GASTRO Flashcards
¿Cuál es el esquema de erradicación de H.pylori?
1.IBP + Claritromicina + Amoxicilina x 14 dias
2.IBP2+Tinidazol 1 cada 12 + Tetraciclina + Bismuto x 14 dias
secuencial
2.2 IBP2 +Claritromicina + Amoxicilina +Metronidazol por 14 dias
3. IBP + Azitromicina x 3 dias seguido de IBP2+ furazolidona
Diferencias en cuanto a clinica en ulcera peptica y duodenal
–Péptica (Hemorragia): Dolor aumenta con la ingesta de alimento
vomito por obstrucción
–Duodenal (Sangrado): Dolor 1.5-3 horas después
Alivio con el consumo de alimento y antiácidos
¿ Como se define ulcera refractaria?
Ulcera duodenal: No cicatriza en 8 semanas tras Tx
Ulcera péptica: No cicatriza en 12 semanas tras Tx
en que condición suele ocurrir la ulcera de Curling
Hipovolemia en grandes quemados
que tipo de desorden acido base se presenta en pacientes con ulcera peptica complicada con obstruccion
Alcalosis hipocloremica e hipocalemica
localización mas frecuente del tumor de productor de gastrina
En triangulo de Passaro
1) Páncreas 2) Pared Duodenal
Que peptido puede secretar accesoriamente el tumor productor de gastrina
ACTH
cual es la pnemotecnia para los criterios de la escala CHILD-PUGH
BATEA
Factor protector relevante en CUCI y a que genes esta asociada la CUCI
TABAQUISMO y apendicetomia
-BW35 Y DR2
-pANCA
Inmunologicamente a que esta asociada la E. Crohn
HLA-2, NOD 2/CARD 15 cromosoma 16 y anticuerpos ASCA
Factores protectores en E.Crohn
Dieta rica en ZINC, verduras y menos carne
Que patrón se espera encontrar en E.Crohn y cual es la localización mas frecuente
+ Frecuente en íleon terminal y colon derecho, apariencia de empedrado
(respeta recto)
En caso de invadir tejido mas profundos que tipo de lesiones se espera que cree la enfermedad de Crohn y cuales son los datos clinicos que se esperan encontrar en el curso normal de la enfermedad
-perdida de peso por diarrea o malabsorcion
-masas o plastrones
- puede crear fistulas
-crea GRANULOMAS NO CASEIFICANTES
hasta que capa se espera la afectacion por CUCI y cual es el cuadro clinico esperado
-Necrosis hasta lamina propia
-puede desarrollar adenocarcinoma
- Diarrea con sangre, fiebre, rectorragia , distensión, periodos de remision hay popo con moco, anemia e hipoalbuminemia
Cuando hay afectacion Ileal en E.crohn puede haber formacion de que elementos a nivel renal
Litos de oxalato de calcio debido a secuestro de Ca
Diagnostico y tratamiento en E.Cronh
1)Sigmoidoscopia flexible
2)Colonoscopia
INDUCCION
Corticoesteroides-budesonida
MANTENIMIENTO
Metotrexato, azatioprina, mercaptopurina
TX DE FISTULAS
Colonicas: Metronidazol
Enterocutaneoas: Infliximab
Cuales son las manifestaciones extraintestinales de CUCI
-Uveitis
-Colangitis esclerosante
-Iritis
-Epiescleritis artritis
-Eritema nodoso
-Estomatitis aftosa
que escala se utiliza para valorar la progresion de CUCI
Truelove-witts
Tratamiento Crohn
Induccion a la remision : Esteroides (budesonida)
Mantenimiento a la remisión: Azatioprina o metotrexato, si se perfora o fistula metronidazol
Enfermedad refractaria: Infliximab
Tratamiento CUCI
CUCI:
Leves o moderadas: Mesalazina
Severas: Prednisona o azatioprina si no responde infliximab
Si no respuesta a tx medico : Colectomia total
Mantenimiento: Sulfasalazina
**Ignorar imagen no la pude quitar
Principal complicacion de Aminosalicilatos, corticoides, inmunosupresores y terapias biologicas
-Aminosalicilatos: Hematologicas alteraciones
-Corticoides: se da vitamida D y calcio
-Azatioprina: activa mercaptopurina
Es: Mielosupresion
-Metotrexato:Toxicidad hepatica
Infliximab: Reactivacion Tb, broncoespasmo
cuales son los criterios de Roma lll para sindrome del intestino irritable
se presenta ultimos 3 meses de forma continua + 3 dias al mes con dolor y disconfort + 2 de los siguientes sintomas
-Dolor que se alivia con la defecacion
-Cambio en frecuencia de deposiciones
-Cambio en consistencia de las heces
Clasificacion segun la gravedad en pancreatitis
1) Edema 2) necrosis 3) Hemorragia 4) Afectacion a organos pancreaticos
Pnemotecnia que engloba las causas de pancreatitis agudas mas comunes
Idiopatic
Gall stones/ biliar
Ethanol
Trauma
Steroids
Mumps (paperas)
Autoinmune
Scorpion venom
Hyperlipidemia/ calcemia/hypotermia
ERCP and embols
Drugs (anticonceptivos orales, tratamiento de remplazo hormonal)
En pancreatitis el valor de amilasa se ve triplicado, menciona los valores normales y en cuantas horas se espera su elevación
-50-150 u/l
-Se eleva en las primeras 6 horas > 7 días en complicación
-Si amilasa es mayor que lipasa > biliar
Menciona los niveles de Lipasa y alanino transferasa normales
Lipasa 0-150 u/l se eleva a las 6-8 horas y permanece elevada 7-14 dias
Alanina Aminotransferasa 10-50 u/l
cual es el estudio inicial y el estandar oro en diagnostico de pancreatitis aguda
Inicial:USG
Oro: TAC
¿Cuál es el estándar de oro para valorar la gravedad en pancreatitis?
Proteína C reactiva
Mencione los criterios de ranson al ingreso y a las 48 horas así como la severidad asociada
INGRESO
Edad >50
Leucocitos >16 mil
Glucosa >200
AST >250
DHL > 350
A LAS 48 HORAS
Disminución del hematocrito
Incremento de nitrógeno ureico
Calcio sérico
Déficit de base
Secuestro de líquidos
PaCO2
1-2 criterios: 3%
3-6 criterios: 15%
>6 criterios: 40%
Escala usada para valorar severidad por TAC en pancreatitis y complicación mas frecuente
Balthazar
Complicación: Seudoquiste
Triada encontrada en pancreatitis crónica
DM + calcificaciones pancreáticas + Esteatorrea
Diagnostico y tratamiento en pancreatitis cronica
Inicial: Rx abdomen (calcificaciones? ya con eso)
Confirmatorio: Tac
Estándar oro: CPRE
TX: Suplementación con enzimas pancreaticas + Octreotido
que musculos componen el traingulo de killian
Fibras oblicuas del musculo faríngeo inferior + Horizontales del cricofaringeo
Metodo diagnostico de diverticulo de zenker
Clinico + Esofagograma con bario
que alteración electrolítica se puede encontrar en cancer esofagico
Hipercalcemia por la produccion de peptido relacionado con paratohormona
que tipo histologico es mas frecuente por raza en ca esofagico
Adenocarcinoma: Blancos
Carcinoma de C. escamosas: Negros
Tratamiento en Ca de esofago
Esofagectomia + linfadenectomia regional + QT + RT
estudio diagnostico para ca de esofago
Inicial: Esofagograma con bario (manzana mordida)
Confirmatorio: Esofagoscopia con toma de biopsia y cepillado
¿cual es la principal causa de disfagia en niños y adolescente?
Gastritis eosinofilica
La imagen que se muestra acontinuacion es tipica de que enfermedad
Son anillos circulares apilados tipicos de gastritis eosinofilica
En que consisten los criterios de Amsterdam para Adenocarcinoma colorrectal
Que es el sindrome de Mallory Weiss
Laceracion longitudinal de la mucosa esofago gastrica por aumentos subitos de la presion intrabdominal
¿Cuál es el estudio de elección y el estándar de oro en ERGE?
Eleccion: Ph metria
Oro: Impedancia esofagica
¿Cuál es el estudio qx de elección en pacientes con ERGE?
Funduplicatura de Nissen
Estudio inicial y estandar de oro en Acalasia
1-Esofagograma con bario (pico de pajaro)
2- Manometria
Tratamiento en acalasia
jovenes sin contraindicacion Qx: Cardiomiotomia de Heller
Ancianos: Dilatacion con balon (riesgo alto)
Con contraindicacion para Cx: calcio antagonistas y nitratos( nifedipino e isosorbide)
¿Como se realiza el seguimiento en acalasia de acuerdo a la escala de Eckardt?
> 3 Esofagograma baritado
< 3 seguimiento clinico
Tratamiento en Cáncer esofágico de acuerdo a TNM
Tis- T1a (lamina propia o muscular de la mucosa): Endoscópico
T1b (submucosa) y T2 (muscular propia): Resección quirúrgica con linfadenectomia local
T3 (adventicia), T4 (estructuras adyacentes) o afección linfática: quimio radio neoadyuvante
escala diagnostica utilizada en apendicitis
metodo diagnostico inicial y de eleccion en adultos, embarazadas, niños y ancianos
-Niños, embarazadas USG
-Ancianos >65 años : TAC
-Adultos
Elección:
Oro: TAC + sensible
antibiotico de elección en perforaciones
Ampicilina + Sulbactam o cefalosporinas + metronidazol
Clasificación de Lauren para adenocarcinoma gástrico
METODO DIAGNOSTICO EN DIVERTICULITIS
Inicial: RX
Oro: TAC
Contraindicado: colonoscopia y colon por enema
Clasificación Hinchey en diverticulitis
Tx en diverticulitis
Metronidazol + Ceftriaxona o Metronidazol + Imipenem
Apartir de que grado en la escala de Hinchey se recomienda realizar cirugia + antibiotico
Hinchey lll, si ll con absceso > 5 cm drenaje guiado por TAC
Localizacion mas frecuente de los diverticulos
Recto signomoides
Método diagnostico confirmatoria de enfermedad hemorroidal
Anoscopia
Como se clasifican las hemorroides internas
Tratamiento mas efectivo segun el grado de hemorroides internas
Hemorroides grado 1-lll: Ligadura con banda elástica
Hemorroides grado lV: Hemorroidectomia
Tipos de abscesos perianales según localización
Perianal
Interesfinteriano
Isquiorectal
Supraelevador
Cual es el tipo de absceso mas común
Absceso perianal y luego isquiorectal
Estudio de elección y principal complicación en absceso anal
TAC y fistula anal
clasificacion para fistulas perianales
Parks:
-Interesfinterica
-Transesfinterica
-Supraesfinterica
-Extraesfinterica
en fistula anal simple y compleja, que tipo se caracteriza por tener incontinencia fecal?
Fisutula compleja
estudio incial y estandar oro en fistula perianal
Inicial: USG endoanal
Oro: RMN
Clasificación de fisura anal
Aguda: < 6 semanas
Crónica: > 6 semanas
Triada de Brodie en fisura anal
Triada de Brodie en fisura anal
Que es un tumor de bowen y cual es su principal factor de riesgo
Carcinoma epidermoide in situ en ano, VPH
Cual es la causa del síndrome de Crigler najar tipo 1
Ausencia completa de glucoronil transferasa
bilirrubina indirecta >20/ se mueren de kernicterus
Sindrome de crigler najar tipo 2, cursa con que alteracion y cual es su tratamiento
Deficiencia parcial de glucoronil transferasa, adolescente, fenobarbital
que alteracion en heces fecales es tipica de isquemia mesenterica
Evacuaciones en grosella
el citomegalovirus puede ser una causa de perforación intestinal?
si, solo en inmunodeprimidos
Menciona las 4 F para litiasis biliar
Fatty
Fourty
Female
Farmacos
Factores que ameritan tratamiento qx en litiasis biliar
calculos >3 cm
Anomalias congenitas de los calculos
Anemia falciforme
Calcificacion vesicular
Polipo vesicular
NPT de larga evolucion
estudio inicial y mas especifico en colecistitis aguda
Inicial: USG
Especifico: Gammagrafia biliar con marcador TC 99 HIDA (signos de RIM/ Rdioactividad al rededor de fosa vesicular)
¿Cómo se clasifica la colecistitis aguda?
Complicaciones colecistitis aguda
-Empiema o hidrops vesicular
-Colecistitis xantulogranulomatosa
-perforacion, ileo biliar
-Triada de Rigler (lito en intestino delgado, aerobilia, obstruccion intestinal)
-Sx de Mirizzi
Complicación mas frecuente de colelitiasis y evolución de la colecistitis
Colecistitis crónica
Tx: Colecistectomía laparoscópica
1.Colecisitits edematosa: 2-4 días
2.Colecisitits Necrotizante: 3-5 días
3.Colecisitits supurativa: 7-10 días
Hallazgos en los estudios de laboratorio en coledocolitiasis y estudio diagnostico estandar de oro
elevacion de GGT
Fosfatasa alcalinay bilirrubina indirecta
2. CPRE
Causa mas frecuente de colangistis y bacteria involucrada con mayor frecuencia
1-Coledocolitiasis
2-Bacteroides fragilis
Cual es la triada de charcot y la pentada de Reynolds
- Dolor abdominal, fiebre e ictericia
2.Charcot + Alt de la consiencia y choque septico
Como se clasifica el sindrome de Mirizzi
Diagnostico inicial, de eleccion y GS para E. Celiaca
Inicial: Serie gastroduedonenal
Eleccion: Biopsia
Confirmatorio: Biopsia de 1 años despues de haber retirado gluten
Como dividimos al cancer de pancreas
en ductales y no ductales, mas frecuente el ductal (adenocarcinoma)
Mejor prueba imagenologica en ca de pancreas asi como marcador expresado
Ca 19-9
TAC Helicoidal
Genes relacionados con ca pancreatico
K-ras
TP-53
de cuanto es la sobrevida de un paciente con CA de mama con y sin afeccion ganglionar
Con afeccion ganglionar 16 meses a cinco años es de 10%
sin afeccion ganglionar 22 meses a cinco años es de 18%
en pancreatitis aguda si en 48 horas no soporta alimento, cual es la terapéutica a seguir…
colocar una sonda nasoyeyunal o un acceso parenteral
La colangitis esclerosante primaria con o sin colitis ulcerativa es un factor de riesgo para
Colangiocarcinoma
