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ENARM 2023 > GINECOLOGIA > Flashcards

GINECOLOGIA Flashcards

1
Q

Define amenorrea primaria y secundaria

A

amenorrea primaria: ausencia de la menarca a la edad de 14 años años*13
amenorrea secundaria: amenorrea por >3 a 6 meses en personas que han menstruado previamente

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2
Q

¿Cómo se clasifican las amenorreas en el aspecto funcional?

A
  • Amenorrea con infantilismo sexual
  • Amenorrea con niveles de prolactina elevados
  • Amenorreas con desarrollo mamario y alteraciones mullerianas
  • Amenorreas u oligomenorreas con desarrollo mamario y estructuras mullerianas normales
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3
Q

¿Qué diferencias encontramos en el hipogonadismo hipogonadotropico y el hipogonadismo hipergonadotropico?

A

Hipogonadismo hipogonadotropico: ausencia de secrecion hormonal gonadal debida la ausencia de gonadotropinas
hipogonadismo hipergonadotropico: incapacidad ovarica para responder a las hormonas

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4
Q

¿Qué hallazgos encontramos en hipogonadismo hipogonadotropíco?

A

-Niveles bajos de FSH, LH y estrógenos (hacer tamiz de otras hormonas y Rm de área hipotálamo-hipofisiaria)

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5
Q

En el síndrome de Kallman hay hipogonadismo hipogonadotropico, explica que alteraciones conforman dicha entidad

A

hipogonadismo hipogonadotropo con pubertad retrasada con anosmia o hiposmia por agenesia de o hipoplasia de bulbos olfatorios, existe deficit de GnRH

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6
Q

¿Qué hallazgos encontramos en hipogonadismo hipergonadotropico? y da dos ejemplos

A

Elevación de FSH, LH y estrogenos

  • Se recomienda la obtencion de un cariotipo por probabilidad de cromosoma Y extra
  • Síndrome de turner 45XO y disgenesia gonadal pura 46XX o 46 XY (sx de Swyer)
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7
Q

Menciona los hallazgos clínicos encontrados en la deficiencia de 17-hidroxilasa
Sindrome adrenogenital

A
  • Virilización de caracteres secundarios en mujeres
  • Enfermedad perdedora de sal
  • Hipertensión e hipocalemia debido a exceso de mineralocorticoides
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8
Q

¿Qué formas de amenorrea primaria con desarrollo mamario y alteraciones mullerianas existen?

A

-Insensibilidad a androgenos (niveles sericos masculinos de androgenos)
testiculos internos, ausencia uterina
-Himen imperforado
-Septo vaginal transverso
-Agenesia cervical: Ausencia del cervix en resonancia magnetica
-Agenesia o disgenesia Mulleriana: sindrome de Mayer Rokitansky
ausencia uterina con saco vaginal

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9
Q

¿Qué formas de amenorrea u oligomenorrea con desarrollo mamario y estructuras Mullerianas existen?

A
  • Defectos uterinos
  • Disfunsion hipotalamo hipofisiarias
  • Falla ovarica precoz
  • Hiperprolactinemia
  • Estrogenos normales y amenorrea
  • Hiperandrogenismo
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10
Q

Utiliza la mneumotecnia de la figo para en listar las causas de HUA

A
  • *P**olipos
  • *A**denomiosis
  • *L**eiomiomas
  • *M**alignidad/hiperplasia
  • *C**oagulopatia
  • *O**vario disfuncion
  • *E**ndometrio disfunsion
  • *I**atrogenias (estrogenos exogenos)
  • *N**o identificables
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11
Q

¿Cuáles son las indicaciones para la hiterooscopia?

A

Indicaciones

  • Hemorragia antes o después de la menopausia con USG no concluyente
  • Hiperplasia o pólipos endometriales
  • Miomatosis submucosa
  • Sinequias intrauterinas(Asherman)
  • Anomalías Mullerianas
  • Reten de cuerpo extraño
  • Lesiones endocervicales
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12
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones para una histeroscopia?

A
  • Embarazo intrauterino viable
  • Cáncer cervicouterino
  • Perforación uterina reciente
  • Imposibilidad de recibir anestesia
  • Sangrado uterino abundante*
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13
Q

Tratamiento de la HUA

A

Sangrado masivo intratable Continuación terapéutica
1.Inicio VSA? SI entonces DIU con levonogestrel
2. Estrogenos Conj Orales x25
3. Estrogenos conjugados 25 mg IV AMP x últimos 10 días
Cese x 5-7 para deprivación

SANGRADO MODERADO o no inicio de VSA
1. AINES por 3 ciclos
*sangrado regular y abundante
combinación de estrógenos y progestinas
2. Estrógenos conjugados x 25 + AMP x 10 días
3. Anticonceptivos orales x 21 con deprivación de 7 días
4. Progestinas ciclicas: AMPx 10-15 dias y deprivación x 5-7 por 3 meses

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14
Q

¿Cómo se clasifican los miomas? ordénelos por frecuencia

A
  • miomas intramurales (55%)
  • Miomas subserosos (40%)
  • Miomas submucosos
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15
Q

Cambios degenerativos clásicos vistos en miomas durante el embarazo

A

Degeneración carnica y degeneración roja

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16
Q

Porcentaje de sensibilidad del USG en miomas y ¿Desde que edad esta indicada la biopsia endometrial automática?

A

85% y a los 35

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17
Q

Enlista los sitios mas frecuentes de endometriosis, el factor protector clave y que efecto tiene el consumir omega 3 en el contexto de este padecimiento

A

1- Ovario
2-Fondos de saco
3-Ligamento ancho
Tabaco: factor protector
Omega 3 factor protector

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18
Q

Estudios diagnósticos en endometriosis y antígeno especifico

A
  • Laparoscopia con toma de biopsia; viéndose quistes de chocolate.
  • USG o RM en caso de que el riesgo para laparos sea mucho
  • ca 125 (no muy recomendado)
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19
Q

Tratamiento de primera linea en Endometriosis

A
  1. AINES (Ibuprofeno, Naproxeno)
  2. Hormonales (AOC, Danazol,gestrinona,AMP y goserelina)
  3. Laparos + Tx medico
  4. 1 Histerectomia
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20
Q

cuales son los criterios diagnostico de SOP?

A
  • Hiperandrogenismo o hiperandrogenemia
  • Oligoovulacion o anovulacion
  • exclusion de trastornos relacionados a hiperandrogenemia
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21
Q

¿Cuál es la relacion Lh y FSH durante el SOP? así bien indique como se encuentran los niveles de SHBG

A

LH/FSH >2
La SHBG se encuentra suprimida por el aumento de andrógenos y la hiperinsulinemia

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22
Q

Cuales son los Hallazgos del perfil hormonal y USG en SOP?

A
  • Testosterona total >80 ng/dl
  • Androstenediona > 3.5 ng/dl
  • Progesterona <4 ng/dl

USG
Volumen ovárico >10 cc, > 12 folículos >2 mm
apariencia en collar de perlas

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23
Q

A que edad debe iniciarse la exploración medica rutinaria de la mama, de acuerdo a ambas GPC vigentes?

A

GPC de patología de mama: 19 años
GPC casos sospechosos de cáncer: 20 años
se hace el día 5-7 del ciclo menstrual

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24
Q

¿cuales son los genes y alteraciones con riesgo relativo >4 para presentar Ca de mama?

A

-BCRA 1: 20-40% canceres mamario hereditarios (colon y prostata tmb) relacionado con OVARIO
-BCRA 2: mama, pancreas, prostata,gastrico y melanoma
-Hiperplasia con atipia
-Carcinoma lobulillar insitu
HER2 aumentada

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25
Q

En que pacientes se recomienda realizar escrutinio rutinario con RM en CA de mama (en caso de tenerla)?

A
  • Riesgo alto de ca de mama (radiación, sx de li fraumeni, familiares primer grado)
  • Portadoras mutacion gen BCRA 1 y BCRA 2
  • Sx de Cowden
  • Sx de Bannayan Riley Ruvalcaba
  • dx de ca lobulillar
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26
Q

Momento de la interrupción de cribado para CA de mama?

A

74 AÑOS

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27
Q

Describa la clasificación BIRADS para CA de mama con toma de decisión diagnostica y terapéutica de acuerdo a GPC

A

BI-RADS 0: Estudio incompleto (malignidad 12%)
ref < 15 días
BI-RADS 1: Mastografía negativa (no pro malignidad)
-Revisión rutinaria
BI-RADS 2: Apariencia benigna (malignidad 0%)
rev rutinaria
BI-RADS 3: Apariencia probablemente benigna (prob malignidad <2%) Ref <15 dias
-Seguimiento 6 y 12 meses mastografía
BI-RADS 4:Hallazgos sospechosos de malignidad (3-94%) Ref <10 dias
4A]: Sospecha baja de malignidad (2-10%)
4B: Sospecha moderada de malignidad (10-50%)
4C: sospecha alta de malignidad (50-95%)
BI-RADS 5: Hallazgos altamente sospechosos de malignidad (>95%) ref <10 dias (inmediatamente)
BI-RADS 6: Biopsia conocida, malignidad comprobada

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28
Q

Indicaciones de biopsia guiada por USG:

A
  • Quistes simples
  • Sospecha de absceso para drenaje
  • Nódulos Bi-RADS 5 multicéntricos (mas de 2 localizaciones) BI-RADS 4 o 3
  • Localización prequirúrgica
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29
Q

Clasificación OMS de Ca de mama y cual es la variedad histológica mas frecuente?

A

Origen: Ductales y lobulillares
Carácter: Invasivo y no invasivo
Histológico: Proliferativo, no proliferativo y medianamente proliferativo
2. Carcinoma Ductal infiltrante

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30
Q

Aunque esta en desuso la GPC menciona el índice de Van NUYS, Indique los puntajes y la acción terapéutica a realizar.

A

4-6 Bajo: CX Conservadora
7-9 Medio: CX Conservadora + Radioterapia
10-12 Alto: Mastectomía

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31
Q

Estadificación del cáncer mamario

A

Estadio 0: insitu
Estadio 1:invasor, Tumor <2 cm
cirugía conservadora con radioterapia mastectomía radical
Estadio 2A: Tumor <2 cm con ganglios axilares
Tumor de 2-5 cm con o sin ganglios
Estadio 2B: Tumor de 2-5 cm con afectación de ganglios axilares o > 5 cm sin afectación a ganglios
Estadio 3A: Tumor >5 cm
involucramiento cutáneo, ganglios axilares fijos, edema braquial.
Estadio 3B: Afectación de piel o pared torácica con o sin ganglios
Estadio 3C: No importa el tamaño, afecta ganglios supraclaviculares
Estadio 4: metástasis o enfermedad recurrente

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32
Q

Tratamiento en cáncer de mama

A
  • Tratamiento del cáncer de mama estadio I (T1NOMO): cirugía conservadora + RT o mastectomía sin RT.
  • Tratamiento del cáncer de mama estadio II (T 1 y 2 y < 3 ganglios axilares o T3 sin ganglios): mastectomía. Se da RT si T > 5 cm.
  • Tratamiento del cáncer de mama estadio III: quimioterapia neoadyuvante y si responde mastectomía y si no continuar con QT y RT.
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33
Q

Con que fármacos se realiza la terapia hormonal complementaria, durante cuando tiempo y cuales son sus principales efectos adversos?

A

Antraciclinas (cardiomiopatia dilatada) con o sin taxanos
Tamoxifeno: Duracion 5 años o 2 años
-Premenopausicas, hombres
-Tromboembolia y Ca endometrial
Inhibidor aromatasa
-Postmenopausicas
-Osteopenia y osteoporosis
HER2 +. Traztusumab

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34
Q

¿Cómo se realiza el seguimiento en consultas y mastografico?

A

Consultas:
3-6 meses durante los primeros 3 años
6-12 meses durante los siguientes 6 meses
Mastografico:
Cx conservadora + Rt: 6 meses después de terminada la RT y luego anual
Mastectomia: Cada año

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35
Q

¿Cuál es el riesgo de desarrollar cáncer al portar pólipos uterinos?

A

10-30 %

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36
Q

Estadificación de acuerdo a FIGO de CA cervicouterino

A

Estadio 1: Carcinoma estrictamente confinado al cérvix
Ia1:( Microscopico <3x7)
la2: (microscopico >3-5x7)
lb1(Macroscopico <4 cm)
ib2(Macroscopico >4 cm)
Estadio ll: Carcinoma con invasión mas allá del útero pero sin alcanzar tercio inferior de vagina o pared pélvica (superv a 5 50%)
Estadio lll: Carcinoma extendido al tercio vaginal inferior o pared pélvica o que provoca hidronefrosis o disfunción renal (supervi 20-30%)
Estadio lV: Carcinoma extendido mas alla de la pelvis o que involucra la mucosa rectal o vesical (supervivencia a 5 años de 10-20%)
lVa(crecimiento a órganos adyacentes)
IVb(diseminación a órganos distantes)

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37
Q

Describa de forma general el tratamiento en los diversos estadios y en embarazo

A

-Estadios lA1-lB1: Resección (histerectomia, conizacion o traqueletomia)
No aplicable cx: Radioterapia o braquiterapia.
-Estadio lB2 a IVA: Quimiorradioterapia con riesgo alto o intermedio de recurrencia, braquiterapia.
Embarazo:
<20 sdg histerectomia con feto insitu
>22-26 sdg diferir tx para completar embarazo
potencialmente viable a las 24 sdg

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38
Q

¿Cómo se realiza el seguimiento en pacientes con CA cervicouterino?

A

Primeros 1-3 años: 3-6 meses
Años 4-5: Cada 6-12 meses

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39
Q

criterios de irresecabilidad de tumor ovárico de origen epitelial

A
  1. Ascitis >1000 cc
  2. Extensión omental al bazo >1cm
  3. Metástasis hepática > 1 cm
  4. Metastasis diafragmática > 1cm
  5. Carcinomatosis con nódulos > 1cm
  6. Adenopatía suprarrenal > 1cm
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40
Q

niveles de FSH compatibles con la menopausia

A

FSH >25 UI/L

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41
Q

Factor que disminuye la incidencia de EPI

A

AO porque aumenta la viscosidad del moco cervical

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42
Q

Cuales son los criterios para EPI

A
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43
Q

Escalas de clasificacion en displasia cervical

A
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44
Q

¿Qué estirpe histológica es mas frecuente en cáncer de endometrio?

A

Adenocarcinoma endometroide 75%

  • -Hormonodependiente
  • -Mutacion PTEN
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45
Q

estirpe histológica en cáncer de endometrio que expresa el gen HER2/NEU

A

Seroso y de celulas claras

  • Menopausia
  • No relacion estrogenica
  • Avanza rapido
  • Asociado a LYNCH ll
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46
Q

Cual es la clasificacion de cancer de endometrio de acuerdo a la FIGO

A
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47
Q

Dato en cuadro clinico que comparten Ca de cervix y ca de endometrio

A

Sangrado en “AGUA DE LAVAR CARNE”

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48
Q

Que utilidad tiene la determinación de Ca 125 en cáncer de endometrio

A

Marcador en Ca endometrial con extensión extrauterina

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49
Q

Diagnostico Ca endometrial

A

USG

Endometrio > 4 mm en postmenopausicas

>12 en premenopausicas

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50
Q

Cual es el tratamiento de Ca de endometrio

A

LAPAROTOMIA
Lavado peritoneal + histerectomia + salpingooforectomia bilateral + linfadenectomia pervica y para aortica

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51
Q

Estirpe mas frecuente encontrada en mujeres con Ca de Ovario en premenopausicas y en posmenopausicas y en gral cual es el mas prevalente

A

Mas prevalente : Origen Epitelial

  • Premenopausia: Células germinales
  • Posmenopausia: Células epiteliales
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52
Q

Factores protectores en cáncer de ovario

A
  • SOP
  • Histerectomia u OTB
    ACOs
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53
Q

los cuerpos de PSAMOMA los podemos encontrar en que patologías?

A
  • Meningioma cerebral
  • Tumor seroso de ovario (epitelial)
  • Papilar tiroideo
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54
Q

¿A que se asocia el tumor mucinoso (Ca de Ovario)?

A
  • Asociado a pseudomixoma peritoneal
  • Ascitis mucinosa, implante peritoneal + Adherencias
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55
Q

tumor ovarico maligno mas frecuente

A

Tumor de celulas claras

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56
Q

En tumores Germinales ¿Cuáles son los mas frecuentes y que hormona producen?

A
  • Teratoma (Benignos)——– Alfa- Fetoproteina
  • Tumor carcinoide
  • Teratoma inmaduro (Maligno)
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57
Q

Que hormona produce el disgerminoma, tumor maligno mas frecuente

A

Asociado a disgenesia gonadal

Coriocarcinoma: Genera HCG y alfa fetoproteina

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58
Q

que tumor ovarico produce celulas en anillo de sello

A

Tumor Krukemberg

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59
Q

Calificación FIGO Ca Ovárico

A
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60
Q

Marcadores tumorales en Ca ovarico

A

CA 125 y CEA

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61
Q

en que lugar hace metastasis en carcinoma lobulillar (CA de mama)

A

Meninges

Hueso: intraductal

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62
Q

Gen de mal pronostico ca de mama

A

C-erbB2

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63
Q

Indicaciones para AMEU y LUI

A
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64
Q

Indicaciones para AMEU y LUI

A
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65
Q

Entidades que cursan con amenorrea primaria con desarrollo mamario y anormalidades mullerianas

A

A. Sindrome de insensibilidad completa a androgenos
B.Disgenesia/agenesia mulleriana

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66
Q

En el Sindrome de insensibilidad completa a androgenos y en la Disgenesia/agenesia mulleriana, que auxiliares utilizamos para el diagnostico

A

Determinacion de testosterona
Cariotipo

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67
Q

Que cariotipo esperamos encontrar en el síndrome de Turner

A

45X0, 46XX o mosaicismo que incluya ambos cariotipos

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68
Q

Durante el embarazo como identificamos Sx de Turner y en que trimestre

A

En primer trimestre vemos en USG higromas quisticos (tumoraciones linfaticas)

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69
Q

Con que otro nombre conocemos a la disgenesia gonadal pura y que cariotipo esperamos encontrar

A

Sx de Sawyer y cariotipo 46XY
(funciona como si fuera un 45X0)

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70
Q

Que alteraciones podemos encontrar en el sindrome de Rokitanski y su cariotipo

A

Cariotipo 46XX
Fenotipo femenino con útero rudimentario y no canalizado+ Agenesia de 2/3 superiores de la vagina

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71
Q

Cual es el sindrome que padece nicole kidman y su cariotipo

A

Sx de morris 46XY

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72
Q

Que entidades conforma el sindrome de Alstrom

A

retinitis pigmentaria, sordera, nefropatia e hipogonadismo

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73
Q

Dedido a que alteracion esta causado el sindrome de Asherman

A

A sinequias uterinas secundarias a legrados

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74
Q

Posterior a una prueba de estimulación con GnHR, como encontramos a la FSH si la alteracion es a nivel hipofisiario

A

FHS baja

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75
Q

Cual es la dosis de levonogestrel en anticoncepción de emergencia y en cuantas horas maximo debe administrarse

A

1.5 mg DU y 72 horas

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76
Q

Cual es el diagnostico de eleccion y el GOLDstandar en candidiasis vaginal

A

1.Frotis en fresco
2.Cultivo

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77
Q

Tratamiento de candidiasis

A

1.Nistatina ovulos por 14 dias o fluconazol 150 mg DU
Embarazadas
1.Clotrimazol crema** GPC o nistatina ovulos
GPC Clotrimazol topico es primera eleccion

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78
Q

Criterios Amsel para Dx de vaginosis bacteriana

A

🔰Dx: >3 criterios:
Flujo transvaginal
pH >4.5 (tiras reactivas >5)
Prueba de KOH al 10% positiva
Presencia de células clave o guía: se les adhieren anaerobios lo que les da un aspecto de bordes deshilachados

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79
Q

Tratamiento vaginosis bacteriana cuando se es alérgica a imidazoles

A

clindamicina

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80
Q

En candidiasis recurrente cual es el esquema que debemos utilizar

A

1-Ketoconazol 100 mg cada 24 horas por 14 dias
2-Miconazol crema x 14 dias
MANTENIMIENTO
1-Ketoconazol 200 mg media tableta cada 24 horas por 6 meses

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81
Q

Cual es el GS en tricomoniasis

A

Cultivo utilizando el cultivo de diamond

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82
Q

En tricomoniasis al ser visto en microscopia que observamos

A

Protozoo con forma de pera

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83
Q

Dosis de metronidazol para tratamiento de tricomoniasis

A

Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 7 dias

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84
Q

En que consiste el sindrome de fitz hugh curtis

A

En una infeccion perihepatica asociada a infeccion pelvica

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85
Q

Gold standar en diagnostico de clamidia

A

PCR

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86
Q

Tratamiento de primera y segunda linea en Clamidia

A

Azitromicina y doxiciclina

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87
Q

Si hay intolerancia a azitromicina en clamidia que tratamiento podemos usar

A

amoxicilina o clindamicina

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88
Q

Agente etiologico mayormente encontrado en EPI

A

1.Neisseria Gonorrheae
2.Clamidya tracomatis

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89
Q

Como se clasifica la EPI

A

GRADO 1. Sin masa anexial
GRADO 2. Masa Anexial o abscesos
GRADO 3. Absceso tubo ovarico ROTO

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90
Q

GS en Enfermedad pelvica inflamatoria

A

Laparoscopia

91
Q

Pruebas especificas utilizadas en diagnostico etiologico en EPI

A
  1. Neisseria gonorrheae—– Frotis con tincion gram
  2. Chlamydia Tracomatis—–Inmunofluorescencia positiva
92
Q

Manejo ambulatorio en EPI

A

1.Levofloxacino 500 mg + metronidazol 500 mg VO x 14 dias
2. Clindamicina 450 mg VO x 14 dias

93
Q

Dspues de cuantas horas de tratamiento inicial se sugiere referir una EPI a segundo nivel

A

72 horas

94
Q

Tratamiento IV intrahospitalario en EPI

A
  1. Cefriaxona + Doxiciclina
  2. Clindamicina + gentamicina
95
Q

Prueba de eleccion en caso de infeccion por gonorrea

A

AAN

96
Q

Esquema de tratamiento en infeccion ano genital y EPI causadas por gonorrea

A

anogenital: Ceftriaxona 500 mg + Azitromicina 1 gr VO DU
EPI Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol + Aztromicina**

97
Q

Que es la Adenomiosis

A

Presencia de glándula y estroma endometrial en el espesor del miometrio con hipertrofia e hiperplasia de las fibras musculares adyacentes.

98
Q

Clinica esperada en adenomiosis

A

Sangrado uterino anormal
Dismenorrea
Crecimiento uterino
Dolor pélvico crónico

99
Q

Tratamiento en adenomiosis

A

Paridad satisfecha? Histerectomia
No satisfecha? ACOS y DUI levonogestrel

100
Q

Factores de riesgo para adenomiosis

A

Ciclos menstruales cortos, tamoxifeno, procedimiento uterino, esposicion a estrogenos, multiparidad

101
Q

Como definimos dismenorrea

A

dolor suprapúbico de tipo cólico durante la menstruación durante al menos 3 ciclos menstruales con una duración entre 4 horas hasta 4 días

102
Q

cuando debemos administrar aines en el contexto de dismenorrea

A

2 días antes del ciclo menstrual y 2-3 dias despues

103
Q

Diagnostico en dismenorrea

A

1: clinico
2: eleccion:USG
3: Laparoscopia (cualquier dolor pelvico cronico)

104
Q

Medicina alternativa en dismenorrea, que podemos usar?

A

Vitamina B12, Vitamina E, magnesio, aceite de bacalao y de pescado

105
Q

Segunda linea de farmacos utilizados en tratamiento por dismenorrea

A

AOC

106
Q

Clasificacion de acuerdo a FIGO para hemorragia uterina anormal

A

SANGRADO ANORMAL
Pólipos
Adenomiosis
Leiomioma
Malignidad
SANGRADO DISFUNCIONAL
Coagulopatia
Ovulatory disfuncion
Endometriosis
Iatrogenia
No clasificada

107
Q

Cuanto flujo absorbe una toalla higiénica y un tampón

A

tampón 5 ml
toalla higiénica 15 ml

108
Q

Diagnostico inicial, de eleccion y gold standard en SUA

A

Inicial: prueba de embarazo
Eleccion: USG transvaginal
GOLD: Biopsia de endometrio

109
Q

En caso de que la paciente no cuente con inicio de vida sexual ni alteraciones anatomicas en USG, que manejo inicial debemos dar en SUA?

A

AINES por 3 meses

110
Q

Tratatmiento en SAU en pacientes con vida sexual iniciada

A

DIU LEVONOGESTREL (GPC)
*JOYA
1. AOC
2. DIU LEVONOGESTREL

111
Q

estudio diagnostico de eleccion para polipos y tratamiento

A

DX: USG transvaginal (vaso nutricio unico) o histeroscopia
TX: Histeroscopia

112
Q

Mencione las 4 localizaciones mas comunes de tejido endometrial funcional

A

1.Ovarios
2. Saco de Douglas
3. Ligamento ancho
4. Ligamento útero-sacro

113
Q

Causa mas frecuente de dismenorrea secundaria en adolescentes

A

ENDOMETRIOSIS

114
Q

Menciones factores de riesgo para presentar endometriosis

A

-Menarca temprana (antes de los 11 años)
-Ciclos cortos (menos de 27 dias proiopso)
-Atresia cervical o vaginal

115
Q

Estudio diagnostico de elección para pólipos y tratamiento

A

DX: USG transvaginal o histeroscopia
TX: Histeroscopia

116
Q

Factores protectores en endometriosis

A

Gestas anteriores
IMC <30
TABACO
Ejercicio
Duración prolongada de lactancia

117
Q

TRIADA ENDOMETRIOSIS

A

Dismenorrea+ dispareunia + infertilidad

118
Q

Cuando debemos realizar la exploración en endometriosis y que podemos encontrar

A

Durante la menstruación
Un útero fijo y dolor pélvico a la exploración bimanual
Ligamentos utero sacros dolorosos
Ovarios aumentados de tamaño

119
Q

Estudio inicial, GS y definitivo en endometriosis

A

Inicial: USG vaginal (valor limitado)
GS: Laparoscopia en donde encontramos quistes de chocolate + toma de biopsia
Definitivo: Histopatologico

120
Q

Primera y segunda linea en tratamiento de endometriosis

A

1.AINES
2. JOYA **AOC
2. Analogos de GNRH (goserelina) y Danazol (GPC)
3. Paridad satisfecha : Histerectomia total + ooforectomia

121
Q

Tiempo maximo que debemos utilizar analogos de GnHr y danazol

A

Maximo 3-6 meses
*Complementar con AOC

122
Q

Principales efectos secundarios de danazol y los análogos de GnRH

A

Danazol: Aumento concentración de lípidos
Análogos de GnRH: Perdida ósea de 5-15% a los 6 meses

123
Q

Tratamiento QX en endometriosis con paridad satisfecha

A

Laparoscopia
Histerectomia total + ooforectomia

124
Q

Factores de riesgo para presentar hiperplasia endometrial

A

-Nuliparas
-Mujeres con obesidad
-SOP
-Postmenopausicas
-Edad igual o mayor a 45 años
-Uso de tamoxifeno
-Terapia hormonal mal diseñada

125
Q

Hallazgos en USG sujestivos de hiperplasia endometrial

A

premenopausicas engrosamiento endometrial >12 mm
Postmenopáusicas engrosamiento endometrial de >5 mm

126
Q

Subtipo de hiperplasia endometrial con mayor probabilidad de evolucionar a CA de endometrio

A

Hiperplasia endometrial con atopia

127
Q

Tipos de hiperplasia de endometrio

A

Hiperplasia simple:
Hiperplasia compleja:
Hiperplasia simple con atipias:
Hiperplasia compleja con atipias:

128
Q

Tratamiento en Hiperplasia endometrial con atipia

A

Histerectomia por probabilidad de malignidad

129
Q

Tratamiento en hiperplasia endometrial sin atopia

A
  • Paridad no satisfecha:
    -Inducir ovulación
  • Paridad satisfecha en mujeres en edad fertil:
    Gestagenos, Diu levonogestrel, Estrogenos gestagenos combinados.
  • Mujeres con paridad satisfecha posmenopausicas o peri: Histerectomia
130
Q

Hallazgos en USG en SOP

A

volumen ovarico >10 cc, multiples foliculos >12
En collar de perlas

131
Q

Fármaco de primera linea en el tratamiento de infertilidad por SOP

A

Citrato de clomifeno
estimulante de la liberacion de FSH y LH

132
Q

Durante cuanto tiempo debemos usar el citrato de clomifeno en pacientes con deseo de embarazo

A

12 meses

133
Q

Farmaco de segunda linea para inducir ovulacion en SOP

A

Gonadrotopinas exogenas

134
Q

Farmaco de primera linea en hiperandrogenismo por SOP

A

1.(ACOS) Acetato de ciprotenona (progestageno) + etinilestradiol**JOYA

135
Q

Farmaco de segunda linea en hiperandrogenismo

A

Espironolactona (antiandrogenicos)

136
Q

Bloqueador de la 5 alfa reductasa utilizado en algunos casos de SOP que puede causar feminización de fetos masculinos

A

principalmente FINAZTERIDE

**Cualquier antiandrogenico suspenderse 2 meses antes de concepción*

137
Q

Grupo de fármacos caracterizados por inducir hemorragia por deprivacion y cada cuando se recomienda darlos en SOP

A

Progestagenos
Cada 3-4 meses

138
Q

Procedimiento quirurgico indicado en SOP ante falla en tx medico

A

destruccion ovarica parcial por laser o con cauterizacion

139
Q

Criterios diagnosticos de Insuficiencia ovarica primaria

A

Edad menor a 40 años
FSH en valores menopausicos 25 mU/ml
Amenorrea por 4 meses
Hormona antimuleriana elevada
Estradiol bajo

140
Q

En caso de que el USG no sea concluyente que método dx podemos utilizar en el diagnostico de miomatosis

A

Histeroscopia

141
Q

Cuando se mantiene una conducta expentante en caso de miomas uterinos

A

Cuando el mioma es menor de 4 cm y asintomatico

142
Q

Fármacos utilizados para reducir el TAMAÑO en miomatosis, gralmente uso preoperatorio

A

Análogos de GHRH
(Goserelina)

143
Q

El DIU levonogestrel es utilizado en miomatosis con que finalidad

A

Disminuir sangrado en pacientes con alto riesgo quirurgico o que quieran conservar utero

144
Q

Medroxiprogesterona en contexto de miomatosis, para que es utilizado

A

Para el manejo de la hemorragia anormal

145
Q

Tratamiento definitvo en pacientes con paridad satisfecha en miomatosis uterina

A

Histerectomia

146
Q

Tratamiento de eleccion en pacientes sin paridad satisfecha o que desean conservar su utero (Miomatosis)

A

Miomectomia

147
Q

Cual es el tratamiento de acuerdo a clasificación radiologica en miomatosis

A

Laparotomia: Medios y grandes elementos
Laparoscopia: Subserosos de pequeños elementos y mioma gigante
Histerectomia: Miomas submucosos y pediculados

148
Q

Cada cuando realizamos seguimiento a pacientes que realizamos miomectomia e histerectomia

A

miomectomia 6-12 meses
Histerectomia 3,6,12 y 18 meses

149
Q

De acuerdo a la GPC y de acuerdo a la NOM, a que edad debe realizarse el tamizaje para cancer de mama

A

GPC: En mayores de 20 años cada 1 - 3 años
NOM: Anualmente a partir de los 25 años

150
Q

En pacientes con presencia de BCRA1 Y 2 a que edad se debe inciar la exploración medica mamaria

A

entre los 18-21 años de edad

151
Q

germenes mas frecuentes asociados a mastitis

A

S. aureus
S. epidermidis
Estreptococos

152
Q

Tratamiento de mastitis

A

DIcloxacilina (eritro si es alergica)

153
Q

Describe en que consisten los 3 tipos de mastopatia fibroquistica

A

-NO PROLIFERATIVAS:
Fibroadenoma y quistes
-LESIONES PROLIFERATIVAS SIN ATOPIA:
Papilomas intraductales, adenosis esclerosante e hiperplasia moderada
-LESIONES PROLIFERATIVAS CON ATOPIA:
Hiperplasia lobular atipica
Hiperplasia ductal atipica

154
Q

Diagnostico en mastopatia fibroquística

A

Clínica + ecografía o mastografía (>35 años)+ estudio microscópico

155
Q

Tratamiento medico de mastopatia fibroquistica

A

Progestagenos en la 2da fase del ciclo para compensar hiperestronismo

156
Q

Tratamiento de primera linea en mujeres con mastalgia ciclica severa (no farmacologico)

A

25 gramos de linaza

157
Q

cuando los tratamientos de primera linea no sean efectivos en mastopatia fibroquistica, que medicamentos podemos administrar

A

Tamoxifeno y danazol

158
Q

Estudio de elección en fibriadenoma y hallazgos encontrados en mastografia

A

-USG
-Imagen en palomitas de maiz

159
Q

En caso de encontrar microcalcificaciones en fibroadenoma, que conducta debemos seguir?

A

Toma de biopsia

160
Q

forma de papiloma intraductal asociado a cancer de mama en 40%

A

Papilomatosis intraductal multiple

161
Q

Si hay recurrencia o no desaparece un quiste posterior a su aspiración, que conducta debemos seguir

A

Remoción quirúrgica del quiste

162
Q

tratamiento farmacologico en mastitis no puerperal

A

Ciprofloxacino

163
Q

Como encontramos a las hormonas (FSH y LH) en el periodo de premenopausia

A

FSH aumentada (disminusion de inhibina)
LH normal o disminuida

164
Q

Estrógeno mas importante en la posmenopausia

A

Estrona

165
Q

Tratatamiento primera linea en menopausia en mujeres con utero

A

Terapia hormonal combinada (estrogenos + progestagenos 10-14 dias cada mes)

166
Q

Tratamiento primera linea en menopausia en mujeres con útero

A

Terapia hormonal combinada (estrogenos + progestagenos 10-14 dias cada mes)
*progesta reducen riesgo de hiperplasia y cancer de endometrio

167
Q

Tratamiento de mujeres sin útero en menopausia

A

teapia hormonal simple, estrogenos

168
Q

Contraindicaciones para terapia hormonal

A

Cancer de mama
Hipertension arterial
Insuficiencia hepatica
litiasis vesicular
dislipidemias

169
Q

Cuanto tiempo se recomienda usar la terapia hormonal combinada y simple en menopausia

A

Combinada: 3-5 años
Simple: 7 años

170
Q

terpaia no hormonal de segunda eleccion en menopausia

A

-Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina y norepinefrina (Desvenlafaxina o venlafaxina)
-TIBOLONA (sangrado en perimenopausia)
-Fitoterapeuticos

171
Q

Que esquema recomendamos en la perimenopausia

A

Esquemas combinados secuenciales o ciclica

172
Q

Si en una densitometria encontramos a una paciente con masa osea menor a 2.5

A

Osteoporosis

173
Q

Describa la clasificación de masa osea por densitometría

A

Entre 1 y -1 NORMAL
Entre -1 y -2.5 OSTEOPENIA
Menos de 2.5 OSTEOPOROSIS
Menos de 3.5 OSTEOPOROSIS SEVERA

174
Q

Fármaco de primera linea en tratamiento por osteoporosis y
principal efecto adverso

A

Bifosfonados (inhiben enzima farnesil-difosfato-sintasa)
EF: Gastrointestinales

175
Q

Farmaco segunda linea en tratamiento por osteoporosis

A

Modificadores de receptores estrogenicos (Raloxifeno y tamoxifeno)

176
Q

Mecanismo de accion de los bifosfonados

A

Inhibidor de la enzima farnesil- difosfato - sintasa

177
Q

Recomendaciones de ingesta de vitamina D y calcio en osteoporosis

A

Vitamina D 600-800 UI dia
Calcio 1000-1200 mg diarios

178
Q

variedad de cancer de mama in situ mas frecuente

A

Carcinoma intraductal

179
Q

Que probabilidad tiene una paciente con cáncer lobulillar in situ de padecer un CA invasivo

A

20-30%

180
Q

Variedad invasora mas prevalente en CA de mama

A

Cancer ductal

181
Q

Tipo hisotologico de ca de mama mas frecuente en gral

A

DUCTAL INFILTRANTE

182
Q

Oncogen que si se encuentra presente en Ca de mama es de mal pronostico

A

ERB-2

183
Q

A que edad se recomienda el tamizaje para Ca de mama

A

a los 40-69 cada año e iniciar 10 años antes de la edad de presentacion de ca de mama en familiar de primer grado

184
Q

Metodo diagnostico de ca de mama en gestantes

A

USG

185
Q

Si un varón presenta BCRA 1 y BCRA 2, que se debe realizar?

A

-Cuidados y exploración física cada 6-12 meses, empezando a los 35 años.
-Mastografia a los 40 años

186
Q

En que dias del ciclo es recomendada realizar la exploracion mamaria

A

5-7mo dia

187
Q

Con que frecuencia se debe realizar la mastografia en pacientes de 40-75 años

A

cada 1-2 años

188
Q

Con que frecuencia se debe realzar mastografia en pacientes de 40-49 años

A

cada año

189
Q

En mujeres con riesgo alto de Ca de mama con que frecuencia debemos realizar la mastografia

A

Cada año después de los 30 pero no antes de los 25 si hay mutación BCR 1y 2 o que tiene familiares de primer grado con Ca de mama

190
Q

En mujeres con antecedente de radiación de tórax entre los 10-30 años , con que frecuencia debemos realizar mastografía

A

8 años después de recibida la radioterapia pero no antes de los 25

191
Q

Gold standard en diagnostico de ca de mama

A

Revisión patológica de biopsia con aguja de corte

192
Q

en que tipo de ca de mama es necesario solicitar determinaciones hormonales

A

Ca ductal

193
Q

Si se detecta un Ca de mama con BIRADS 4 o superior, cuantos dias se tiene para tomar la biopsia

A

10 dias

194
Q

En pacientes con receptores hormonales positivos en Ca de mama que manejo debemos indicar

A

Terapia horomonal
Tamoxifeno: Premenopausicas y hombre
Anastrozol: Postmenopausicas

195
Q

Tratamiento incial en enfermedad local por Ca de mama

A

Cx y radio

196
Q

Tratamiento inicial en enfermedad sistemica por Ca de mama

A

QT (atraciclinas)

197
Q

En un paciente con T4 y N2 y N3 en Ca de mama que tratamiento indicamos

A

Quimioterapia adyuvante

198
Q

Describa los 3 estadios N de la clasificacion de TNM en Ca de mama

A

N1
Metastasis a glanglios moviles axilares ipsilaterales
N2
Metastasis a glanglios axilares fijos Metastasis en cadena mamaria interna con ausencia de metastasis axilares palpables
N3
Metastasis ganglionar infraclavicular
Metastasis mamaria interna y axilares
Metastasis supraclaviculares

199
Q

De acuerdo a clasificacion TNM a que hace referencia el estadio T4 en ca de mama

A

Tumor de cualquier tamaño con extension a pared toracica

200
Q

Que variedades de tumores epiteliales de ovario se asocian con malignidad

A

Endometroides y de células claras

201
Q

Variante más frecuente de los tumores de células germinales

A

Teratoma

202
Q

Tumor maligno germinal más frecuente en menores de 30

A

Disgerminoma

203
Q

Que variedad de tumor de los cordones sexuales está asociado a malignidad

A

Tumores de la granulosa

204
Q

En pacientes con familiar de primer grado con cancer de ovario, que pasos debemos seguir

A

Tamízate anual con exploración, USG transvaginal y medición de CA125

205
Q

Principales marcadores tumorales encontradas con alteración en ca de ovario

A

CA 125 epitelial
ACE mucinoso
Ca 19.9 mucinoso
AFP embrionario

206
Q

Qué fármaco tiene acción anti estrógeno a en ca de mama pero estrogenica en ca endometrial

A

Tamoxifeno

207
Q

Estirpe asociada con hiperplasia de endometrio en el desarrollo de ca endometrial

A

Adenocarcinoma

208
Q

Cánula con menor probabilidad de fallo en toma de biopsia para ca de endometrio

A

Novak

209
Q

De acuerdo a la gpc de 2018 en que edades debemos realizar el tamízalje para CACU

A

De 25-34
Hay otra biografía que dice que debemos parar a los 65

210
Q

Menciona los intervalos en los que se recomienda realizar el tamízame para CACU

A

3 años después de iniciada vida sexual o a los 21
Realizar cada año si son negativas 2 negativos y después realizar cada 2-3 años

211
Q

Si la muestra es inadecuada en la toma de citología cervical, cuanto tiempo tiene que pasar para realizar otra

A

Sin sangrado o infección en no más de 4 semanas

212
Q

Si detectamos lesión epitelial de bajo grado, en qué periodo es necesario realizar la colposcopia

A

En las primeras 6 semanas

213
Q

a que edad recomendamos realizar el tamizaje con VPH-AR

A

35-69 años si es negativo se cita en 65 años si es positivo se hace citologia ** COTESTING

214
Q

Si detectamos CACU en prueba de tamízaje en qué tiempo referimos a clínica de displasias

A

En las primeras 3 semanas

215
Q

Factores de riesgo en cancer de ovario

A

-BRCA 1 Y BRCA 2, Ovulacion incesante (nuligestas), edad e historia familiar

216
Q

clasificacion de ca de ovario

A

Epiteliales
1.Adenocarcinoma seroso
Cuerpos de psammoma (eleva ca 125)
2. Cistoadenocarcinoma mucinoso
3.Endometroides*
4. Celulas claras *
-Estromales-
Hay secretores de androgenos y secretores de estrogenos
-Germinales-
Tetaroma: El mas frecuente, benigno, puede producr hgc
Disgerminomas: edad 10-30 años
Ascitis y crecen rapido
Radiosensibles

217
Q

Estandar oro en diagnostico de ca de ovario

A

Cirugia estadificadora y citoreductora

218
Q

En que consiste la cirugía escarificadora en ca de ovario

A

-Lavado peritoneal
-Histerectomia total abdominal
-Salpingooforectomia residual
-Linfadenectomia pelvica bilateral
-Omentectomia infracolica

219
Q

Quimioterapia recomendada en ca de ovario

A

Carboplatino + paclitaxel

220
Q

manejo en CACU en pacientes embarazadas y despues de que semana no se interrumpe el embarazo en caso de presentar la neoplasia

A

<24 sdg: interrumpir embarazo
>24 sdg
lb1 (<2 cm) : Retrasar tx hasta posparto
lb1/ lb2* (> 2 cm) Quimioterapia en segundo trimestre

221
Q

Signos en USG encontrados en Hidrosalpinx

A

-Signo serpiginoso
-Signo de septo incompleto
-Signo de la cintura

222
Q

Tratamiento en hidrosalpinx

A

Paridad satisfecha: Salpingectomia y asherenciolisis
Paridad no satisfecha: Salpingostomia por laparoscopia

223
Q

P

A

ENARM 2023 (20 decks)

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