas contaminadas y lavar la piel
Evaluar necesidad de intubación o broncodilatadores
Algunos necesitan oxigenación por membrana extracorpórea

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17
Q

Mecanismo tóxico del monóxido de carbono

A

Afinidad por la hemoglobina 210-300 veces más que el oxígeno

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18
Q

Manifestaciones de la intoxicación por monóxido de carbono

A

Depende de la hipoxia
Leve (carboxihemoglobina 10-20%): cefalea, náusea, vomito, mareo, visión borrosa
Moderada (carboxihemoglobina 20-50-%): confusión, síncope, disnea, taquicardia, rabdomiolisis
Grave (carboxihemoglobina >50%): potencialmente fatal, paro, isquemia miocardica, edema pulmonar, coma

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19
Q

Manifestaciones clásicas de la intoxicación por monóxido de carbono y cuando aparecen

A

Coloración rojo-cereza de las mucosas
Hemorragias retinianas

Aparecen de forma tardía

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20
Q

Prueba Dx de tamizaje para la intoxicación por monóxido de carbono

A

Co-oximetria de CO en el aliento

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21
Q

Manejo de la intoxicación por monóxido de carbono

A

ABC, oxigeno al 100% a 15 litros en mascarilla de no re inhalación o intubación
Manejo de sostén a los sistemas afectados
Si fue intento de suicidio sospechar de presencia concomitante de otras sustancias
Oxigeno hiperbárico (solo cuando está indicado)

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22
Q

Indicaciones para el oxigeno hiperbárico en intoxicación por monóxido de carbono

A

Disminución súbita del estado de alerta
Convulsiones
Lesión miocardica
Persistencia de síntomas neurologicas a pesar de oxigeno por >4 horas
Acidosis metabólica
Embarazo + carboxihemoglobina >15%
Carboxihemoglobina >20%

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23
Q

Tóxicos conocidos también como “superwarfarinas”

A

Raticidas
Inhiben los factores dependientes de vitamina K

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24
Q

Abordaje en la sospecha de la intoxicación por raticidas

A

Evaluación mediante la cuantificación seriada del INR 24-48 horas después, si es normal no se requiere evaluación adicional
Si es anormal: vigilar hasta la normalización del INR en los días siguientes

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25
Q

Manejo de la intoxicación por raticidas

A

Lavado gástrico en ingestas potencialmente fatales en las primeras 1-2 horas
Mínimo 1 dosis de carbón activado
Paquetes globulares para la corrección de la anemia asociada a la hemorragia
Plasma fresco congelado
Antídoto: vitamina K (fitomenadiona)

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26
Q

Intoxicación causada por la ingestión de ácido acetilsalicilico o aceite de gaulteria

A

Intoxicación por salicilatos

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27
Q

Manifestaciones de la intoxicación por salicilatos

A

Alteración del estado mental
Alcalosis respiratoria + acidosis metabólica
Fiebre baja, cetonuria, tinnitus, taquicardia, diaforesis, náuseas, vómito

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28
Q

Causa de muerte más común en la intoxicación por salicilatos

A

Daño pulmonar agudo

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29
Q

Escala para la severidad de la intoxicación por salicilatos

A

Nomograma de Done dosis toxicas 150 mg/kg

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30
Q

Clasificación de la gravedad de la intoxicación por salicilatos

A

Leve (150-300 mg/kg): alteración de TGI, taquipnea, tinnitus
Moderada (300-500 mg/kg): agitación, fiebre, diaforesis
Grave (>500 mg/kg): convulsiones, coma, disartria, edema pulmonar, paro
CARACTERÍSTICO: Hipoglucemia, acidosis metabólica

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31
Q

Pruebas para la confirmación rápida del Dx de intoxicación por salicilatos

A

Cloruro férrico y reactivo Trinder en orina

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32
Q

Manejo de la intoxicación por salicilatos

A

Dosis múltiples de carbón activado, hidratación, alcalinizacion urinaria con bicarbonato y reposición de potasio y hemodialisis
1.Dosis >500 mg/kg y menos de 1 hora de ingerido: Lavado Gástrico
2.carbón activado a dosis múltiples
3. Alcalinizacion urinaria

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33
Q

Nombre alternativo del paracetamol

A

N-acetil-para-aminofenol

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34
Q

Mecanismo de daño en la intoxicación por paracetamol

A

Acumulación de metabolito hepatotoxico: N-acetil-para-benzoquinona-imina (NAPQI)

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35
Q

Abordaje de intoxicación por paracetamol

A

Paraclinicos: glucemia, BUN, creatinina, transaminasas, DHL, tiempos, gasometria arterial
Concentración sanguínea de paracetamol
Vigilancia de función hepática y renal

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36
Q

Dosis tóxica de paracetamol en adultos

A

10 gr

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37
Q

Dosis tóxica de paracetamol en niños

A

> 200 mg/kg

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38
Q

Factores pronósticos asociados a mortalidad en intoxicación por paracetamol

A

Acidosis metabólica
Daño renal (creatinina >3.3)
Fracaso de función sintética del hígado
Concentración serica de lactato >3.5

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39
Q

Niveles tóxicos de paracetamol a las 4 horas medidos en sangre

A

> 300 mcg/ml

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40
Q

Escala para establecer pronóstico de daño hepático secundario a paracetamol

A

Normograma Rumack-Mathew
tomada entre las 4 y antes de las 24 horas

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41
Q

Fases clínicas de la intoxicación por paracetamol

A

0.5-24 horas: anorexia, náuseas, vomito, elevación moderada de enzimas hepaticas
24-72 horas: dolor en HID, hepatomegalia, deshidratación, oliguria, aumento pronunciado de enzimas hepaticas, bilirrubinas y TP
72-96 horas: necrosis hepática, ictericia, coagulopatia, encefalopatia, daño renal agudo, muerte
96 horas - 14 días: resolución de daño hepático, recuperación completa

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42
Q

Manejo de la intoxicación por paracetamol

A

Lavado gástrico <1 hora después
Carbón activado <2 horas después (1g/kg reduce absorción de un 25-60%)
Ayuno, soluciones IV
Antídoto: N-acetilcisteina antes de las 8 horas
Si no responde: trasplante hepático

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43
Q

Dosis VO de N-acetilcisteina para el manejo de una intoxicación por paracetamol

A

Carga de 140 mg/kg se administra en las primeras 8-10 horas
Posteriormente 17 dosis de 70 mg/kg cada 4 horas por 72 horas o en 17 ocasiones

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44
Q

Dosis IV de N-acetilcisteina para el manejo de una intoxicación por paracetamol

A

Carga de 140 mg/kg
2da dosis: 50 mg/kg
3r dosis: 100 mg/kg

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45
Q

Manifestaciones de la intoxicación por etanol

A

Disminución de la TA, impulso ventilatorio y temperatura corporal, aumento en la FC

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46
Q

Clasificación de la gravedad de la intoxicación por etanol

A

Leve-moderada (<100-200 mg/dl): deshinibicion, euforia, alteración de la coordinación y juicio, sedación
Severo (>300 mg/dl): confusión, estupor, coma, depresión respiratoria, muerte
Crónico: Beriberi, cirrosis, pancreatitis, hepatitis

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47
Q

Clasificacion de acuerdo a a gpc para intoxicaicon por etanol |

A
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48
Q

Manejo de la intoxicación por etanol

A

Atención de las heridas asociadas, hidratación con soluciones salina y glucosada, tiamina y folato (B1 y B6)
Puede requerirse lavado gástrico
Hemodialisis en caso de inestabilidad hemodinamica, alteración de la función hepática o síntomas severos

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49
Q

principalmente que electrolitos les faltan a los alcoholicos

A

magnesio y potasio

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50
Q

Escala para evaluación de la severidad del Sx de abstinencia por alcohol

A

CIWA-AR
Leve: <10 puntos
Moderado: 10-20 puntos
Severo: >20 puntos

Repetir cada hora

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51
Q

Fármacos utilizados para el manejo del Sx de abstinencia por alcohol

A

Benzodiacepinas
Anticonvulsivos
Simpaticoliticos
Dopaminergicos
Tiamina

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52
Q

Metabolito tóxico del Metanol y característica principal

A

Ácido fórmico

El daño a la retina es lo más característico (edema)

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53
Q

Metabolito tóxico del Polietilenglicol y característica principal

A

Ácido oxálico

Daño renal es lo más característico (Formacion de cristales de oxalato de Calcio en orina)

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54
Q

Antídoto para la intoxicación por alcoholes industriales (metanol y polietilenglicol)

A

Primera linea: 1. Etanol
Segunda línea: Fomepizol
Última línea: hemodiálisis si es >50 mg/dl o acidosis que no corrige ph <7

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55
Q

Fármacos que causan el Toxindrome sedativo-hipnótico

A

Benzodiacepinas
Barbitúricos

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56
Q

Manifestaciones del Toxíndrome sedativo-hipnótico

A

FR y TA disminuidas, depresión del SNC, del estado mental, pupilas normales, ROTs normales o disminuidos

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57
Q

Alcoholes industriales más importantes que pueden provocar intoxicación

A

Metanol
Polietilenglicol

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58
Q

Quienes son más propensos a sufrir intoxicación por Barbitúricos

A

Epilepsia

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59
Q

Manifestaciones de la intoxicación por Barbitúricos

A

Depresión respiratoria, hipotermia, NISTAGMUS, ataxia, “ausencia de actividad en EEG”

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60
Q

Manifestaciones de la intoxicación por benzodiacepinas

A

Coma, alucinaciones, bradicardia, hipotension, depresión respiratoria, VISIÓN BORROSA

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61
Q

Quienes son más propensos a sufrir intoxicación por Benzodiacepinas

A

Ancianos

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62
Q

Tx de la intoxicación por benzodiacepinas

A

Carbón activado en la primera hora
Antídoto: flumazenil dosis inicial 0.1 a 0.3 mg IV durante 30. Segundos
Dosis de infusión 0.e a 0.5 mg/hr
Dosis pediátrica 10-29 mcg/kg

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63
Q

Quienes son más propensos a sufrir intoxicación por Opioides

A

Drogadictos

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64
Q

Manifestaciones de la intoxicación por opioides

A

FR disminuida, depresión de SNC, miosis, edema pulmonar
Muerte por paro respiratorio o daño pulmonar agudo

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65
Q

Tx de la intoxicación por opioides

A

Asegurar la vía aérea
Antídoto: Naloxona (antagonista receptores ) o Nalmefene
Buprenorfina: Manejo rápido de abstinencia
Metadona: Mantenimiento abstinencia (heroina)

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66
Q

Agentes causantes del Toxíndrome simpaticomimético o adrenergico

A

Cocaina, anfetaminas, epinefrina, salbutamol, efedrina

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67
Q

Manifestaciones del Toxíndrome adrenergico

A

FC, TA, temperatura elevadas
Agitación psicomotora, midriasis con reactividad conservada, diaforesis, convulsiones, rabdomiolisis, IAM
Muerte por convulsiones, paro cardiaco, hipertermia

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68
Q

Tx del Toxíndrome adrenergico

A

Enfriamiento, hidratación
Diazepam
En caso de HTA: nitroglicerina y Nitroprusiato
Segunda línea: Fentolamina

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69
Q

Agentes causantes del Toxíndrome anticolinesterásico (Colinergico)

A

Veneno de araña “viuda negra”
Hongos
Organofosforados
Carbamatos

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70
Q

Manifestaciones del Toxíndrome Colinergico

A

Confusión, miosis, convulsiones, fasciculaciones, sialorrea, epifora, diarrea, vomito, aumento de la diuresis, insuficiencia respiratoria

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71
Q

Para que Toxíndrome se utiliza la mnemotecnia SLUDGE

A

Para Toxíndrome Colinergico
Salivation, lacrimation, urination, defecation, gastric cramping, emesis

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72
Q

Para que Toxíndrome se utiliza la mnemotecnia DUMBELS

A

Toxíndrome Colinergico
Diarrea, urination, miosis, brinchospasm, emesis, lacrimation, salivation

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73
Q

Cuadros clínicos de la intoxicación por organofosforados

A

Crisis colinergica aguda inicial: inhibición de la acetilcolinesterasa, Sx muscarinico y nicotinico
Sx intermedio: insuficiencia respiratoria que no responde a atropina
Polineuropatia tardía: aparece en 7-21 días, dolor en gemelos, debilidad de músculos distales de la pierna y pequeños de la mano

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74
Q

Pruebas Dx para intoxicación por organofosforados

A

Determinación de actividad de colinesterasa plasmatica o eritrocitaria (>75%: normal, <25%: severa)
Electromiografia: valor pronóstico (extensión de daño)
Medición de la actividad de la butirilcolinesterasa
Si es por Paraquat: diotionito de sodio en orina

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75
Q

Tx de la intoxicación por organofosforados

A

Leve: vigilancia en el hogar
Descontaminación con agua y jabón
Protección de vía aérea
Lavado gástrico
Carbón activado (primeras 2 horas)
Atropina en la fase colinergica inicial
Oximas: obidoxima, pralidoxima
Si es por Paraquat: metilprednisolona y ciclofosfamida

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76
Q

Población en la que es común la intoxicación por organofosforados

A

Agricultores

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77
Q

Agentes que causan el Toxíndrome anticolinergico

A

Atropina
Antihistaminicos
Fenotiazinas
Antidepresivos triciclicos

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78
Q

Manifestaciones del Toxíndrome anticolinergico

A

FC y temperatura elevadas
Depresión del estado mental, psicosis, ataxia, síntomas extrapiramidales, midriasis con disminución de la reactividad, piel seca y enrojecida, retención urinaria, hipertermia, convulsiones, disritmias, rabdomiolisis
(Loco=Sombrerero, Seco=Hueso, Ciego=Murciélago, Rojo=Betabel, Caliente=Liebre)

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79
Q

Tx del Toxíndrome anticolinergico

A

Enfriamiento, soporte
Carbón activado
Antídoto: fisostigmina

80
Q

Antídoto para el Toxíndrome anticolinergico

A

Fisostigmina: inhibidor de la acetilcolinesterasa

81
Q

Agentes que causan Toxíndrome serotoninergico

A

Meperidina
Dextrometorfano
IMAO
ISRS
Antidepresivos triciclicos
Anfetaminas

82
Q

Manifestaciones del Toxíndrome serotoninergico

A

Alteración del estado mental, hipotonia muscular, hiperreflexia, mioclonias, hipertermia

83
Q

Tx del Toxíndrome serotoninergico

A

Enfriamiento, soporte
Lorazepam
Ciproheptadina?

84
Q

Agentes que causan Toxíndrome extrapiramidal

A

Haloperidol
Metoclopramida
Fenotiazinas

85
Q

Manifestaciones del Toxíndrome extrapiramidal

A

Parkinsonismo (rigidez, temblor)
Acatisia: el más frecuente, hay agitación motora, urgencia por moverse
Distonia: contracciones involuntarias de grupos musculares mayores (torticolis, crisis oculogíricas, opistotonos)
Crisis oculogíricas

86
Q

Tx del Toxíndrome extrapiramidal

A

Biperideno o Difenhidramina IM o IV
También puede usarse benztropina

87
Q

Manifestaciones de la intoxicación por antidepresivos triciclicos

A

Manifestaciones anticolinergicas, convulsiones, delirio, arritmias fatales, hipotension, hipoperistaltismo significativo

88
Q

Dosis fatal de los antidepresivos triciclicos

A

> 20-35 mg/kg

89
Q

Manifestaciones de la intoxicación por ISRS

A

Depresión del SNC, convulsiones, coma, agitación, temblor, nistagmo, hipertensión, vomito, hepatotoxicidad

90
Q

Manifestaciones de la intoxicación por IMAO

A

Hiperestimulacion del SNC, convulsiones, rigidez muscular, inestabilidad de la TA, rabdomiolisis
Ingesta concomitante de aminas bioactivas: EVC, convulsiones, hipertensión severa

91
Q

Abordaje del paciente intoxicado con antidepresivos

A

EKG de 12 derivaciones
Si se emplea bicarbonato solicitar niveles de potasio

92
Q

Antídoto e indicaciones en la intoxicación por benzodiacepinas

A

Flumazenil
Es desencadenante de convulsiones
Solo en caso de depresión respiratoria o compromiso cardiovascular

93
Q

Manejo de la intoxicación por antidepresivos

A

Lavado gástrico** JOYA NO carbón activado*** JOYA dice que no a menos que esté IH y diluido con manitol, GPC no lo menciona
Arritmias o estrechamiento del QRS: bicarbonato, o Lidocaina, atenolol, propanolol, magnesio
MANEJO ESPECÍFICO - Flumazenil

94
Q

Manifestaciones de la intoxicación por Fenotiazinas y Haloperidol

A

Inician 6-24 horas después
Hipotensión ortostatica, acatisia, distonia, hipertermia, parkinsonismo, discinesia, retención urinaria

95
Q

Abordaje de la intoxicación por Fenotiazinas y Haloperidol

A

EKG: evaluar prolongaciones del intervalo QT y cambios en el segmento ST

96
Q

Tx específico para intoxicación por IMAO

A

Hipertensión: Nitroprusiato
Rigidez muscular e hipertermia: benzodiacepinas y bloqueo muscular
Monitorizacion de creatinina, electrolitos, mioglobina urinaria

97
Q

Reacción farmacológica idiosincratica sería que se desarrolla durante el primer mes de Tx con antipsicoticos o litio

A

Sx neuroleptico maligno

98
Q

Tx del Sx neuroleptico maligno

A

Retiro del fármaco relacionado
Soporte con ventilación y oxigenación, rehidratación, control térmico agresivo, soporte nutricional, profilaxis tromboembolica
Antibioticoterapia empírica
Intubación
Antídoto específico: bromocriptina (o dantroleno)

99
Q

Criterios Dx del Sx neuroleptico maligno

A

Rigidez muscular severa y temperatura elevada
>2 de: diaforesis, disfagia, temblor, incontinencia, cambio del nivel de consciencia (confusión, coma), mutismo, taquicardia, labilidad de la TA, leucocitosis, daño muscular (elevación de CCK)

100
Q

Manifestaciones de la intoxicación por antihistaminicos

A

Estimulación del SNC, hipotension, arritmias, hiperpirexia, paro respiratorio
Los de 2da generación pueden prolongar el QT

101
Q

Antídoto para la intoxicación por antihistaminicos

A

Fitostigmina ( inhibidor de la acetilcolinesterasa)

102
Q

Manejo de la intoxicación por antihistaminicos

A

Monitorizacion EKG
Carbón activado en <4 horas
Fisostigmina
Si arritmias: bicarbonato, magnesio, propanolol

103
Q

Manifestaciones de la hipoglucemia

A

Alteración del estado mental, diaforesis, taquicardia, convulsiones

104
Q

Estados de México donde es más elevada la incidencia de las picaduras de alacrán

A

GUERRERO, Nayarit, Jalisco
Colima, Durango, Morelos

105
Q

Género de alacrán más frecuente en México

A

Centuroides: son pequeños y amarillos

106
Q

Componente más importante en el veneno de alacrán y cómo actúa

A

Escorpomina: Neurotoxinas proteicas
Actúa en los canales rápidos de sodio de las membranas neuronales: ensanchan el potencial de acción, hiperexcitabilidad membranal con liberación de neurotransmisores

107
Q

Clínica de la intoxicación por picadura de alacrán

A

Da dignos y síntomas secundarios a la estimulación simpática y parasimpáticas

108
Q

Grados de intoxicación por picadura de alacrán

A

Leve: dolor, parestesias locales, inquietud
Moderado: llanto persistente, epifora, conjuntivitis, rinorrea, hiperestesia cutanea, prurito, sequedad en la boca, sensación de cuerpo extraño en faringe, disfagia
Severo: fasciculaciones linguales, hipertensión o hipotension, fiebre, miosis o midriasis, nistagmo, arritmias, convulsiones, trastorno del centro regulador y muerte

109
Q

Manifestacion respiratoria más importante en la picadura de alacrán

A

Edema pulmonar

110
Q

Tx de la picadura de alacrán

A

ABCDE
Ayuno y Tx de sostén
Anticuerpo polivalente dirigido a escorpaminas (dosis dependiendo la severidad y en las poblaciones de alto riesgo)

111
Q

Poblaciones de alto riesgo en picadura de alacrán

A

<5 o >65 años
Asma
Desnutrición
HTA
DM
Embarazadas

112
Q

Tx de intoxicación leve por picadura de alacrán en poblaciones de bajo riesgo

A

1 envase de anticuerpo dirigido a escorpaminas

113
Q

Tx de intoxicación moderada por picadura de alacrán en poblaciones de bajo riesgo

A

2 envases de anticuerpo dirigido a escorpaminas

114
Q

Tx de intoxicación severa por picadura de alacrán en poblaciones de bajo riesgo

A

4 envases de anticuerpo dirigido a escorpaminas

115
Q

Tx de intoxicación leve por picadura de alacrán en poblaciones de alto riesgo

A

2 envases de anticuerpo dirigido a escorpaminas

116
Q

Tx de intoxicación moderada por picadura de alacrán en poblaciones de alto riesgo

A

4 envases de anticuerpo dirigido a escorpaminas + oxigeno

117
Q

Tx de intoxicación severa por picadura de alacrán en poblaciones de alto riesgo

A

6 envases de anticuerpo dirigido a escorpaminas + oxigeno

118
Q

Complicaciones de la picadura de alacrán

A

Insuficiencia cardiaca y respiratoria
Pancreatitis
Reacciones alérgicas al anticuerpo (Corticoides o antihistaminicos)

Deben recibir un frasco extra de anticuerpo

119
Q

Antídotos de la intoxicación por Fenotiazinas y Haloperidol

A

Benztropina
Difenhidramina

120
Q

Indicaciones de referencia al segundo nivel en picadura de alacrán

A

Complicaciones, somnolencia, convulsiones, fiebre, taquicardia
No tener un acceso venoso (se envía posterior a 1 dosis de faboterapia IM)

121
Q

Manifestaciones locales de las mordeduras de serpientes venenosas

A

Orificios de la mordedura, dolor, edema, sangrado flictenas, necrosis, parestesias locales

122
Q

Manifestaciones sistemicas de las mordeduras de serpientes venenosas

A

Náusea, vomito, taquicardia, dolor abdominal y torácico, somnolencia, hematuria, hipotension, choque

123
Q

Manejo de la mordedura por serpiente venenosa

A

Traslado con la extremidad afectada inmovilizada y elevada
NO torniquetes (si ya lo tiene puesto no quitárselo hasta administrar el seroterapeutico)
Hielo intermitente
Evaluar circunferencia del área cada 15-20 min
Opioides
Profilaxis antitetanica
Tx específico: fracciones Fab de anticuerpos

124
Q

Otra forma en la que se conoce a la Loxosceles Reclusa

A

Araña violinista

125
Q

Tx de la intoxicación por barbitúricos

A

Si es por fenobarbital: varias dosis de carbón activado y bicarbonato para aumentar la excreción
Dosis grandes: hemodialisis

126
Q

Manejo de la mordedura de araña violinista

A

Aseo local
Elevación de la extremidad
Si toxicidad significativa: prednisona y dapsona
En caso de tener el antídoto específico aplicar

127
Q

Manifestaciones de la mordedura de araña violinista

A

Indolora inicialmente, a las 6 horas hay dolor, eritema, prurito local, flictenas de color azul con halo eritematoso
Algunas desarrollan escara necrotica central y ulceración los días siguientes
Manifestaciones sistemicas 2-3 días después con síntomas gripales, convulsiones, erupción cutánea

128
Q

Otra forma en la que se conoce a la Latrodectus Mactans y a que familia pertenece

A

Araña viuda negra. A Theridiidae

129
Q

Manifestaciones de la mordedura de araña viuda negra

A

Pinchazo con círculo pequeño eritematoso o de induración local
Envenenamiento: espasmos musculares y diaforesis, dolor abdominal o de espalda, edema facial, cefalea, daño renal, priapismo

130
Q

Manejo de la mordedura de araña viuda negra

A

Aseo local
Benzodiacepinas para el espasmo muscular
Analgésicos
Profilaxis antitetanica
Antídoto específico: se pueden dar hasta 3 dosis

131
Q

Dosis de epinefrina que se aplica en anafilaxia

A

Epinefrina 0.3-0.5 SC o IM y dosis repetidas en intervalos de 5-20 minutos

132
Q

Principales complicaciones por ingestion de causticos

A

Estenosis esofágica, riesgo a largo plazo de carcinoma epidermoide, perforación

133
Q

Clasificación utilizada para evaluar el daño en esófago causado por cáusticos

A

ZARGAR
1- Edema
2a- Exudados, erosiones o úlceras superficiales
2b- Úlceras profundas o circunferenciales
3a- Áreas de necrosis aisladas
3b- Extensas áreas de necrosis

134
Q

A partir de que grado de acuerdo a la clasuficacion de Zagar se indica manejo con antibioticos (cefalosporinas 3ra)

135
Q

estudios iniciales a realizar en el diagnostico de intoxicacion por casuticos

A

RX de torax + laringoscopia directa **(eso dice la gpc)

136
Q

A las cuantas horas es recomendable hacer la endoscopia cuando se sospecha de lesión por cáusticos

A

6-24 horas

137
Q

tratamiento definitivo en intoxicacion por agroquimicos

A
  1. sx intermedio: Obidoxima/pralidoxima
    dizepam si convulsiona

Sx tardio: Sintomatico y se puede dar N-acetilcisteina

138
Q

En que periodo de tiempo se puede realizar un lavado gástrico y la administración de carbón activado en intoxicación por agroquímicos

A

Las primeras dos horas y solo después de haberse asegurado via aerea

139
Q

Durante que fase de la intoxicación se recomienda administrar atropina

A

Durante la fase Colinergica

140
Q

Desglose que significa la mnemotecnia DUMBLES en el contexto de toxicología

A

(organofosforados)(sx muscarinico- nicotinico)
D: Diaforesis
U: Urinaria incontinencia
M: Miosis
B: Bradicardia
L: Lagrimeo
E: Emesis
S: Salivacion

141
Q

Manifestaciones clínicas en intoxicación por agroquímicos

A

SX AGUDO (6-8 horas) Muscarínica DUMBLES y nicotinicas responendora a atropina
SX INTERMEDIO (1-4 dias): Insuficiencia resp central, debilidad musculo ocular y paralisis craneal, no responde a atropina.
SX TARDÍO (2-3 semanas): Polineuropatía periferica, cambios de memoria y conducta (caida de pue y musculos pequeños de las manos)

142
Q

Prueba cuantitativa y cualitativa para el diagnóstico de intoxicación por benzodiacepinas

A

Cuantitativa: cromatografía (orina y sangre)
Cualitativa: ELISA

143
Q

Dosis de flumazenil en tratamiento de intoxicación por benzodiacepinas

A

Flumazenil inicial: 0.1-0.3 mg IV durante 30 segundos
Dosis de infusión:0.3-0.5 mg/hr
Dosis inicial en pediátricos: 10-20 mcg/kg

144
Q

Si la prueba para detección de benzodiacepinas en orina es negativa, pero el paciente presenta afección orgánica, que se administra?

A

Naloxona o carbón activado

145
Q

Manifestaciones clínicas de intoxicación crónica por plomo

A

Líneas de mess en uñas
Síndrome de fanconi
Anemia microcitica hipocromica
Neuropatia periférica
Signo de burton

146
Q

Nivel de plomo que causa sintomatología

A

> 20 ug/dl

147
Q

Signo gingival de intoxicación por plomo

A

Signo de burton

148
Q

Tratamiento primera línea de intoxicación con plomo

A

Succimer o DMSA
MEXICO: D penicilamina

149
Q

Datos clínicos que nos hacen pensar en intoxicación por mercurio

A

Estomatitis + temblor + alteraciones en la personalidad

150
Q

Datos clínicos que podemos encontrar en intoxicación por arsénico

A

Dolor abdominal+ hemólisis + hematuria
Diarrea en agua de arroz
Melanosis e hiperqueratosis

151
Q

Dosis de naloxona en intoxicacion por opiaceos

A

0.4 a 2mg IV, repetir cada 2-3 minutos

152
Q

Reacciones adversas al uso de naloxona

A

Convulsiones y edema pulmonar

153
Q

Cuánto tiempo después es recomendable realizar el monograma de Rumack-Matthew

A

Después de las 4 horas y antes de las 24

154
Q

Con que podemos medir la hepatotoxicidad de paracetamol

A

Con AST >1000
INR >6.5

155
Q

Toxina que provoca el cuadro clínico en mordedura por Latrodectus mactans

A

Alfa-latrotoxina

156
Q

Cuadro clinico esperado en mordedura por Lactrodectus

A

Inicia a los 30 min - 2 horas
Dolor intenso, sudoración profusamente prurito y edema
Dolor abdominal y fasciculaciones
Midriasis/miosis, bradicardia o taquicardia, Has, arritmias y miocarditis

157
Q

El cuaderno clínico en mordedura por loxoceles está principalmente provocado por que enzima

A

Esfingomieoinidasa D ( lisa los eritrocitos y activando el complemento)

158
Q

En que consiste el patrón placa liveoide y en qué casos podemos sospecharlos

A

En mordedura por loxoceles y es el patrón rojo, blanco, azul y firme que describe la lesión posterior a 48 horas de evolución

159
Q

Principales complicaciones que pueden llevarnos a la muerte por mordedura de loxoceles

160
Q

Diagnóstico inicial y confirmatorio en mordedura por loxoceles

A

Inicial; Clínico
Confirmatorio: ELISA

161
Q

Tratamiento en loxocelismo cutáneo y visceral

A

Cutáneo: Dapsona + 2 frascos de faboterapico
Visceral: Prednisona + Dapsona + 4 frascos de faboterapico

162
Q

Clasificación de las toxinas en serpientes

A
  1. Hemotóxinas
    2.Neurotoxinas
    3.Miotoxinas
  2. Nefrotoxinas
  3. Necrotoxinas
163
Q

Familias a las que pertenecen las siguientes serpientes, coralillo, nauyaca y cascabel

A

Cascabel: Crotalus
Viperidae: Nauyaca
Cascabel: Microrus

164
Q

Generó más frecuente de alacranes en Mexico

A

Centruroides

165
Q

Tratamiento en pacientes con picadura de himenópteros

A

1) Epinefrina
2)antihistamínicos, corticosteroides y antagonistas H2

166
Q

Cual es la principal toxina en hormigas rojas, abejas y avispas

A

Hormigas rojas: Piperidina
Abejas: Metilina
Avispas: Amtigeno 5

167
Q

Principales sintomas del sindrome hipnotico/sedante y que farmacos pueden causarlo

A

-Depresion respiratoria, bradipnea, ataxia, confusion, nistagmus, ARREFLEXIA (dif con sindrome serotoninergico)
BZD, OPIOIDES Y BARBITURICOS

168
Q

Que sustancias pueden causar sindrome simpaticomimetico

A

Cocaina, cafeina, anfetaminas, salbutamol y teofilina

169
Q

Cuadro clinico de sindrome simpaticomimetico

A

Taquicardia, hipertermia, hipertensión, midriasis, alucinacion visual, se pruede presentar como angina de pecho.

170
Q

Manejo en sindrome simpaticomimetico (general)

A

ABCD, Enfriar, Hidratar y diazepam

171
Q

Que farmacos pueden causar sindrome serotoninergico

A

Fluoxetina, sertralina, citalopram, paroxetina, acido valproico, tramadol, ondasetron, metoclopramida

172
Q

Principales sintomas de sindrome serotoninergico

A

Alteracion del estado mental
Hiperreflexia
Hipertermia
Midriasis, diarrea e hipertension
Rigidez muscular

173
Q

Tratamiento gral en sindrome serotoninergico

A

Benzodiacepinas y anfetaminas a parte del ABCD

174
Q

Princpial complicacion electrolitica observada en intoxicacion por digitalicos

A

HIPEKALEMIA

175
Q

Alteracion en el ritmo que se presenta mas frecuentemente en intoxicacion por digitalicos

A

Bradicardia sinusal

176
Q

cuales son las 3B killer del sindrome colinergico

A

bradicardia, broncorrea y broncoespasmo

177
Q

prueba diagnostica en exposicion a paraquat

A

determinacion ditionitio de sodio en orina de las primeras 4 horas

178
Q

tratamiento en caso de exposición a paraquat

A

Metilprednisolona + ciclosporina y dexametasona

179
Q

Que alteración electrolítica esperamos en intoxicación por alcoholes

A

Acidosis metabólica severa con anión gap elevado

180
Q

Diagnostico de eleccion en intoxicacion por metanol

A

Eleccion: Metanol en sangre o acido formico en orina

181
Q

Farmacos lipofilicos con efecto hipnotico sedante sobre SNC

182
Q

Que alteración electrolítica esperamos en intoxicación por alcoholes

A

Acidosis metabólica severa con anión gap elevado

183
Q

Fármacos lipofílicos con efecto hipnótico sedante sobre SNC

184
Q

Diagnostico de eleccion en intoxicacion por metanol

A

Eleccion: Metanol en sangre o acido formico en orina

185
Q

Como realizamos el diagnóstico inicial y el confirmatorio en intoxicación por benzodiacepinas

A

Inicial:Clínico
Confirmatorio :ELISA

186
Q

Principales fuentes de exposición a arsénico

A

Agua potable
Insecticidas, fertilizantes, uso de combustible fósil

187
Q

Tratamiento en intoxicación por arsénico

A

Aguda: BAL (2,3 dimercaptopropanolol)
Crónica: DSMA o succionar

188
Q

Cuadro clínico en intoxicación por talio

A

Alopecia
Distensión abdominal
Diarrea
Líneas de mess
Alteraciones psiquiátricas

189
Q

Indicaciones de hemodiálisis en intoxicación por salicilatos

A

Salicilato en sangre > 800 Micro gramos /ml
Infantes y ancianos > 700
Falla renal
Acidosis metabólica severa ph <7.2

190
Q

metodo diagnostico utilizado para diagnostico de ingesta de causticos

A

laringoscopia directa + radiografía de tórax

191
Q

triada clásica encontrada en intoxicación por opiáceos

A

depresión respiratoria + depresión del SNC + miosis

192
Q

algoritmo de tratamiento para intoxicación por opiáceos

A

-ABCD
-Descontaminación con carbón activado
-Elección: Naloxona 0.4-2 mg repetir cada 2-3 min
Niños <20 kg = 0.01

193
Q

Clasificacion de para envenenamiento por mordedura de serpiente Viperidae

194
Q

Clasificacion de envenenamiento por mordedura de serpiente micrurus

195
Q

tratamiento en picadura de alacran

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