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ENARM 2023 > CIRUGIA > Flashcards

CIRUGIA Flashcards

1
Q

Composición de los litos de la vesícula biliar

A

Colesterol: los más frecuentes
Pigmentos: negros o marrones
Mixtos

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2
Q

Factores de riesgo para la formación de litos de colesterol

A

Dislipidemias
Female
Forty >40
Fat Obesidad
Fertility Embarazo
Farmacos Fibratos y ceftriaxona
Anticonceptivos orales y estrogenos

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3
Q

Composición y causas de los litos negros vesiculares

A

Polímeros amorfos de bilirrubina con sales de calcio y bilirrubinato

Trastornos hemoliticos, cirrosis, edad avanzada

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4
Q

Causas de los litos marrones vesiculares

A

Pueden formarse en cualquier parte del árbol biliar por la predencia de bacterias (E. Coli), helmintos (Ascaris, opisthorchis sinensis)

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5
Q

Causas más frecuentes de colestasis asociada a fármacos

A

Penicilinas, eritromicina, nitrofurantoina, anticonceptivos orales y Fenotiazinas

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6
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de colelitiasis sintomática

A

Trastornos hemoliticos
Dm de los litos >2.5 cm
Obesidad mórbida

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7
Q

Manifestaciones de la colelitiasis sintomática

A

Episodios de cólico biliar

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8
Q

Como se le llama al cuadro de cólico biliar que no remite en 24 horas

A

Colecistitis aguda o colecistitis crónica litiasica agudizada

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9
Q

Analgésico recomendado para el cólico biliar

A

Diclofenaco IM

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10
Q

Estudio de imagen de elección en la colelitiasis

A

USG de hígado y vías biliares (S 98%)

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11
Q

Tratamiento de elección para la colelitiasis sintomática

A

Colecistectomía laparoscópica: mayor incidencia de daño al conducto hepatico común y colédoco

Otras opciones: litotricia, disolución de ácidos biliares (ácido ursodesoxicolico), AINEs para prevenir colecistitis aguda

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12
Q

Tratamiento de elección para la colelitiasis en pacientes no aptos para cirugía

A

Colecistostomia percutanea

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13
Q

Es la inflamación de la vesícula biliar ocasionadas por la impactacion de litos biliares en el conducto cistico, provocando edema, respuesta inflamatoria aguda e infección bacteriana secundaria

A

Colecistitis litiasica aguda

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14
Q

Criterios de Tokio 2013 para Dx de colecistitis aguda

A

A- signos locales de inflamación: Murphy +, masa en hipocondrio derecho, dolor, sensibilidad
B- signos sistemicos de inflamación: fiebre, PCR, leucocitosis
C- imagen compatible

Sospechar: 1 de A + 1 de B
Confirmar: 1 de A + 1 de B + 1 de C

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15
Q

Hallazgos a la exploración física en la colecistitis litiasica aguda

A

Murphy positivo
Dolor a la palpación de CSD
Masa palpable en CSD
Resistencia muscular

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16
Q

Estudio de imagen de elección para el Dx de colecistitis litiasica aguda y cuáles son los hallazgos

A

USG:
Pared engrosada >5 mm
Signo de Murphy sonográfico
Presencia de un lito enclavado en la salida del conducto cistico
Imagen en doble riel
Ecos en el interior de la vesícula que proyectan sombra acústica posterior

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17
Q

Que signo podemos ver en una gammagrafia biliar

A

Signo de RIM (Aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesicular)

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18
Q

Estudio a realizar cuando la exploración física y el USG de HyVB no son concluyentes pero aún se tiene sospecha de colecistitis litiasica aguda

A

Escintigrafia (o Gammagrafia vesicular) (S 97%)
Si el isotopo no rellena la vesícula se considera vesícula excluida y es positivo para colecistitis aguda

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19
Q

Estudios de elección en la colecistitis litiasica aguda de difícil Dx

A

TAC o RM

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20
Q

Tx inicial de la colecistitis litiasica aguda

A

Reposo intestinal, hidratación IV, analgésicos (diclofenaco IM, si el dolor es intenso dar meperidina), antibióticos

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21
Q

Complicaciones de la colecistitis litiasica aguda

A

Sepsis, colecistitis gangrenosa, empiema, perforación vesicular

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22
Q

Tx de la colecistitis litiasica aguda según sus grados de gravedad

A

Grado I y II: Colecistectomia laparoscopica temprana (primeros 4-7 días)
Grado III: Tx medico y colecistostomia percutanea o drenaje por CPRE y colecistectomia diferida

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23
Q

Características de la colecistitis litiasica aguda Grado I

A

Paciente estable sin disfunción orgánica
Cambios inflamatorios leves en la vesícula biliar
Colecistectomía: es riesgo quirúrgico bajo

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24
Q

Tx de la colecistitis litiasica aguda Grado I

A

Esquema con un antibiótico (fluoroquinolonas)
Colecistectomía laparoscópica temprana

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25
Q

Características de la colecistitis litiasica aguda Grado II

A

Acompañada de las siguientes condiciones:
Leucocitos >18,000
Masa palpable en CSD
Duración >72 horas
Inflamación local marcada: peritonitis biliar, absceso perivesicular o hepático, colecistitis gangrenosa o enfisematosa

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26
Q

Tx de la colecistitis litiasica aguda Grado II

A

Esquema con 2 antibióticos (penicilinas de amplio espectro + cefalosporinas)
Colecistectomía laparoscópica temprana, en caso de inflamación grave usar drenaje temprano quirúrgico o percutáneo con diferimiento de la colecistectomía

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27
Q

Características de la colecistitis litiasica aguda Grado III

A

Acompañado de disfunción cardiovascular, neurológica, respiratoria, renal, hepática, hematológica

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28
Q

indicaciones para litotricia

A

Pacientes con litiasis unica
No calcificada
Diametro de 20-30 mm

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29
Q

cuando estamos hablando de una colecistectomia tardia

A

aquella que se realiza 2- 3 meses después del ataque inicial

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30
Q

Tx de la colecistitis litiasica aguda Grado III

A

Esquema con dos antibióticos (penicilinas amplio espectro + sulbactam , cefalosporinas + metronidazol si anaerobios)
Manejo urgente de la falla orgánica
Tratamiento de la inflamación local
Drenaje vesicular
Colecistectomía laparoscopica cuando las condiciones del paciente mejoren

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31
Q

Tipo de colecistitis que se presenta en adultos mayores, pacientes con VIH o pacientes críticos, causada por isquemia, infección, daño químico y obstrucción cistica no litiásica

A

Colecistitis alitiasica aguda

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32
Q

Cantidad de linfocitos CD4 necesarios para la aparición de colecistitis alitiásica aguda en pacientes con VIH

A

<200

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33
Q

Agentes causales más comunes de colecistitis alitiásica aguda en pacientes con VIH

A

CMV y Cryptosporidium

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34
Q

Factores de riesgo para colecistitis aguda alitiasica

A

Traumatismos, quemaduras, NPT prolongada

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35
Q

Manifestaciones de la colecistitis alitiásica aguda en pacientes en estado crítico incapaces de comunicarse

A

Fiebre, leucocitosis y defensa abdominal

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36
Q

Hallazgos en el USG de la colecistitis alitiásica aguda

A

Estadio temprano: normal

Estadio tardío:
Distensión vesicular con lodo biliar
Pared delgada
Líquido pericolecístico

Si colecistitis enfisematosa: Burbujas en la pared o luz vesicular

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37
Q

Tratamiento de la colecistitis alitiásica aguda

A

Urgentes: Colecistostomía o colecistectomía
Temporales: Colecistostomía percutánea y descompresión por CPRE

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38
Q

Es la obstrucción de la vía biliar común que se presenta de forma crónica e incompleta en el 4-12% de las colelitiasis sometidas a colecistectomía

A

Colédocolitiasis

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39
Q

Tipos de litos presentes en la vía biliar común

A

Primarios: formados en el colédoco. Son blandos redondos, friables y de color amarillo marrón. Se forman >2 años de la colecistectomía
Secundarios: se forman en la vesícula y se forman <2 años de la colecistectomía

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40
Q

Manifestaciones de la coledocolitiasis

A

Dolor en CSD
Ictericia Intermitente
Coluria
Acolia

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41
Q

Hallazgos laboratoriales de la colédocolitiasis

A

Hiperbilirrubinemia con patrón obstructivo (BD >2.5 mg/dl)
FA elevada
PFH normal

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42
Q

Estudio de 1ra eleccion en coledocolitiasis

A

colangio RM

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43
Q

Estudio de imagen inicial en la coledocolitiasis

A

USG abdominal: dilatación de la vía biliar >5 mm, presencia de litos en el colédoco, perdida de la relación porta/vía biliar

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44
Q

Estudio de elección a realizar en coledocolitiasis

A

CPRE: Dx y Tx
Si no se cuenta con ella: descompresión Qx de la vía biliar

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45
Q

cuando se tiene una fistula ileoenterica, que podemos ver en la rx

A

Aerobilia
Dilatacion del intestino delgado

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46
Q

En caso de fracaso en CPRE que intervención debemos realizar

A

Cirugía definitiva( colecistectomia laparoscopica asociada a colangiografia intraoperatoria y extraccion de litos)

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47
Q

Complicación causada por la obstrucción del conducto biliar común que produce estasis biliar, proliferación bacteriana e infección ascendente

A

Colangitis

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48
Q

Si hay fracaso despues de cirugia definitiva o es un anciano que no tolera cirugia agresiva que abordaje debemos tomar en coledocolitiasis

A

Coledocoyeyunostomia en Y de Roux

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49
Q

Triada de Charcot

A

Fiebre + dolor en hipocondrio derecho + ictericia = colangitis

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50
Q

Sindromes asociados con colangitis

A

Mirizzi y Lemmel

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51
Q

Pentada de Reynolds

A

Triada de Charcot + hipotension + alteración del estado mental = Colangitis
Mortalidad >70%

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52
Q

Complicaciones de la colangitis

A

Bacteriemia
Sepsis
Pancreatitis
Formación de abscesos hepáticos

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53
Q

Estudio de imagen que confirma la colangitis en el contexto clínico adecuado

A

USG de HyVB que demuestre dilatación del conducto biliar común

Otros estudios: CPRE** 1ra elección y Colangiopancreatografia por RM

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54
Q

Anaerobio mas encontrado en colangitis

A

Bacteroides fragilis

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55
Q

Agentes presentes en el 50% de los cultivos de la colangitis

A

E. Coli y K. Pneumoniae

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56
Q

Tratamiento de la colangitis

A

Descompresión biliar: esfinterotomia por CPRE (el más usado), drenaje biliar externo transhepático **eleccion, descompresión quirúrgica abierta
Antibióticos: penicilinas combinadas con inhibidores de betalactamasa (piperacilina-tazobactam) y cefalosporinas de 3ra o 4ta generación (ceftriaxona o cefepime)

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57
Q

Indicaciones para realizar colecistectomía urgente (24-72 horas)

A

Colecistitis aguda
Colecistitis enfisematosa
Empiema de la vesícula biliar
Perforación de la vesícula biliar
Coledocolitiasis previa con limpieza endoscópica del ducto

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58
Q

Indicaciones para realizar colecistectomía electiva

A

Discinesia biliar
Colecistitis crónica
Colelitiasis asintomática

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59
Q

Indicaciones para colangiografía transquirúrgica

A

Elevación de transaminasas o bilirrubina
Anatomía confusa
Sospecha de daño transquirúrgico del tracto biliar
Dilatación del conducto biliar común en un estudio de imagen
Pancreatitis biliar sin limpieza endoscópica del conducto biliar común
Ictericia
Conducto biliar común grande y con litos pequeños
CPRE previa por Colédocolitiasis sin éxito

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60
Q

Complicación de la colelitiasis en el cual el lito penetra la pared de la vesícula y del intestino adyacente (duodeno), produciendo una fístula colecistoentérica

A

Fístula Biliointestinal

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61
Q

Clasificacion del sindrome de mirizzi

A

I (compresión de la vía biliar extrínseca), II (fistula colecistobiliar que involucre 1/3 de la circunferencia del árbol biliar), III (fistula colecistobiliar que involucra 2/3 de la circunferencia del árbol biliar), IV (fistula colecistobiliar que involucra toda la circunferencia del árbol biliar), V (fistula colecistoentérica).

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62
Q

Tratamiento inicial y definitivo en fistulas bilioentericas

A

Inicial: Estabilizacion y SNG
Definitivo: QX

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63
Q

Tratamiento qx de acuerdo a clasificacion en sx de mirizzi

A

tipo I (colecistectomía), II (colecistectomía + tubo Kehr), III (coledocoduodenotomía), IV (hepaticoyeyunostomia + colecistectomía).

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64
Q

Hallazgos en USG en el sindrome de mirizzi

A

Conducto hepatico dilatado
y coledoco normal

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65
Q

Complicación que se produce cuando un lito biliar grande produce una obstrucción mecánica del intestino (generalmente incompleta)

A

Ileo biliar (3ra causa más frecuente de ileo en los adultos mayores después de las adherencias y las hernias)

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66
Q

Triada de Rigler

A

Hallazgos en la Rx de abdomen:
Lito biliar en el intestino + niveles hidroaereos + neumobilia = ileo biliar

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67
Q

Tratamiento del ileo biliar

A

Manejo del ileo
Remover el cálculo a través de enterostomia o empujado hasta el colon para su expulsión
La fístula suele cerrar espontáneamente
Colecistectomia diferida

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68
Q

Indicaciones para la realización de colecistectomía abierta

A

Reserva cardíaca o pulmonar precaria
Sospecha de cáncer vesicular
Cirrosis e hipertensión portal
Embarazo en el tercer trimestre
Necesidad de procedimiento combinado

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69
Q

Complicación de la colelitiasis en la cual hay formación de fístulas entre la vesícula y parte de la vía biliar

A

Fístula colecistobiliar: Sx de Mirizzi

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70
Q

Clasificación del Sx de Mirizzi

A

Tipo I: hay compresión extrínseca del conducto biliar por un cálculo impactado en el cistico o infundibulo biliar
Tipo II: fístula colecistobiliar o colecistocolecociana con erosión <1/3 del dm del conducto biliar
Tipo III: fístula en >2/3 del dm del conducto biliar
Tipo IV: toda la circunferencia de la vía biliar, la vesícula esta totalmente fusionado con el conducto biliar
Tipo V: cualquier tipo + fístula con cualquier parte del TGI

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71
Q

Grupo etario de mayor incidencia del cáncer de vesícula biliar

A

7ma década de la vida
Femenino 7:1

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72
Q

Factores de riesgo para el cáncer de vesícula biliar

A

Colelitiasis con litos >3 cm
Enfermedad inflamatoria intestinal
Pólipos o calcificaciones en la vesícula biliar
Quistes del colédoco
Obesidad
Tabaquismo
Ingesta crónica de nitrosaminas
Etnias nativos de Norteamérica

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73
Q

Tipo histológico más frecuente del cáncer de vesícula

A

Adenocarcinoma 90%

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74
Q

Sobrevida a 5 años del cáncer de vesícula

A

<5%

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75
Q

Manifestaciones del cáncer de vesícula biliar

A

Asintomáticos al inicio
Síntomas en enfermedad avanzada
Dolor en hipocondrio derecho, ictericia, anorexia, pérdida ponderal, en algunos casos masa abdominal palpable

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76
Q

Hallazgos laboratoriales en cáncer de vesícula biliar

A

Hiperbilirrubinemia de patrón obstructivo (hasta 10 mg/dl)
CA 19-9: marcador útil para la Sobrevida (no es específico)

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77
Q

Primer estudio de imagen a realizar en sospecha de cáncer de vesícula

A

USG (S 70-100%): masa ocupante en la vesícula o lecho hepático con contorno irregular (datos de infiltración)
TAC o RM: información anatómica y de enfermedad metástasica (no detectan lesiones <1 cm) 

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78
Q

Estudio de elección para diagnóstico de cáncer de vesícula biliar

A

Colangiorresonancia

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79
Q

Estándar de oro para diagnóstico de cáncer de vesícula biliar

A

CPRE con cepillado

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80
Q

Tratamiento de cáncer de vesícula biliar

A

Cirugía es la única terapia curativa
Enfermedad avanzada: quimioterapia (resultados decepcionantes)
Paliativo: colocación de un stent en la vía biliar por vía endoscópica o percutánea

81
Q

Neoplasia rara originada en el epitelio de la vía biliar intrahepática (10%) y extrahepática (90%)

A

Colangiocarcinoma

82
Q

Tipo histológico más frecuente del colangiocarcinoma

A

Adenocarcinoma 95%

83
Q

Manifestaciones del colangiocarcinoma

A

Obstrucción biliar: ictericia, acolia, coluria, prurito
Dolor abdominal, fatiga, anorexia, pérdida ponderal, después de la manipulación de la vía biliar: colangitis

84
Q

Grupo etario más frecuente de colangiocarcinoma

A

> 65 años
Masculinos

85
Q

Estudios de laboratorio a realizar en colangiocarcinoma

A

PFH: patrón colestasico (elevación de BT, FA y GGT)
Marcadores tumorales (ninguno es específico): CA 19-9 (>130), CEA, CA 125

86
Q

Estudio de imagen inicial en una sospecha de colangiocarcinoma

A

USG o TAC: determinación de la extensión del tumor y la involucración de estructuras anatómicas.
También puede usarse: USG endoscópico con aspiración con aguja fina

87
Q

Estudio de imagen de elección del colangiocarcinoma

A

Colangiorresonancia con gadolinio

88
Q

Estándar de oro diagnóstico de colangiocarcinoma

A

Cepillado de la vía biliar con análisis por imagen digital (cuantificar el ADN nuclear)
Hibridación fluorescente in situ (identifica la ampliación cromosómica)

89
Q

Distribución anatómica del colangiocarcinoma: Clasificación de Bismuth-Corlette

A

Perihiliar (Tumor Klatskin): 40-60%
Distal 20-30%
Intrahepática 10%
Multifocal <10%

90
Q

Tratamiento del colangiocarcinoma

A

Enfermedad avanzada y resecable, enfermedad metastásica o recurrencia posterior a la recepción: quimioterapia

91
Q

Tiempo de supervivencia media para pacientes con colangiocarcinoma irresecable

A

3-6 meses

92
Q

Elementos que conforman una hernia

A

Anillo herniario: límite muscular
Saco herniario: bolsa de peritoneo
Componente herniario: contenido abdominal que protruye

93
Q

Clasificacion de las hernias

A

Reductible
Incarcelada
Estrangulada
Incoersible
Dezlizada o por dezplazamiento

94
Q

Que caracteriza a las Hernias de littre, Hernia de Richter, Hernia de Spiegel
y Hernia de Amyand

A

Littre: Contenido se encuentra en el diverticulo de Meckel
RIchter: Solo una parte del intestino se encuentra en el saco
Spiegel: Protusion de la parte lat de recto abdominal
Amyand: Contiene apendice

95
Q

Frecuencia de presentación de las hernias abdominales

A
  1. Inguinales
  2. Umbilicales
  3. Incisionales
  4. Femorales
  5. Epigastricas
96
Q

Hernias que se originan en el orificio del músculo pectineo

A

Hernia inguinal

97
Q

Componentes del triangulo de hesselbach

A

Base ligamento inguinal, lateral vasos epigástricos inferiores y medial por el borde lat del recto abdominal

98
Q

Factores de riesgo para las hernias inguinales

A

Antecedentes familiares
Dieta pobre en proteínas
Tabaquismo
Enfermedades pulmonares

99
Q

Por donde entra un hernia inguinal indirecta al conducto inguinal

A

Entra por orificio inguinal profundo y sale por orificio inguinal superficial

100
Q

En la hernia inguinal directa donde surge, que localizacion tienen los vasos epigastrico, entra o no al escroto y por donde sale

A

-Surge lateral a vasos epigástricos
-Los vasos epigástricos inferiores están dentro
-Acompaña a estructuras del cordón espermático
-Puede salir por orifico externo hasta el escroto.

101
Q

Por donde entra un hernia inguinal directa al conducto inguinal

A

por la pared posterior del conducto y sale por el orificio inguinal superficial (anillo interno)

102
Q

Tipos de las hernias inguinales

A

Directas: también llamadas de esfuerzo, pasa por dentro del triángulo de Hasselbach, nunca llega al escroto
Indirectas: también llamada congénita, es la más frecuente, acompaña al cordón espermatico y llega al escroto

103
Q

Estudio inicial en las hernias inguinal con clínica de obstrucción intestinal

A

USG

104
Q

Estudio a realizar en caso de duda Dx de una hernia inguinal

A

RM

105
Q

Hernia inguinal que tiene mayor probabilidad de incarcelarse

A

Femorales

106
Q

Estudio con mayor sensibilidad y especificidad de la sospecha de hernias inguinales

A

Herniografia (es invasiva y difícil de realizar)
Solo en casos de duda Dx y que el USG y la RM no hayan sido concluyentes

107
Q

Tx de las hernias inguinales

A

Tx Qx con colocación de malla protesica o sistema preformado por vía abierta
Técnica de Lichtenstein

108
Q

Clasificacion NYHAUS hernias

A

Clasificación de Nyhus: I (indirecta con anillo normal y pared normal), II (indirecta con anillo dilatado y piso normal), lll- Defecto en la pared posterior, IIIa (hernia directa pequeña ), IIIb (indirecta con piso afectado), IIIc (femorales), IV (recurrentes)
IV a Directa
IVb Indirecta
IVc Femoral
IVd Mixta

109
Q

De donde surgen las hernias crurales

A

Son aquellas que pasan por debajo del ligamento inguinal , se producen por defecto en f. transversalis debajo de cintilla de thompson

110
Q

Técnica Qx a utilizar en una hernia inguinal con encarcelamiento que requiere resección de un segmento intestinal o hay contaminación

A

Técnica de reparación tisular: técnica de Shouldice

111
Q

Clasificación de las hernias inguinales

A

Clasificación de Nyhus
Tipo I: indirecta con anillo normal (pediatrica)
Tipo II: indirecta con anillo dilatado
Tipo III: defecto de la pared posterior
A: directa
B: indirecta escrotal masiva, deslizante o en pantalón
C: femoral
Tipo IV: recurrente
A: directa
B: indirecta
C: femoral
D: combinada

112
Q

Factores de riesgo para hernia umbilical

A

IMC >35
EPOC
Tos crónica
Obstrucción urinaria
Ascitis
Estreñimiento
Multipariedad

113
Q

Indicaciones para cierre de hernia umbilical en los bebés

A

Diámetro >1.5 cm a cualquier edad
Defecto persistente en >2 años

114
Q

Factores de riesgo para la aparición de hernia ventral o postincisional

A

Qx previa: la más frecuente reparación de aneurisma aortico
Obesidad, tabaquismo, EPOC, etc

115
Q

Estudio de elección para diagnóstico de hernia ventral o postincisional

A

TAC con contraste oral
RM para evaluación de estructuras de la pared anterolateral del abdomen

116
Q

Tx de la hernia ventral o postincisional

A

Tx Qx con técnica de Rives: colocación de material protesico para cierre del defecto

117
Q

Tx de la hernia ventral o postincisional en pacientes con IMC >30

A

Cx laparoscopica para cierre

118
Q

Clasificación de las hernias ventrales

A

Mediales (M)
1: Subxifoideas: <3 cm debajo del xifoides
2: Epigastricas: 3 cm debajo del xifoides y 3 arriba del ombligo
3: Umbilicales: 3 cm por arriba y por abajo del ombligo
4: Infraumbilicales: 3 cm debajo del ombligo y 3 por arriba del pubis
5: Suprapubicas: <3 cm por arriba del pubis

Laterales (L)
1: Subcostal
2: Flanco
3: Iliaca
4: Lumbar

Tamaño (W)
1: <4 cm
2: 4-10 cm
3: >10 cm

Recidivantes (R)
Si o No

119
Q

Tipo de hernia con mayor incidencia de encarcelamiento

A

Crural o Femoral

120
Q

Tratamiento de la hernia crural o femoral

A

Colocación de conos protesicos o sistemas preformados por cx abierta

121
Q

Hernia de Littre

A

Contiene un Divertículo de Meckel

122
Q

Hernia de Richter

A

Herniación de una poción de la pared antimesentérica del intestino delgado

123
Q

Hernia de Spiegel

A

En el sitio de unión del borde lateral del recto del abdomen con la línea semilunar de Douglas
Surgen laterales e Infraumbilicales

124
Q

Hernia de Amyand / Aymart

A

Contiene una apendicitis aguda

125
Q

Hernia de Grynfeldt

A

Hernia lumbar o dorsal a través del triángulo superior

126
Q

Hernia de Petit

A

Hernia lumbar o dorsal a través del triángulo inferior

127
Q

Hernia obturatriz

A

Sale por el orificio obturador o infrapubico
Generalmente en mujeres mayores

128
Q

Fuente de infección más frecuente del absceso hepatico piógeno

A

Vía ascendente por la vía biliar
Hematologica (Sepsis)
Sistema de la vena porta (pileflebitis por apendicitis o diverticulutis)
Extensión directa desde cavidad peritoneal
Traumatismo hepatico
Origen criptogenico

129
Q

Patógenos más frecuentemente asociados a absceso hepático piógeno

A

E. Coli
Klebsiella Pneumoniae

130
Q

Manifestaciones del absceso hepático piógeno

A

Fiebre en espigas, escalofríos, dolor en hipocondrio derecho, diaforesis, vómito, anorexia
Hepatomegalia, ictericia y ascitis

131
Q

Hallazgos en Estudios de laboratorio en el absceso hepático piógeno

A

Leucocitosis 18-20 mil
Anemia
Elevación de FA
Hemocultivos positivos en 40%
Cultivos positivos de material drenado en el 80%

132
Q

Estudio de imagen en el absceso hepático piógeno

A

USG y TAC
Gammagrafia que revela abscesos calientes

133
Q

Tx del absceso hepatico piógeno

A

Drenaje percutaneo
Antibióticos de amplio espectro (Metronidazol) IV x 2 semanas

134
Q

Necrosis enzimática de los hepatocitos con formación de múltiples microaccesos que confluyen, formando una cavidad única con contenido líquido conocido como “pasta de anchoas”

A

Absceso hepático amebiano

135
Q

Pacientes con mayor riesgo de presentar absceso hepático amebiano

A

Viajeros o residentes de zonas endémicas
Homosexuales (transmisión fecal-oral)
20 a 30 años
Varones 10:1
Cáncer, inmunosupresión, corticoides

136
Q

Manifestaciones del absceso hepático amebiano

A

Fiebre 38.5 a 35.5° precedida por escalofríos, dolor en hipocondrio derecho, malestar general
En localización infradiafragmática: tos, dolor en hombro derecho, derrame pleural derecho
Ancianos: cuadros insidiosos confiebre baja dolor leve o ausente
Existencia de una masa ileocecal: ameboma

137
Q

Hallazgos en los estudios de laboratorio de un absceso hepático amebiano

A

Leucocitosis
Aumento de VSG, bilirrubina y FA

138
Q

Estudio de imagen de elección en el absceso hepatico amebiano

A

USG es el de elección
Estudio serológico específico por hemaglutinacion indirecta o por contrainmunoforesis
Rx: elevación del diafragma derecho
Gammagrafia con absceso frío con bordes brillantes

139
Q

Tx farmacológico del absceso hepatico amebiano

A

Metronidazol x 7-10 días (curación en 95% de los casos en 72-96 horas)
Si intolerancia: nitazoxanida

140
Q

Indicaciones para punción percutanea del absceso hepatico amebiano

A

Persistencia de síntomas por >72 horas del inicio de Tx
Datos de ruptura inminente
Localización en lóbulo izquierdo
>5 cm
Contraindicación al metronidazol
Embarazo
Complicaciones pulmonares

141
Q

Siguiente paso en el tratamiento de un absceso hepático amebiano que no presenta mejoría con la punción percutánea

A

Drenaje laparoscópico
Laparotomía: en caso de sospecha de ruptura intraabdominal o en ausencia de recursos para drenaje laparoscópico

142
Q

tipos de ileo

A

-Paralitico :funcional por ejemplo post cirugia y alt electroliticas
-mecanico/obstructivo: Adherencias, hernias y volvulos
-espastico: Metales pesados, porfiria y uremia
-oclusion vascular

143
Q

Cuadro clinico en obstruccion intestinal

A

dolor abdominal + nauseas + vomito * y estreñimiento
*puede o no ser fecal

144
Q

Diagnostico gold standard en obstruccion intestinal

A

rx de abdomen en decubito y de pie + tele de torax

145
Q

Hallazgos encontrados en imagen en obstrucción intestinal

A

RX: asas dilatadas, niveles hidroaereos y escases de aire en colon, signo collar de perlas, pila de monedas.
TAC: signo de las heces, contraste que no pasa, descompresion distla intestinal

146
Q

Tratamiento en obstruccion intestinal

A

Sonda nasogastrica + reposicion de liquido durante 48-72 horas

147
Q

Cuando consideramos el manejo invasivo en obstrucción intestinal

A

-Íleo mecánico por mas de 3 días
-SNG con gasto mayor a 500ml al tercer día
-40 años y adherencias feas
-elevación de CPK y obstrucción completa de intestino delgado

148
Q

que manejo indicamos a un paciente en el que se le realizo una cx abd hace menos de 6 semanas y que presenta datos de obstruccion

A

cirugia inmediata (lape)

149
Q

en un paciente con fiebre + taquicardia, leucocitosis, acidosis metabolica y dolor abdominal, que debemos realizar

A

LAPE

150
Q

elevación de dos factores que va a indicarnos isquemia intestinal

A

DHL (deshidrogenasa lactica) y lactato

151
Q

cuanta bilis produce un adulto en un dia

A

500-1000 ml

152
Q

cuadro clinico en colecisticis y colelitiasis complicada

A

Vesicula palpable
Fiebre mayor de 39
Inestabilidad hemodinamica

153
Q

Tratamiento qx de acuerdo a clasificacion en sx de mirizzi

A

tipo I (colecistectomía), II (colecistectomía + tubo Kehr), III (coledocoduodenotomía), IV (hepaticoyeyunostomia + colecistectomía).

154
Q

QUE caracteriza a lasHernias de littre, Hernia de Richter, Hernia de Spiegel
y Hernia de Amyand

A

Littre: Contenido se encuentra en el diverticulo de Meckel
RIchter: Solo una parte del intestino se encuentra en el saco
Spiegel: Protusion de la parte lat de recto abdominal
Amyand: Contiene apendice

155
Q

Síntoma que se presenta primero en lactantes con apendicitis

A

Diarrea

156
Q

Manifestaciones cardinales en apendicitis

A

Dolor característico
Irritación peritoneal
Datos de inflamación

157
Q

Manejo de acuerdo a manifestaciones cardinales de apendicitis aguda en niños

A

<2 MC = USG y si hay duda TAC
> 2 MC = Apendicectomía directa

158
Q

Acorde a GPC que antibioticos debemos utilizar en apendicitis como profilaxis

A

Cefazolina + metronidazol

159
Q

Qué porcentaje de embarazos en 3er trimestre con apendicitis aguda terminan en aborto

A

30%

160
Q

Manejo en apendicitis aguda de acuerdo a SDG en embarazadas

A

> 28 sdg apendicectomía abierta
< 28 sdg apendicectomía laparos

161
Q

Cuantos puntos cardinales tiene que tener un adulto mayor con sospecha de apendicitis aguda para ganarse una TAC directa

A

3/3

162
Q

Clasificación de Hinchey para diverticulitis

A

Estadio 0: Diverticulitis leve
Estadio 1a: Inflamación pericolica y flemón
Estadio 1b: Absceso menor de 5 cm en la proximidad de proceso inflamatorio
Estadio ll: Absceso intrabdominal , pélvico o retroperitoneal distante al sitio
Estadio lll: Peritonitis purulenta
Estadio IV: Peritonitis fecal

163
Q

antibioticos de primera linea en diverticulitis

A

Ciprofloxacino /Ceftriaxona + metronidazol

164
Q

En caso de que exista un absceso en diverticulitis <5 cm, que plan terapeutico tomamos?

A

Drenaje percutáneo del absceso

165
Q

Intervencion en diverticulitis IV

A

Intervención de Hartmann ( Resección del segmento afectado + colostomía de colon descendente + cierre del muñón rectal)

166
Q

malformacion gastrointestinal congenita mas frecuente

A

diverticulo de meckel

167
Q

Clasificación hemorroides

A

GRADO 1: Cojinetes hemorroidales congestivos, no prolapsan en ningun momento
Grado 2: Cojinetes hemorroidales prolapsan al defecar y reducen espontaneamente
Grado 3: Sobresalen del canal anal y prolapsan reducen manualmente
Grado 4: Prolapso persistente no reducen

168
Q

Intervención no quirúrgica de primera elección en hemorroides

A

Ligadura con banda elastica

169
Q

Tratamiento en pacientes con anticoagulacion en hemorroides

A

Escleroterapia

170
Q

Tratamiento hemorroides externas sin estan trombosadas y no aguanta el dolor

A

hemorroidectomia

171
Q

Tratamiento hemorroides externas sin están trombosadas y si aguanta el dolor

A

evolución y ulceración espontanea

172
Q

Clasificacion de parks para fistulas anales

A

Hacia abajo: Fistula interesfinteriana
Hacia lateral: Fistula transesfinteriana creando absceso isquiorectal
Hacia arriba: Fistula supraesfinteriana, extraesfinteriana

173
Q

Regla de goodsall

A

Los orificios fistulosos seguiran la direccion de los vasos linfaticos de region anal

174
Q

Diagnostico de primera eleccion en fistula anal

A

usg endoanal

175
Q

tratamiento en fistula compleja en paciente con incontinencia

A

fistulotomia + seton

176
Q

fistula que presenta mayor complicacion

A

transesfinteriana

177
Q

diagnostico en fistula anal

A

exploracion fisica e historia clinica (tmb usamos anoscopia)

178
Q

que porcentaje de pacientes con enfermedad de Crohn presentan fistula anal

A

40-80%

179
Q

complicacion mas frecuente en fistula anal

A

Retencion urinaria

180
Q

cuadro clinico en diverticulitis

A

Fiebre
dolor epigastrico o fosa iliaca izquierda
signos de irritacion peritoneal
Hemorragia microscopica 25%
leucocitosis + neutrofilia

181
Q

Localizacion abscesos perianales del mas frecuente al menos frecuente

A

Perianal
Isquiorectal
Intraesfinterico (duele mucho)
Supraelevador
Submucoso

182
Q

Tratamiento en abscesos anales en menores de 2 años y mayores de 2 años

A
  1. conservador 2. Quirurgico
183
Q

Tratamiento quoirurgico en absceso anal

A

debridacion + drenaje

184
Q

al no penetrar ab en caso de absceso anal por necrosis tisular, en que paciente aun así los damos

A

Inmunodeprimidos, DM, cardiopatías con válvulas y pacientes con sepsis

185
Q

que porcentaje de pacientes con absceso anal desarrollan una fistula

A

30%

186
Q

la produccion excesiva de androgenos se ha relacionado como factor de riesgo para absceso anal

A

Si

187
Q

Tríada de brodie

A

Para fisura anal
Papila hipertrofica
Base de la fisura con exposición de fibras musculares
Colgajo centinela

188
Q

Tríada de brodie

A

Para fisura anal
Papila hipertrofica
Base de la fisura con exposición de fibras musculares
Colgajo centinela

189
Q

Tratamiento médico en fisura anal

A

Diltiazem tópico por 6 semanas
O toxina botulinica*

190
Q

Manejo quirurgico para fisura anal

A

esfinterotomia lateral interna

191
Q

Si tenemos una úlcera llC de acuerdo a la escala de Texas, cómo encontramos la úlcera

A

Isquémica Con afección a tendón y cápsula

192
Q

Si tenemos un paciente con enfermedad de crohn y fistulas complejas cual es el tx

A

Colocacion de seton

193
Q

Metodo diagnostico de eleccion en colitis isquemica

A

colon por enema

194
Q

en isquemia mesenterica aguda cual es el diagnostico de eleccion y el gold standar

A

1.tac Helicoidal
-GS :Angiografia

195
Q

cual es el tratamiento de primera linea en enfermedad acido peptica

A

Claritromicina 500 c/12 + amoxicilina 1 gr c/12 + Omeprazol 20 mg cada 12 horas

196
Q

metodo diagnostico de eleccion en paciente menores de 55 años en enfermedad acido peptica

A

prueba del aliento

197
Q

En un paciente de 25-35 años que no desee continuar con tratamiento medico para ERGE, que manejo qx se puede ofrecer

A

Funduplicatura tipo nissen
Si hernia hiatal >8 cm colocar malla

198
Q

Nivel de cpk que predice falla de manejo conservador

A

Igual o mayor a 130 UI/L

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