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ENARM 2023 > INFECTO > Flashcards

INFECTO Flashcards

1
Q

¿Cómo se define fiebre de origen desconocido?

A

Proceso que cursa con temperatura mayor a 38 medida en varias ocasiones por mas de 3 semanas y sin diagnostico despues de 1 semana de estudio hospitalario

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2
Q

¿Cuáles son los criterios del SIRS?

A

Temperatura <36 o >38
Frecuencia cardiaca > 90 lpm
Frecuencia respiratoria: > 20 rpm
Lecucocitosis > 12 000 o leucopenia < 4 000
Bandemia > 10%

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3
Q

¿Cómo se define sepsis?

A

Sospecha documentada de infeccion mas:
+ 2 o 3 en qSOFA
-Hipotension
-AMS (GCS <13) Estado alterado de la consiencia
-Taquipnea >22 rpm
o
Aumento de 2 o más en qSOFA

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4
Q

¿Cómo se define sepsis?

A

Sospecha documentada de infeccion mas:
+ 2 o 3 en qSOFA
-Hipotension
-AMS (GCS <13) Estado alterado de la consiencia
-Taquipnea >22 rpm
o
Aumento de 2 o más en qSOFA

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5
Q

¿Cómo definimos choque séptico?

A

Sepsis + necesidad de vasopresores para mantener una PAM >65 + lactato >2 mmol después de reanimación con líquidos

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6
Q

Mencione un marcador relacionado con la gravedad y la evolución de la infección de Sepsis y en cuanto tiempo se eleva.

A

Procalcitonina se eleva 6 horas después de sepsis

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7
Q

¿Cuáles son las generalidades del manejo en sepsis?

A

1- Cultivo antes de antibioticos
2- Restablecimiento hidrico con cristaloides
3. Norepinefrina para alcanzar meta de PAM (Epinefrina, dopamina solo si no hay taquiarritmia)
4. No usar Dopamina para proteccion renal
5.Dobutamina en pacientes con hipoperfusión persistente
6.Corticoesteroides solo si refractario
7. Administrar insulina solo si glucosa >180 (meta GPC >150)
8. Tromboprofilaxis con HBPM (No omega 3 ni carnitina)

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8
Q

Metas de reanimación en sepsis grave o choque septico

A

1- PVC 8-12 mmHg
2.PAM >65 mmHg
3.Uresis >0.5 ml/kg/hora
4.SatO2: >70%
Metas alcanzadas en 6 horas

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9
Q

¿Cómo se define el sx mononucleosido y que manifestaciones presenta principalmente? y ¿Cuántas semanas deben pasar para ser considerado retroviral?

A

Sx mononucleosico con síntomas inespecíficos que desaparece al cabo de semanas, puede manifestar:
-Meningoencefalitis aséptica viral, exantema y neuropatía
-Deben pasar de 2 a 4 semanas

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10
Q

¿Cómo se define SIDA?

A

Presencia de enfermedades definitorias de SIDA o un conteo de CD4 >4% o CD4 >200/mm3

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11
Q

¿Cómo se realiza el diagnostico de persona infectada en menores de 18 meses?

A

Niños <18 meses: PCR + en 2 ocasiones

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12
Q

Solo se deberá indicar parto vaginal en VIH si:

A

<1000 copias/ml + 34-36 SDG + AZT durante el parto

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13
Q

¿Cuál es la clasificación de VIH- SIDA?

A

Clasificación Inmunológica:
1.Linfocitos TCD4: > 500 o >28%
2.Linfocitos TCD4: 200 a 499/ 14-28%
3.Linfocitos TCD4: <200 o <14%

Clasificación clínica:
A: Primo infección asintomática y linfadenopatia generalizada persistente (ganglios > 1 cm en + 2 localizaciones extrainguinales)
B: Patologías no incluidas en A y C, sintomático (deterioro inmunologico no muy grave)
C: SIDA patologias acompañantes y oportunistas

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14
Q

Una vez iniciado el tratamiento con el fin de evaluar la eficacia, ¿Cada cuando debe realizarse la cuantificación de carga viral?

A

Posterior a 4-8 semanas de iniciado tx
Carga viral indetectable se hace cada 6 meses
si carga entre 300-500 c/mm3 por 2 años hacer citas y monitorizaciones anuales

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15
Q

Mencione dos medicamentos que se prefieren sobre abacavir en el tx conjunto para vih y Hb y el motivo

A

TAF (Tenofovir alafenamida) y TDF (Tenofovir disprodoxil fumarato) y el motivo es que no se requiere solicitar HLA-B*5701

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16
Q

¿Cual es el riesgo de transmisión vertical de una madre con VIH sin tx retroviral?

A

23%

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17
Q

¿Qué carga se considera indetectable?
¿Qué parámetro es el mas importante para valorar el inicio de antiretrovirales?

A

> 25-50 copias/ml
- Carga viral

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18
Q

¿En que consiste el tratamiento base de VIH de acuerdo a la GPC?

A
  1. ITRAN + ITRAN + INSTI o ITRNN o 2IP (siendo uno Ritonavir*)
    Ritonavir es un potenciador
    Preferido: Tenofavir + Emtricitabina
    Alternativo: Abacavir y lamivudina (Doglutegavir)
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19
Q

¿Cuáles son los principales grupos farmacológicos en la terapia de VIH? y sus principales efectos adversos

A

1.ITRNS (inhibidores transcriptasa reversa analogos de nucleotidos
D: Didanosina* (pancreatitis)
E: Estavudina
Z: Zidovudina* (mielotixicidad)
L: Lamiduvina* (pancreatitis en niños)
A: Abacavir* (Fiebre, erupción)
T: Tenofavir* (Nefrotoxico, no en pac con enf o sea)
E: Emtricitabina (hiperpigmentacion, hepatitis y pancratitis)

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20
Q

¿Cuáles son los principales grupos farmacológicos en la terapia de VIH? y sus principales efectos adversos

A

ITRNNS: Inhibidores de la transcriptasa reversa no analogos de nucleosidos
N: Nevirapina (no inicial, hepatotoxico)(embarazo o pedia)
E: Efavirenz ( teratogenico, pesadillas, si depresion no dar)
R: Rilpivirina

IP: nunca solos siempre con Ritonavir
I: indinavir Resistencia a insulina
N: Nelfinavir Deterioro perfil lipidico
L: Lopinavir
A: Atazanavir (interacciona con omeprazol)

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21
Q

¿Cuáles son los principales efectos adversos farmacológicos en la terapia de VIH utilizando inhibidores de la integrasa?

A

Inhibidores integrasa
No dar con rifampicina
Dolutegravir
Raltegravir* :Resistencia a ARV (embarazo)
Elviteragriv
Bictegravir

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22
Q

Si se tiene una paciente embarazada con carga viral > 1000 copias + no disponible zidovudina IV, que manejo indicariamos

A

Zidovudina 600 mg tabletas 12-24 horas antes del nacimiento

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23
Q

Como realizamos la profilaxis en RN de madres que no recibieron tx ARV y estuvieron expuestos a VIH via perinatal

A

Zidovudina + Nevirapina
3 DOSIS:
1ra. En las primeras 48 horas
2da. 48 horas despues de la primera
3ra: 96 horas despues de la segunda

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24
Q

Describa el algoritmo de accion en un RN expuesto a VIH con madre controlada, a quien se le realiza profilaxis a las 6 horas con zidovudina

A

Carga viral a los 14-21 dias si es negativa repetir a los 1-2 meses y otra vez a los 6 meses. (si positiva repetir carga viral)
Si sigue negativa hacer WB a los 18 meses. (si sigue positiva dar tx)
Si es negativo = Niño sano
Si es negativo pero le dieron lactancia = Seguimiento hasta el año de haberla suspendido

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25
Q

¿Cuál es el tratamiento que deberá recibir el Rn de madre con VIH?

A

Madre con buen control: Zidovudina x 4 sem de VEU
Madre con mal control: Zidovudina x 6 primeras semanas + 3 dosis de Nevirapina prim semana

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26
Q

Tratamiento recomendado en la embarazada si nunca a tomado antirretrovirales con cv de <100,000

A

1.Zidovudina + Lamivudina + 2 IP
2. ABC (Abacavir) + Lamivudina (3RT) + 2 IP

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27
Q

que manejo farmacologico indicamos a la paciente embarazada en el periparto

A

SI tomo ARV:
Zidovudina en bolo + IV hasta corte de cordon umbilical
NO tomo ARV:
Zidovudina + Nevirapina 200 mg VO DU

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28
Q

Tratamiento recomendado en embarazadas sin nunca ha tomado antirretrovirales y cv >100,000

A

1 ITRNS + Ralteglavir

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29
Q

riesgo de contagio de madre a rn sin tratamiento

A

22%

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30
Q

¿cual es el objetivo terapeutico del tx de dislipidemia en VIH y que farmaco es el recomiendado por la GPC?

A

LDL menor a 100 mg/dl
utilizando atorvastatina
Hipertrigliceridemia grave >500 mg/dl= Fibratos

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31
Q

¿Qué vacunas están contraindicadas en VIH?

A

BCG, polio oral, colera y fiebre tifoidea

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32
Q

¿Cuando se debe suspender la profilaxis contra microorganismos en VIH (no tuberculosis ni micobacterias) y cual es el principal agente infeccioso?

A

P. jirovecii hasta 60% se infectan
Profilaxis con TMP-SMX (ayuda con toxoplasma)
se suspende cuando se inicie ARV y CD4 >200 por 3 meses
si PCO2<70 dar prednisona

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33
Q

Al realizar prueba de PPD en paciente con VIH, ¿Que datos debe arrojar para considerarse positivo? y mencione el tratamiento de acuerdo a gpc para pacientes con tb y vih

A

> 5 mm de induracion a las 48-72 horas
HAIN (isoniazida) x 9 meses
o HAIN + Piridoxina por 6-9 meses

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34
Q

Mencione los sintomas, el tratamiento profilactico y cuando detenerlo en Mycobacterium Avium

A

fiebre, diarrea, perdida de peso, diaforesis nocturna y dolor abdominal
- Azitromicina o claritro
Detener cuando CD4 >100 c/mm3

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35
Q

En hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres, con que frecuencia recomendamos realizar el tamizaje para VIH

A

cada 3-6 meses

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36
Q

¿En que semanas se realizan los estudios de seguimiento del trabajador expuesto a VIH?

A

A las 4 y 12 semanas

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37
Q

¿Cuál es el esquema de Tratamiento en rabia con riesgo grave?

A

Inmunoglobulina + Vacuna antirrábica
1. Inmunoglobulina 1/2 al rededor de herida + 1/2 IM (20 UI/Kg)
2. A los días 0,3, 7,14 o 28
*SI es quema preexposicion no aplicar IMG

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38
Q

¿Cuál es el esquema de tratamiento en pacientes con mordeduras de mas de 14 días?

A

*Aplicar gamaglobulina humana + 2 inyecciones de vacuna de cultivos en sitios separados el día 0 + vacuna los días 7 y 21

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39
Q

¿Cómo se clasifica el dengue?

A
  1. Asintomático
    2.Fiebre indiferenciada
    3.Dengue no grave( con o sin datos de alarma)
    4.Dengue grave
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40
Q

¿Qué datos diferencian al dengue grave del no grave con datos de alarma?

A

Dengue grave con datos de alarma:
+ Ascitis, derrame pericárdico, edema periorbitario, hipoalbuminemia, <100,00 plaquetas + sangrado
Dengue Grave:
+ Dificultad respiratoria, falla orgánica, <38°, hepatomegalia >2cm y alteraciones en AST y ALT

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41
Q

Diagnostico en Chikungunya

A

< 5 días: PCR
MAC -ELISA: 2-7 días de la enfermedad
IgM: elevado durante los 2 primeros meses

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42
Q

A que familia pertenece y que cuadro clinico esperamos en Chikungunya

A

1.Togaviridae
Fiebre
Poliartralgias
Exantema (palmas y plantas)

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43
Q

Describa el cuadro clínico gral de Zika así como sus principales complicaciones

A

-Erupción palmo plantar
-Conjuntivitis
-Rubor Facial
-Edema de extremidades
-Fiebre >38°
Complicaciones:
Guillian Barré, Microcefalia

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44
Q

Indicaciones para realizar prueba PCR en influenza

A

A todos los sospechosos si <72 horas o >72 horas solo a los graves

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45
Q

Indicaciones para realizar prueba PCR en influenza y ¿Cuál es el tratamiento de elección?

A

A todos los sospechosos si <72 horas o >72 horas solo a los graves
2- Oseltamivir

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46
Q

Mencione los agentes etiologicos mas comunes acorde a GPC de Neumonia Aquirida en la comunidad

A

S.pneumoniae, H. influenzae y S. aureus

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47
Q

Describa en que consiste la escala CURB 65, la relacion con el puntaje y su mortalidad

A

A cada rubro se le da el valor de 1 punto
->65 años
-Urea >30 o BUN >16
-FR >30 rpm
-TA: PAS <90 y PAD <60
-Confusión
Puntaje Mortalidad Manejo
0 0.7 Ambulatorio
1 2 Ambulatorio
2 9 Hospitalización o en casa estricto
3-5 15-40 Hospitalización (UCI) primero antibiótico empírico y luego referencia

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48
Q

Dato clínico característico de la meningitis por meningococo

A

Petequias en miembros inferiores

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49
Q

Caracteristicas normales del LCR

A

PRESION CELULAS PROTEINAS GLUCOSA DIFERENCIAL GRAM
50-180 >4 15-45 50-90 Linfo 60-70 —
Mono 30-40
Neu 1-3 %

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50
Q

¿Cómo se ven afectados los componentes del LCR según la etiología de la meningitis?

A

Bacteriana: Purulento, Glucosa <40, Proteinas >50, Leucos >1000, presión >150 y PMN >60 (neutrofilos)

Viral: Linfocitos >, Glucosa +/-, Leucocitos <1000 células, proteínas 50-200
Tuberculosis/ Xantomico: Linfocitos >, leucocitos <1000, glucosa <40, proteinas muy aumentadas.

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51
Q

¿Cual es el tratamiento meningitis por agente etiológico y grupo etario?

A

<3 meses: ampi(amoxi)+ cefalosporinas de 3ra (cefotaxima, ceftriaxona)
>3 meses: cefalosporinas de tercera generación
Resistencia: agregar Vancomicina
Listeria: ampicilina
Influenza: Ampi + cloranfenicol
Alergia: 1) Ceftriaxona 2)Cefotaxima 3)Meropenem 4)Vacomicina y cloranfenicol
Dexametasona junto a primera dosis de antibiótico ayuda a prev edema cerebral

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52
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones de una punción lumbar?

A

Inestabilidad hjemodinamica
Hipertensión intracraneal
Plaquetopenia <50 000 mil
Alteraciones de la coagulación
Infección en sitio de punción

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53
Q

Que tincion se utiliza en meningitis por criptococo y por tuberculosis para diagnostico de meningitis

A

Criptococo: tinta china (tratamiento con anfotericina b y mantenimiento con fluconazol)
Tuberculosis: Ziehl neelsen

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54
Q

Tratamiento de meningitis tuberculosa y meningitis virales

A

Isoniacida +pirazinamida+ rifampicina+ etambutol por 12 meses
1) HV: Aciclovir
2)CMV: Ganciclovir
3)Sarampión: Ribavirina

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55
Q

Principal fármaco utilizado como profilaxis de meningitis aguda? y principal complicación de meningitis?

A

1) Rifampicina
2) Sordera neurosensorial

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56
Q

Principal fármaco utilizado como profilaxis de meningitis aguda? y principal complicación de meningitis?

A

1) Rifampicina
2) Sordera neurosensorial

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57
Q

tratamiento de primera linea en rinosinusitis aguda

A

-Amoxicilina con acido clavulanico 90/kg/dosis cada 12 por 14 dias + esteroide tópico y lavados nasales
-Trimetroprim sulfa en caso de alergia

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58
Q

Complicaciones de la rinosinusitis aguda

A

1-ORBITARIAS
(celulitis, trombosis del seno cavernoso)
2-MENINGITIS

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59
Q

tratamiento faringitis infecciosa bacteriana

A
  1. penicilina g benzatinica 1200 000 UI Du
    2.Penicilina Procainica 800 000 Ui cada 24 horas por 3 dias + Penicilina G benzatinica 1200 000 UI al cuarto dia
    -Alergia a penicilina: Eritromicina
    -Faringoamigdalitis recurrente: Clindamicina
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60
Q

Cuadro clínico por semanas en salmlnelosis

A
  1. Fiebre, dolor abdominal, nauseas, vomito, diarrea en chícharos y cefalea
    (Hemocultivo)
  2. Exantema rosado que blanquea a la digitopresion y hepatoesplenomegalia
    (Mielo, widal)
  3. Hemorragia gastrointestinal o perforación
    (Coprocultivo)
  4. Resolución
    (Mielocultivo)
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61
Q

Cuadro clínico de giardiasis

A

90% asintomáticos
Diarrea esteatorreica, explosiva, maloliente, flatulencias y perdida de peso (mala absorción)
*Retina sal y pimienta

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62
Q

Diagnostico y tratamiento de giardiasis

A

1.Coproparasitoscopico si negativo y alta sospecha antígeno fecal de giardia lamblia en heces y metronidazol

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63
Q

¿Cual es la forma patogena y la forma infectante de entamoeba hystolitica?

A

Trofozoito y quistes respectivamente
Se mueve mediante pseudopodos

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64
Q

Tratamiento de primera eleccion en Amebiasis y principal complicación de ka enfermedad

A

Metronidazol + Paramomicina (oligosacarido del grupo de aminoglucosidos) o yodoquinol
-Absceso amebiano

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65
Q

Especie de plasmodium endemica de México y cual es la especie mas patógena en gral.
Vector del paludismo

A

1-Vivax
2-Falciparum
Incubación 10-15 días
3.Anopheles

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66
Q

Complicaciones de paludismo por falciparum

A

-Paludismo cerebral
-Insuficiencia renal
-Hipoglucemia

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67
Q

Cuadro clinico, metodo diagnostico y farmaco de primera linea en paludismo

A

Artralgias, fiebre en picos, malestar general, nausea, vomito y cefalea, esplenomegalia, hepatomegablia variable
labs: Leucopenia, anemia normo y alteraciones en orina (progresion)

Diagnostico: Gota gruesa
Tratamiento: Cloroquina (contra merozoitos, aminoquinolona)
Resistente a cloroquina: Atovacua-Proguanilo

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68
Q

Fármacos utilizados en recurrencia y profilaxis de paludismo

A

Recurrencia: Primaquina (contraindicado en deficiencia de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa)
Profilaxis: 1. Cloroquina 2. Mefloquina

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69
Q

Dosis infectante de entamoeba hystolitica

A

<100

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70
Q

Debido a la ingestión de su forma infectante que agente causa diarrea acuosa principalmente en VIH

A

Criptosporidiosis, ingiriendo quistes cuyo tratamiento es nitazoxanida

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71
Q

cual es la forma infectante, la asexuada y la forma relacionada con infecciones cronicas en toxoplasmosis

A

Infectante: Taquizoitos
Asexuada: Ezquizogonias
Cronicas: Bradizoitos

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72
Q

Principal efecto adverso de pirimetramina

A

Anemia megaloblastica

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73
Q

Tinción utilizada en histoplasmosis, tratamiento para formas leves y forma diseminada

A

Tincion de PAS
2.Itraconazol
3.Anfotericina B

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74
Q

Tincion de LCR en diagnostico , tratamiento inicial y de mantenimiento de Criptococosis

A

Tinta china, Anfotericina B y Fluconazol

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75
Q

Tratamiento de primera línea en toxoplasmosis

A

Primera mina y sulfadiazina
Alternativa: TMP/SMX a dosis altas

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76
Q

Profilaxis de toxoplasmosis

A

TMP/SMX hasta tener >200 CD4 por lo menos en 3 meses

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77
Q

Indicación para iniciar profilaxis para T.gondii

A

Pacientes IgG positivos a antitoxoplasma con CD4 <100 células
IgM gralmente ausentes

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78
Q

Tratamiento coriorretinitis en embarazadas según las semanas de gestación

A

<16-18 semanas : Espiramicina hasta semana 18
>18 semanas: sulfadiazina + ácido fólico +/- espiramicina por 4 semanas

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79
Q

Forma infectante en malaria y forma diagnóstica

A

Infectante: Esporozoitos
Forma diagnóstica:Trofozoitos

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80
Q

PfEMP1 es una proteína de adhesión tisular que se une a receptores ICAM-1 y CD36, que parasitó está relacionado a su expresión?

A

P.falciparum

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81
Q

Cada cuantas horas se liberan parásitos desde eritrocitos en el paludismo?

A

Cada 48 horas

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82
Q

Cual es el diagnóstico de elección y el estándar de oro en paludismo

A

ELECCIÓN: Parásitoscopico con gota gruesa y tincion de wright- giemsa
ESTÁNDAR ORO: PCR

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83
Q

Tratamiento de elección en paludismo de acuerdo a GPC

A

Cloroquina + primaquina (elimina hipnozoitos y gametocitos)

84
Q

En el tratamiento para paludismo que medicamento no se puede tomar durante el embarazo

A

Primaquina

85
Q

Principales efectos adversos de Cloroquina

A

Prolongación de QT, distonias, queratopatias e hipoglucemia
MACULOPATIA DE BUEY

86
Q

Dosis máxima por día de Cloroquina y principal complicación de exceder ese límite

A

Hidroxicloroquina 6 mg/kg de peso y cloroquina 3mg/ kg si no causa TOXICIDAD OCULAR

Aunque dosis inicial de tx sea DU de 10mg

87
Q

Que especie de paludismo se asocia a nefropatia paludica

A

P.malariae

88
Q

Tratamiento de primera elección en leishmaniasis cutánea y visceral

A

Cutánea: Estibogluconato de sodio
Visceral: Anfotericina B liposomica

89
Q

Gold standard en diagnóstico de leishmaniasis

A

Identificación de amastigotes en bipsias de tejido o cultivos teñidos con giemsa
Aspirados en medio agar novy

90
Q

Contraindicación para tx de leishmaniasis basado en estibogluconato de sodio

A

Tuberculosis pulmonar

91
Q

Cuales son los métodos diagnósticos de chagas en fase aguda

A

Inicial: Tripomastigoides en sangre
-Observación en fresco
-Gota gruesa
-método de concentración de microstut
CONFIRMATORIO
-PCR
-Hemaglutinacion
-ELISA

92
Q

Como se realiza el diagnóstico de chagas en fase crónica

A

2 serologias
-ELISA
-PCR
Inmunoprecipitacion de IgG

93
Q

Cual es la forma reproductiva y la forma infectante en chagas

A

Reproductiva: Epimastigote
Infectante: Tripomastigote

94
Q

Tratamiento para chagas

A

Fase aguda:
Nifurtimox y benznidazol

En transmisión vertical el tx es Beznidazol

95
Q

Principales complicaciones de E. chagas

A
  1. Cardiaca *principal causa de muerte es por
    Fibrilación ventricular
  2. Megaesofago y megacolon
96
Q

Como se realiza el Dx de chagas en contacto vertical

A

PCR al mes de nacer
Inumonologico y parasitario a los 10 meses

97
Q

En donde incuba n las larvas de ascaris lumbricoides

A

En el duodeno

98
Q

Que síndrome es causado por la migración de larvas de ascaris hacia pulmones y qué enfermedad causa.

A

Síndrome de Loëffler y causas bronquitis erosinofilica (tmb en estrongiloidosis)

99
Q

Tratamiento en fase intestinal ascaris

A

Albanda sol y mebendazol

100
Q

Tratamiento para estrongiloidosis

A

Ivermectina

101
Q

Cuadro clínico esperado en estrongiloidosis

A

Exantema, pruriginoso, serpiginoso y síntomas pulmonares
Diarrea y dolor abdominal
Eosinofilia

102
Q

Datos clínicos pivoté en uncinariasis

A

Infección crónica con
Desnutrición
Anemia progresiva
Hipoproteinemia
Exantema puriginoso en sitio de penetracion

103
Q

La nemotecnia NASA hace referencia a parásitos que pueden causar SMX de Loëffler, cuales lo conforman

A

Necator americanus
Ascaris lumbricoides
Strongyloides
Ancylostoma duodenale

104
Q

Diagnóstico inicial de teniasis

A

Coproparasitoscopico seriado con visualización de huevos o proglotides

105
Q

Tratamiento en teniasis en menores y en mayores de 5 años

A

Menores de 5 años: Albendazol
Mayores de 5 años: Praziquantel

106
Q

Forma infectante en teniasis

A

Cisticercos en carne mal cocinada

107
Q

Tratamiento cisticercosis y neuro cisticercosis

A
  1. Praziquantel
  2. Albendazol (neuro cisticercosis)
    **si está calcificado ya no antiparasitario
108
Q

El uso de abacavir está asociado a mortalidad en la presencia de que alelo de HLA

A

HLA-B*5701

109
Q

Qué fármacos se consideran seguros en tratamiento para VIH en el embarazo

A

Zidovudina + lamivudina

110
Q

A pesar de estar asociado a hepatoxicidad se recomienda como tx de primera línea en RN y embarazo

A

Nevirapina

111
Q

Indicaciones para profilaxis en pacientes con VIH ante P.jirovecii

A

Linfocitos CD4< 200 células
Linfocitos CD4 < 14%
Candidiasis orofaríngea
Historial de enfermedades definitorias

112
Q

Puntaje equivalente en escala PSI de acuerdo a escala CURB65

A

CURB 1: PSI 1-3
CURB 2: PSI 4
CURB 3-5: PSI 5

113
Q

A grosso modo describa el tratamiento en NAC adultos

A

NAC típica
Elección: Amoxicilina Alergia: Claritromicin
NAC atípica
Macrolido o teteraciclinas

Paciente con CURB 65>2/ CRB >1 o PSI IV
1.quinolonas
2.cefalosporinas de 3ra generación + macrolido vía oral
3. Amoxicilina/ ácido clavulanico + macrolido

114
Q

cual es la enfermedad metabólica mas asociada a TB??

A

DM 2

115
Q

cual es la enfermedad metabólica mas asociada a TB??

A

DM 2

116
Q

causa mas frecuente de enfermedad de Addison en México

A

Tuberculosis

117
Q

forma mas frecuente de tuberculosis en niños

A

ganglionar

118
Q

que accion tomamos con un paciente complicado con TB y DM presente >250 mg/dl de glucosa en ayuno o >8.5% de Hemoglobina glucosilada

A

Referencia a s

119
Q

cuadro clinico de tb

A

tos >2 semanas, diaforesis nocturna, perdida de peso, fiebre, falla en dentición o crecimiento y hemoptisis

120
Q

Hallazgo radiologico caracteristico en TB

A

Infiltrado cavitario en lobulo superior
*foco de ghon
**En VIH y tb puede no haber cavitaciones y los infiltrados son en LI

121
Q

Que compone el complejo de ghon

A

Nódulo de ghon y linfadenopatia

122
Q

que conforma el complejo de ranke

A

nodulo de ghon y calcificacines ganglionares

123
Q

Método diagnostico en tuberculosis latente

A

PPD: Positiva con >10 mm
*Positiva en >5mm si
-Rn
-Inmunosupresión
-VIH
-Corticoesteroides
-Cuadro clínico Tb
**reacción de Monteaux a las 48-72 horas

124
Q

GS en diagnostico de tb activa

A

Inicial: BAAR
GS: cultivo de tres muestras de esputo :
Lowenstein-Jensen
-tinción Ziehl Neelsen: si se tienen recursos muy muy bajos

125
Q

Como realizamos la profilaxis contra TB por grupo etario

A

PPD - pero con contacto tb activa
>5 años con o sin BCG: isoniacida 6 meses
< 14 años con o sin BCG : isoniacida 6 meses
>15 años con VIH: Isoniacida 6 meses

126
Q

Como realizamos la quimioprofilaxis secundaria en TB

A

casos latentes de TB para evitar reactivación
- Isoniacida 6 meses
-VIH: Isoniacida por 8 meses

127
Q

como realizamos el diagnostico de tb en niños <10 años

A

Por aspirado gastrico

128
Q

Que prueba realizamos si tenemos BAAR negativo pero clínica compatible de TB y cual el la prueba mas sensible en dx de TB

A

1.Cultivo
2. Prueba mas sensible: PCR

129
Q

Como damos el TAES

A

Tuberculosis pulmonar activa
+ Fase intensiva:
isoniacida( I) + rifampicina (H) + pirazinamida (Z) + etambutol (E) por 2 meses (60 dosis) (L-S)
+ Fase de sostén:
I + H por 4 meses, 45 dosis (L,M Y V)

130
Q

Tratamiento de TB indicado en recaída, reconquistas o abandono (>30 dias sin tx)

A

Por 8 meses
1. H, R, Z, E y S por dos meses
2. H, R, Z, E por 1 mes
3. H, R, Z Por 5 meses

131
Q

Esquema de tratamiento de TB en embarazo, ósea, meníngea y miliar

A

Embarazo: H + R por 9 meses
Ósea: H, R, Z y E por 9 meses
Meníngea y miliar: H, R, Z y E por 12 meses

132
Q

Principales efectos adversos de los siguientes fármacos utilizados en TB: H,R, Z, y E

A

H: Lagrimas naranjas y tiñe la orina
R: Hepatotoxicidad y neuropatía periférica
Z: Hiperuricemia
E: Neuritis óptica

133
Q

Cual es el esquema de vacunación en un paciente con Riesgo Grave que contaba con dosis preexposición

A

0 y 3

134
Q

Defina paciente riesgo grave tipo lll en rabia

A

Lamedura de mucosas
Mordedura de cara, miembros inferiores o genitales
Mordeduras múltiples
Mordeduras en cualquier parte del cuerpo
Agresión animal silvestre
Paciente inmunocomprometido

135
Q

Esquema de vacunacion preexposición a veterinarios contra la rabia

A

0,7 y 21 o 28

136
Q

Se aplica o no a una embarazada la vacuna antirrabica expuesta al virus

A

si, no es teratogénica ni embriotoxica

137
Q

Que fármaco antituberculoso tiene la mayor probabilidad de no ser útil en el tx por el numero de bacilos resistentes naturales

A

pirazinamida

138
Q

que suplementacion recomendamos a un paciente con tratamiento para TB

A

piridoxina
**por riesgo de polineuropatia

139
Q

dosis de aciclovir para herpes genital

A

400 mg vo cada8 horas por 5 dias
*VIH igual dar aciclovir pero agregar un aminoglucosido

140
Q

agente causal en chancro duro y periodo de incubacion del mismo

A

Haemophilus ducreyi
3-7 dias

141
Q

describa que tipo de lesión encontramos en chancroide

A

pápula con halo eritematoso, luego 2-3 días después pasa a ser pústula y por ultimo forma una ulcera de bordes mal definidos, fondo sucio, blanda y dolorosa que puede sangrar, con exudado necrótico o gris purulento.
**50% con linfadenopatias

142
Q

Tratamiento y que enfermedad tenemos que investigar siempre que se tenga un paciente con haempophilus ducreyi

A
  1. Azitromicina 1gr VO DU
  2. Ceftriaxona 250 mg IM DU

– investigar coexistencia con VHI

143
Q

ETS que de manera cronica puede causar sobre todo en mujeres proctocolitis

A

linfogranuloma venereo
(enfermedad de Durand, nicolas, Favre)

144
Q

Cual es el agente causal en linfogranuloma venereo y describa cuadro clinico

A

causado por Chlamydia L1,L2 y L3
-asintomático**
-Pápula que pasa a ser pústula y luego ulcera con resolución espontanea
-(2-3 semanas) Aparición de linfadenopatia unilateral que fisuliza

145
Q

Tratamiento de linfogranuloma venero

A

-Doxicilina 100 mg vo cada 12 horas por 21 dias
-Eritromicina por 21 dias
**citar cada 7 dias

146
Q

ETS que causa ulcera la mas tardia y es conocida como donovanosis

A

Granuloma inguinal causado por kleibsiella granulomatis

147
Q

cuadro clinico en granuloma inguinal

A

-lesiones papulares o nodulosas que se ulceran, no duelen, y sangran al contacto.
-Presentan adenopatias inguinales con formacion de pseudobubones

148
Q

Tratamiento para patologia en la que encontramos cuerpos de donovan (bacilos en citoplasma de macrofagos)

A

Azitromicina 1gr vo o doxiciclina

149
Q

describa la lesion encontrada en sifilis

A

chancro duro de fondo limpio, indolora, sin exudado con adenopatias inguinales bilaterales y no dolorosas

150
Q

que fases tiene el cuadro clinico por sifilis

A

primaria de 2- 6 semanas: Chancro y adenopatias regionales
Secundaria (7-8 semanas) : Exantema maculopapular simétrico, afectación palmoplantar, condilomas plano y alopecia areata
Terciaria: sifilis cardiaca, neurologica (tabes dorsal) y gomas (infeccion cronica)

151
Q

como definimos falla en tratamiento contra sifilis

A

cuando no hay disminucion en la titulacion 4 veces la basal en 6 meses de tratamiento, se indica manejo en segundo nivel y cambio de ab.

152
Q

Qué tipos de botulismo son patogenos para el ser humano y en donde podemos encontrarlos principalmente

A

A, B ( vegetales) y E (pescados)

153
Q

Qué tipos de botulismo son patogenos para el ser humano y en donde podemos encontrarlos principalmente

A

A, B ( vegetales) y E (pescados)

154
Q

tiempo de incubacion de la toxina clostridium botulinum despues de que le humano la consuma

A

12-72 horas

155
Q

cual es el agente causal de la enfermedad de lyme, y a que genero pertenece

A

borrelia burgdorferi y garrapata del genero ixodes

156
Q

cuadro clinico temprano localizado esperado en borreliosis

A

eritema migratorio (macula eritematosa con palidez central)
Dolor en lugar de la picadura
Adenopatias regionales

157
Q

datos clínicos esperados en afección inicial diseminada por borreliosis

A

-Meningoradiculitis linfocítica (lesión en pares craneales.
- Típica parálisis facial bilateral
-Manifestaciones oculares
-arritmias e insuficiencia cardiaca

158
Q

datos clínicos esperados en afección tardía diseminada por borreliosis

A

-Acrodermatitis crónica atrófica
-Polineuropatía
-Artritis franca oligoarticular

159
Q

la reaccion de jarisch-herxheimer como respuesta a tratamiento antibiotico, en que patologias las esperamos?

A

SIfilis
E. Lyme
Leptospitosis

160
Q

Tratamiento farmacológico para enfermedad de lime localizada y diseminada

A

-Localizada:
Doxiciclina
Amoxicilina (embarazo y niños)
-Diseminada
Penicilina G, ceftriaxona o cefalotina

161
Q

cuadro clinico en fase leve y fase grave esperado en leptospirosis

A

LEVE: Síntomas inespecificos, fiebre, mialgias en pantorrillas y sufusion conjuntival.
GRAVE: Ictericia, Hepatopatia, LRA, miocarditis y rabdiomiolisis

162
Q

Que es el sindrome de weil y en que patologia podemos encontrarlo

A

En enfermedad de lyme grave; secundario a LRA e insuficiencia hepática.
(Ictericia, azoemia, anemia, alteración de la consciencia y fiebre continua)

163
Q

Para fines ENARM cual es el cuadro clinico de brucelosis

A

Fiebre + adenopatias + Hepatoesplenomegalia

164
Q

Como realizamos el diagnostico Inicial, confirmatorio y estandar de oro en brucelosis

A

inicial: Rosa de bengala
Confirmatorio: SAT o 2-ME (2-mercaptoetanol)
GS: Cultivo Ruiz castañeda (tarda mas de un mes)

165
Q

Principales complicaciones esperadas en brucelosis

A

Artritis periferica, sarcoidosis

166
Q

Esquema de tx en brucelosis

A

A: Estreptomicina + tetraciclina (adultos)
B: Rifampicina + trimetroprim (niños <5 años, ancianos y embarazadas)
C: Rifampicina + doxiciclina (crónicos y resistencias)

167
Q

En la fiebre de las montañas rocosas, cual es el agente etiologico y el periodo de incubacion en el humano

A

Rickettsia ricketsi , incubación de 2-14 días

168
Q

Cuadro clínico de la fiebre de las montañas rocosas

A

Fiebre, cefalea, mialgias, dolor abdominal y diarrea
Exantema mácular que al desaparecer deja petequias, no respeta plantas ni palmas evanescente.
GRAVE :Necrosis en extremidades inferiores

169
Q

Complicaciones esperadas en fiebre de las montañas rocosas

A

Septisemia + CID
Neumonia inespecífica y edema pulmonar
Insuficiencia hepatica

170
Q

Diagnóstico y tratamiento en enfermedad de las montañas rocosas

A

Diagnóstico: IFI (inmunofluorescencia directa)
Tratamiento: Doxiciclina

171
Q

cual es la forma infectarte en giardiasis

A

Quistes

172
Q

Temperatura de cocción de carne con cisticercos

A

65 grados por 20 minutos o < 20 12 horas

173
Q

Cómo podemos observar las lesiones en neuro cisticercosis en la TAC

A

Lesiones con realce de contraste en anillo

174
Q

Presentación extra intestinal más frecuente en amebiasis

A

Hepatica

175
Q

Qué hallazgos podemos encontrar en una rectosigmoidoscopia en amebiasis

A

Úlceras con forma de botella o matraz

176
Q

Diagnóstico inicial y GS en amebiasis

A

Inicial: coproparasitoscopico en serie de 3
GS: PCR

177
Q

Método serológico más sensible para confirmar absceso hepatico amebiano

A

Hemaglutinacion directa

178
Q

Tratamiento para absceso hepatico amebiano

A

Metronidazol 500-750 mg VO por 10 días

179
Q

Indicaciones para punción percutanea en absceso hepatico amebiano

A

Absceso en lóbulo izquierdo
Absceso roto (LAPE si no hay recursos para laparos o punción)
Persistencia de síntomas clínicos a pesar de tx
Embarazadas. Y contraindicación de Metro
Paciente sin mejoría después de 72 horas
Complicaciones pleuropulmonares

180
Q

Cuantos años pueden durar los huevesillos de ascaris en la tierra

A

4-10 años

181
Q

Forma infectante en ascaris lumbricoides

A

Huevos

182
Q

Tratamiento en oxiuriasis

A

Mebendazol 100 mg DU

182
Q
A
183
Q

Diagnóstico en oxiuriasis

A

Test de graham

184
Q

Cuadro clínico esperado en triquinosis

A

Fiebre, irritación intestinal, edema periorbitario , hemorragia conjuntival y eosinofilia

185
Q

Métodos diagnósticos para triquinosis

A

Anticuerpos
Biopsia de músculo

185
Q

diagnostico de Chikungunya

A

PCR : < 5 días
MAC ELISA: 2-7 días
IgM: persiste durante dos meses

186
Q

Independiente mente de si hay o no malformaciones oculares o microcefalia, durante cuánto tiempo debemos monitorear RN de madre con Zika

A

Durante sus dos primeros años

187
Q

Agentes etiologicos atipicos en NAC

A

M.pneumoniae, C. Pneumoniae y Legionella

188
Q
A
189
Q

Indique el tx a emplear en NAC de acuerdo a su gravedad

A

Riesgo bajo: Amoxicilina en monoterapia
Alergia a penicilina : Macrolido o tetraciclina
Riesgo moderado: 1.Quinolona en monoterapia 2. Cefalosporian de 3ra
3. Amoxi clav
Riesgo alto: Betalactamico IV + Macrolido IV

190
Q

Agentes etiologicos esperados en neumonia por aspiracion

A

S.viridans, Moraxella sp, S.pneumoniae
TX: Piperacina/Tazobactam

191
Q
A
192
Q

Enfermedad intestinal parasitaria que causa diarrea con moco o sangre + prolapso rectal

A

Tricuriasis

193
Q

Tratamiento en Tricuriasis

A

Mebendazol o albendazol

194
Q

Cual es la regla de los 5 y para que enfermedad diarreica de notificacion inmediatase usa

A

Se usa para colera y es:
5 años o mas
5 evacuaciones o mas en 24 horas
5 dias de evolucion o menos

195
Q

GS en diagnostico de colera

A

Cultivo en medio Agar MC conckey*JOYA
Cultivo en agar TCBS y transporte en Cary blair** GPC

196
Q

Serotipo de colera en el que es mas frecuente la infeccion asintomatica

A

Serotipo TOR

197
Q

Tratamiento colera

A

1.VSO
2. Doxiciclina DU o Azitromicina DU (Adultos)
- Niños: Azitrimicina 10/mg/kg/dia VO por 3 dias

198
Q

cuadro clinico esperado en difteria

A

-fiebre <38° + faringitis hiperémica con membranas grisáceas + adenopatias en cuello (cuello de toro) + ** puede presentar ulceras o abrasiones en piernas y brazos

199
Q

diagnostico de difteria

A

inicial: clinico GS: cultivo en agar loeffler
microscopia : en caracteres chinos

200
Q

tratamiento en difteria

A

mantener via aerea
penicilina + antitoxina difterica

201
Q

agentes causales de infeccion de valvula nativa en endocarditis

A

aguda: S.aureus
subaguda: s.viridians
cronica: coxiella burnetii

202
Q

criterios de duke para endocarditis

A

2 mayores/ 1 mayor y 3 menores/ 5 menores

203
Q

tratamiento en endocarditis infecciosa

A

valvula nativa o protesica tardia
ampicilina + aminoglucosido por 4-6 semanas
valvula protesica precoz
vacominicina 6 semanas + aminoglucosido 2 semanas + rifampicina 2 semanas

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