GINECOLOGIA Flashcards
Define amenorrea primaria y secundaria
amenorrea primaria: ausencia de la menarca a la edad de 14 años años*13
amenorrea secundaria: amenorrea por >3 a 6 meses en personas que han menstruado previamente
¿Cómo se clasifican las amenorreas en el aspecto funcional?
- Amenorrea con infantilismo sexual
- Amenorrea con niveles de prolactina elevados
- Amenorreas con desarrollo mamario y alteraciones mullerianas
- Amenorreas u oligomenorreas con desarrollo mamario y estructuras mullerianas normales
¿Qué diferencias encontramos en el hipogonadismo hipogonadotropico y el hipogonadismo hipergonadotropico?
Hipogonadismo hipogonadotropico: ausencia de secrecion hormonal gonadal debida la ausencia de gonadotropinas
hipogonadismo hipergonadotropico: incapacidad ovarica para responder a las hormonas
¿Qué hallazgos encontramos en hipogonadismo hipogonadotropíco?
-Niveles bajos de FSH, LH y estrógenos (hacer tamiz de otras hormonas y Rm de área hipotálamo-hipofisiaria)
En el síndrome de Kallman hay hipogonadismo hipogonadotropico, explica que alteraciones conforman dicha entidad
hipogonadismo hipogonadotropo con pubertad retrasada con anosmia o hiposmia por agenesia de o hipoplasia de bulbos olfatorios, existe deficit de GnRH
¿Qué hallazgos encontramos en hipogonadismo hipergonadotropico? y da dos ejemplos
Elevación de FSH, LH y estrogenos
- Se recomienda la obtencion de un cariotipo por probabilidad de cromosoma Y extra
- Síndrome de turner 45XO y disgenesia gonadal pura 46XX o 46 XY (sx de Swyer)
Menciona los hallazgos clínicos encontrados en la deficiencia de 17-hidroxilasa
Sindrome adrenogenital
- Virilización de caracteres secundarios en mujeres
- Enfermedad perdedora de sal
- Hipertensión e hipocalemia debido a exceso de mineralocorticoides
¿Qué formas de amenorrea primaria con desarrollo mamario y alteraciones mullerianas existen?
-Insensibilidad a androgenos (niveles sericos masculinos de androgenos)
testiculos internos, ausencia uterina
-Himen imperforado
-Septo vaginal transverso
-Agenesia cervical: Ausencia del cervix en resonancia magnetica
-Agenesia o disgenesia Mulleriana: sindrome de Mayer Rokitansky
ausencia uterina con saco vaginal
¿Qué formas de amenorrea u oligomenorrea con desarrollo mamario y estructuras Mullerianas existen?
- Defectos uterinos
- Disfunsion hipotalamo hipofisiarias
- Falla ovarica precoz
- Hiperprolactinemia
- Estrogenos normales y amenorrea
- Hiperandrogenismo
Utiliza la mneumotecnia de la figo para en listar las causas de HUA
- *P**olipos
- *A**denomiosis
- *L**eiomiomas
- *M**alignidad/hiperplasia
- *C**oagulopatia
- *O**vario disfuncion
- *E**ndometrio disfunsion
- *I**atrogenias (estrogenos exogenos)
- *N**o identificables
¿Cuáles son las indicaciones para la hiterooscopia?
Indicaciones
- Hemorragia antes o después de la menopausia con USG no concluyente
- Hiperplasia o pólipos endometriales
- Miomatosis submucosa
- Sinequias intrauterinas(Asherman)
- Anomalías Mullerianas
- Reten de cuerpo extraño
- Lesiones endocervicales
¿Cuáles son las contraindicaciones para una histeroscopia?
- Embarazo intrauterino viable
- Cáncer cervicouterino
- Perforación uterina reciente
- Imposibilidad de recibir anestesia
- Sangrado uterino abundante*
Tratamiento de la HUA
Sangrado masivo intratable Continuación terapéutica
1.Inicio VSA? SI entonces DIU con levonogestrel
2. Estrogenos Conj Orales x25
3. Estrogenos conjugados 25 mg IV AMP x últimos 10 días
Cese x 5-7 para deprivación
SANGRADO MODERADO o no inicio de VSA
1. AINES por 3 ciclos
*sangrado regular y abundante
combinación de estrógenos y progestinas
2. Estrógenos conjugados x 25 + AMP x 10 días
3. Anticonceptivos orales x 21 con deprivación de 7 días
4. Progestinas ciclicas: AMPx 10-15 dias y deprivación x 5-7 por 3 meses
¿Cómo se clasifican los miomas? ordénelos por frecuencia
- miomas intramurales (55%)
- Miomas subserosos (40%)
- Miomas submucosos
Cambios degenerativos clásicos vistos en miomas durante el embarazo
Degeneración carnica y degeneración roja
Porcentaje de sensibilidad del USG en miomas y ¿Desde que edad esta indicada la biopsia endometrial automática?
85% y a los 35
Enlista los sitios mas frecuentes de endometriosis, el factor protector clave y que efecto tiene el consumir omega 3 en el contexto de este padecimiento
1- Ovario
2-Fondos de saco
3-Ligamento ancho
Tabaco: factor protector
Omega 3 factor protector
Estudios diagnósticos en endometriosis y antígeno especifico
- Laparoscopia con toma de biopsia; viéndose quistes de chocolate.
- USG o RM en caso de que el riesgo para laparos sea mucho
- ca 125 (no muy recomendado)
Tratamiento de primera linea en Endometriosis
- AINES (Ibuprofeno, Naproxeno)
- Hormonales (AOC, Danazol,gestrinona,AMP y goserelina)
- Laparos + Tx medico
- 1 Histerectomia
cuales son los criterios diagnostico de SOP?
- Hiperandrogenismo o hiperandrogenemia
- Oligoovulacion o anovulacion
- exclusion de trastornos relacionados a hiperandrogenemia
¿Cuál es la relacion Lh y FSH durante el SOP? así bien indique como se encuentran los niveles de SHBG
LH/FSH >2
La SHBG se encuentra suprimida por el aumento de andrógenos y la hiperinsulinemia
Cuales son los Hallazgos del perfil hormonal y USG en SOP?
- Testosterona total >80 ng/dl
- Androstenediona > 3.5 ng/dl
- Progesterona <4 ng/dl
USG
Volumen ovárico >10 cc, > 12 folículos >2 mm
apariencia en collar de perlas
A que edad debe iniciarse la exploración medica rutinaria de la mama, de acuerdo a ambas GPC vigentes?
GPC de patología de mama: 19 años
GPC casos sospechosos de cáncer: 20 años
se hace el día 5-7 del ciclo menstrual
¿cuales son los genes y alteraciones con riesgo relativo >4 para presentar Ca de mama?
-BCRA 1: 20-40% canceres mamario hereditarios (colon y prostata tmb) relacionado con OVARIO
-BCRA 2: mama, pancreas, prostata,gastrico y melanoma
-Hiperplasia con atipia
-Carcinoma lobulillar insitu
HER2 aumentada
En que pacientes se recomienda realizar escrutinio rutinario con RM en CA de mama (en caso de tenerla)?
- Riesgo alto de ca de mama (radiación, sx de li fraumeni, familiares primer grado)
- Portadoras mutacion gen BCRA 1 y BCRA 2
- Sx de Cowden
- Sx de Bannayan Riley Ruvalcaba
- dx de ca lobulillar
Momento de la interrupción de cribado para CA de mama?
74 AÑOS
Describa la clasificación BIRADS para CA de mama con toma de decisión diagnostica y terapéutica de acuerdo a GPC
BI-RADS 0: Estudio incompleto (malignidad 12%)
ref < 15 días
BI-RADS 1: Mastografía negativa (no pro malignidad)
-Revisión rutinaria
BI-RADS 2: Apariencia benigna (malignidad 0%)
rev rutinaria
BI-RADS 3: Apariencia probablemente benigna (prob malignidad <2%) Ref <15 dias
-Seguimiento 6 y 12 meses mastografía
BI-RADS 4:Hallazgos sospechosos de malignidad (3-94%) Ref <10 dias
4A]: Sospecha baja de malignidad (2-10%)
4B: Sospecha moderada de malignidad (10-50%)
4C: sospecha alta de malignidad (50-95%)
BI-RADS 5: Hallazgos altamente sospechosos de malignidad (>95%) ref <10 dias (inmediatamente)
BI-RADS 6: Biopsia conocida, malignidad comprobada
Indicaciones de biopsia guiada por USG:
- Quistes simples
- Sospecha de absceso para drenaje
- Nódulos Bi-RADS 5 multicéntricos (mas de 2 localizaciones) BI-RADS 4 o 3
- Localización prequirúrgica
Clasificación OMS de Ca de mama y cual es la variedad histológica mas frecuente?
Origen: Ductales y lobulillares
Carácter: Invasivo y no invasivo
Histológico: Proliferativo, no proliferativo y medianamente proliferativo
2. Carcinoma Ductal infiltrante
Aunque esta en desuso la GPC menciona el índice de Van NUYS, Indique los puntajes y la acción terapéutica a realizar.
4-6 Bajo: CX Conservadora
7-9 Medio: CX Conservadora + Radioterapia
10-12 Alto: Mastectomía
Estadificación del cáncer mamario
Estadio 0: insitu
Estadio 1:invasor, Tumor <2 cm
cirugía conservadora con radioterapia mastectomía radical
Estadio 2A: Tumor <2 cm con ganglios axilares
Tumor de 2-5 cm con o sin ganglios
Estadio 2B: Tumor de 2-5 cm con afectación de ganglios axilares o > 5 cm sin afectación a ganglios
Estadio 3A: Tumor >5 cm
involucramiento cutáneo, ganglios axilares fijos, edema braquial.
Estadio 3B: Afectación de piel o pared torácica con o sin ganglios
Estadio 3C: No importa el tamaño, afecta ganglios supraclaviculares
Estadio 4: metástasis o enfermedad recurrente
Tratamiento en cáncer de mama
- Tratamiento del cáncer de mama estadio I (T1NOMO): cirugía conservadora + RT o mastectomía sin RT.
- Tratamiento del cáncer de mama estadio II (T 1 y 2 y < 3 ganglios axilares o T3 sin ganglios): mastectomía. Se da RT si T > 5 cm.
- Tratamiento del cáncer de mama estadio III: quimioterapia neoadyuvante y si responde mastectomía y si no continuar con QT y RT.
Con que fármacos se realiza la terapia hormonal complementaria, durante cuando tiempo y cuales son sus principales efectos adversos?
Antraciclinas (cardiomiopatia dilatada) con o sin taxanos
Tamoxifeno: Duracion 5 años o 2 años
-Premenopausicas, hombres
-Tromboembolia y Ca endometrial
Inhibidor aromatasa
-Postmenopausicas
-Osteopenia y osteoporosis
HER2 +. Traztusumab
¿Cómo se realiza el seguimiento en consultas y mastografico?
Consultas:
3-6 meses durante los primeros 3 años
6-12 meses durante los siguientes 6 meses
Mastografico:
Cx conservadora + Rt: 6 meses después de terminada la RT y luego anual
Mastectomia: Cada año
¿Cuál es el riesgo de desarrollar cáncer al portar pólipos uterinos?
10-30 %
Estadificación de acuerdo a FIGO de CA cervicouterino
Estadio 1: Carcinoma estrictamente confinado al cérvix
Ia1:( Microscopico <3x7)
la2: (microscopico >3-5x7)
lb1(Macroscopico <4 cm)
ib2(Macroscopico >4 cm)
Estadio ll: Carcinoma con invasión mas allá del útero pero sin alcanzar tercio inferior de vagina o pared pélvica (superv a 5 50%)
Estadio lll: Carcinoma extendido al tercio vaginal inferior o pared pélvica o que provoca hidronefrosis o disfunción renal (supervi 20-30%)
Estadio lV: Carcinoma extendido mas alla de la pelvis o que involucra la mucosa rectal o vesical (supervivencia a 5 años de 10-20%)
lVa(crecimiento a órganos adyacentes)
IVb(diseminación a órganos distantes)
Describa de forma general el tratamiento en los diversos estadios y en embarazo
-Estadios lA1-lB1: Resección (histerectomia, conizacion o traqueletomia)
No aplicable cx: Radioterapia o braquiterapia.
-Estadio lB2 a IVA: Quimiorradioterapia con riesgo alto o intermedio de recurrencia, braquiterapia.
Embarazo:
<20 sdg histerectomia con feto insitu
>22-26 sdg diferir tx para completar embarazo
potencialmente viable a las 24 sdg
¿Cómo se realiza el seguimiento en pacientes con CA cervicouterino?
Primeros 1-3 años: 3-6 meses
Años 4-5: Cada 6-12 meses
criterios de irresecabilidad de tumor ovárico de origen epitelial
- Ascitis >1000 cc
- Extensión omental al bazo >1cm
- Metástasis hepática > 1 cm
- Metastasis diafragmática > 1cm
- Carcinomatosis con nódulos > 1cm
- Adenopatía suprarrenal > 1cm
niveles de FSH compatibles con la menopausia
FSH >25 UI/L
Factor que disminuye la incidencia de EPI
AO porque aumenta la viscosidad del moco cervical
Cuales son los criterios para EPI
Escalas de clasificacion en displasia cervical
¿Qué estirpe histológica es mas frecuente en cáncer de endometrio?
Adenocarcinoma endometroide 75%
- -Hormonodependiente
- -Mutacion PTEN
estirpe histológica en cáncer de endometrio que expresa el gen HER2/NEU
Seroso y de celulas claras
- Menopausia
- No relacion estrogenica
- Avanza rapido
- Asociado a LYNCH ll
Cual es la clasificacion de cancer de endometrio de acuerdo a la FIGO
Dato en cuadro clinico que comparten Ca de cervix y ca de endometrio
Sangrado en “AGUA DE LAVAR CARNE”
Que utilidad tiene la determinación de Ca 125 en cáncer de endometrio
Marcador en Ca endometrial con extensión extrauterina
Diagnostico Ca endometrial
USG
Endometrio > 4 mm en postmenopausicas
>12 en premenopausicas
Cual es el tratamiento de Ca de endometrio
LAPAROTOMIA
Lavado peritoneal + histerectomia + salpingooforectomia bilateral + linfadenectomia pervica y para aortica
Estirpe mas frecuente encontrada en mujeres con Ca de Ovario en premenopausicas y en posmenopausicas y en gral cual es el mas prevalente
Mas prevalente : Origen Epitelial
- Premenopausia: Células germinales
- Posmenopausia: Células epiteliales
Factores protectores en cáncer de ovario
- SOP
-
Histerectomia u OTB
ACOs
los cuerpos de PSAMOMA los podemos encontrar en que patologías?
- Meningioma cerebral
- Tumor seroso de ovario (epitelial)
- Papilar tiroideo
¿A que se asocia el tumor mucinoso (Ca de Ovario)?
- Asociado a pseudomixoma peritoneal
- Ascitis mucinosa, implante peritoneal + Adherencias
tumor ovarico maligno mas frecuente
Tumor de celulas claras
En tumores Germinales ¿Cuáles son los mas frecuentes y que hormona producen?
- Teratoma (Benignos)——– Alfa- Fetoproteina
- Tumor carcinoide
- Teratoma inmaduro (Maligno)
Que hormona produce el disgerminoma, tumor maligno mas frecuente
Asociado a disgenesia gonadal
Coriocarcinoma: Genera HCG y alfa fetoproteina
que tumor ovarico produce celulas en anillo de sello
Tumor Krukemberg
Calificación FIGO Ca Ovárico
Marcadores tumorales en Ca ovarico
CA 125 y CEA
en que lugar hace metastasis en carcinoma lobulillar (CA de mama)
Meninges
Hueso: intraductal
Gen de mal pronostico ca de mama
C-erbB2
Indicaciones para AMEU y LUI
Indicaciones para AMEU y LUI
Entidades que cursan con amenorrea primaria con desarrollo mamario y anormalidades mullerianas
A. Sindrome de insensibilidad completa a androgenos
B.Disgenesia/agenesia mulleriana
En el Sindrome de insensibilidad completa a androgenos y en la Disgenesia/agenesia mulleriana, que auxiliares utilizamos para el diagnostico
Determinacion de testosterona
Cariotipo
Que cariotipo esperamos encontrar en el síndrome de Turner
45X0, 46XX o mosaicismo que incluya ambos cariotipos
Durante el embarazo como identificamos Sx de Turner y en que trimestre
En primer trimestre vemos en USG higromas quisticos (tumoraciones linfaticas)
Con que otro nombre conocemos a la disgenesia gonadal pura y que cariotipo esperamos encontrar
Sx de Sawyer y cariotipo 46XY
(funciona como si fuera un 45X0)
Que alteraciones podemos encontrar en el sindrome de Rokitanski y su cariotipo
Cariotipo 46XX
Fenotipo femenino con útero rudimentario y no canalizado+ Agenesia de 2/3 superiores de la vagina
Cual es el sindrome que padece nicole kidman y su cariotipo
Sx de morris 46XY
Que entidades conforma el sindrome de Alstrom
retinitis pigmentaria, sordera, nefropatia e hipogonadismo
Dedido a que alteracion esta causado el sindrome de Asherman
A sinequias uterinas secundarias a legrados
Posterior a una prueba de estimulación con GnHR, como encontramos a la FSH si la alteracion es a nivel hipofisiario
FHS baja
Cual es la dosis de levonogestrel en anticoncepción de emergencia y en cuantas horas maximo debe administrarse
1.5 mg DU y 72 horas
Cual es el diagnostico de eleccion y el GOLDstandar en candidiasis vaginal
1.Frotis en fresco
2.Cultivo
Tratamiento de candidiasis
1.Nistatina ovulos por 14 dias o fluconazol 150 mg DU
Embarazadas
1.Clotrimazol crema** GPC o nistatina ovulos
GPC Clotrimazol topico es primera eleccion
Criterios Amsel para Dx de vaginosis bacteriana
🔰Dx: >3 criterios:
Flujo transvaginal
pH >4.5 (tiras reactivas >5)
Prueba de KOH al 10% positiva
Presencia de células clave o guía: se les adhieren anaerobios lo que les da un aspecto de bordes deshilachados
Tratamiento vaginosis bacteriana cuando se es alérgica a imidazoles
clindamicina
En candidiasis recurrente cual es el esquema que debemos utilizar
1-Ketoconazol 100 mg cada 24 horas por 14 dias
2-Miconazol crema x 14 dias
MANTENIMIENTO
1-Ketoconazol 200 mg media tableta cada 24 horas por 6 meses
Cual es el GS en tricomoniasis
Cultivo utilizando el cultivo de diamond
En tricomoniasis al ser visto en microscopia que observamos
Protozoo con forma de pera
Dosis de metronidazol para tratamiento de tricomoniasis
Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 7 dias
En que consiste el sindrome de fitz hugh curtis
En una infeccion perihepatica asociada a infeccion pelvica
Gold standar en diagnostico de clamidia
PCR
Tratamiento de primera y segunda linea en Clamidia
Azitromicina y doxiciclina
Si hay intolerancia a azitromicina en clamidia que tratamiento podemos usar
amoxicilina o clindamicina
Agente etiologico mayormente encontrado en EPI
1.Neisseria Gonorrheae
2.Clamidya tracomatis
Como se clasifica la EPI
GRADO 1. Sin masa anexial
GRADO 2. Masa Anexial o abscesos
GRADO 3. Absceso tubo ovarico ROTO
GS en Enfermedad pelvica inflamatoria
Laparoscopia
Pruebas especificas utilizadas en diagnostico etiologico en EPI
- Neisseria gonorrheae—– Frotis con tincion gram
- Chlamydia Tracomatis—–Inmunofluorescencia positiva
Manejo ambulatorio en EPI
1.Levofloxacino 500 mg + metronidazol 500 mg VO x 14 dias
2. Clindamicina 450 mg VO x 14 dias
Dspues de cuantas horas de tratamiento inicial se sugiere referir una EPI a segundo nivel
72 horas
Tratamiento IV intrahospitalario en EPI
- Cefriaxona + Doxiciclina
- Clindamicina + gentamicina
Prueba de eleccion en caso de infeccion por gonorrea
AAN
Esquema de tratamiento en infeccion ano genital y EPI causadas por gonorrea
anogenital: Ceftriaxona 500 mg + Azitromicina 1 gr VO DU
EPI Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol + Aztromicina**
Que es la Adenomiosis
Presencia de glándula y estroma endometrial en el espesor del miometrio con hipertrofia e hiperplasia de las fibras musculares adyacentes.
Clinica esperada en adenomiosis
Sangrado uterino anormal
Dismenorrea
Crecimiento uterino
Dolor pélvico crónico
Tratamiento en adenomiosis
Paridad satisfecha? Histerectomia
No satisfecha? ACOS y DUI levonogestrel
Factores de riesgo para adenomiosis
Ciclos menstruales cortos, tamoxifeno, procedimiento uterino, esposicion a estrogenos, multiparidad
Como definimos dismenorrea
dolor suprapúbico de tipo cólico durante la menstruación durante al menos 3 ciclos menstruales con una duración entre 4 horas hasta 4 días
cuando debemos administrar aines en el contexto de dismenorrea
2 días antes del ciclo menstrual y 2-3 dias despues
Diagnostico en dismenorrea
1: clinico
2: eleccion:USG
3: Laparoscopia (cualquier dolor pelvico cronico)
Medicina alternativa en dismenorrea, que podemos usar?
Vitamina B12, Vitamina E, magnesio, aceite de bacalao y de pescado
Segunda linea de farmacos utilizados en tratamiento por dismenorrea
AOC
Clasificacion de acuerdo a FIGO para hemorragia uterina anormal
SANGRADO ANORMAL
Pólipos
Adenomiosis
Leiomioma
Malignidad
SANGRADO DISFUNCIONAL
Coagulopatia
Ovulatory disfuncion
Endometriosis
Iatrogenia
No clasificada
Cuanto flujo absorbe una toalla higiénica y un tampón
tampón 5 ml
toalla higiénica 15 ml
Diagnostico inicial, de eleccion y gold standard en SUA
Inicial: prueba de embarazo
Eleccion: USG transvaginal
GOLD: Biopsia de endometrio
En caso de que la paciente no cuente con inicio de vida sexual ni alteraciones anatomicas en USG, que manejo inicial debemos dar en SUA?
AINES por 3 meses
Tratatmiento en SAU en pacientes con vida sexual iniciada
DIU LEVONOGESTREL (GPC)
*JOYA
1. AOC
2. DIU LEVONOGESTREL
estudio diagnostico de eleccion para polipos y tratamiento
DX: USG transvaginal (vaso nutricio unico) o histeroscopia
TX: Histeroscopia
Mencione las 4 localizaciones mas comunes de tejido endometrial funcional
1.Ovarios
2. Saco de Douglas
3. Ligamento ancho
4. Ligamento útero-sacro
Causa mas frecuente de dismenorrea secundaria en adolescentes
ENDOMETRIOSIS
Menciones factores de riesgo para presentar endometriosis
-Menarca temprana (antes de los 11 años)
-Ciclos cortos (menos de 27 dias proiopso)
-Atresia cervical o vaginal
Estudio diagnostico de elección para pólipos y tratamiento
DX: USG transvaginal o histeroscopia
TX: Histeroscopia
Factores protectores en endometriosis
Gestas anteriores
IMC <30
TABACO
Ejercicio
Duración prolongada de lactancia
TRIADA ENDOMETRIOSIS
Dismenorrea+ dispareunia + infertilidad
Cuando debemos realizar la exploración en endometriosis y que podemos encontrar
Durante la menstruación
Un útero fijo y dolor pélvico a la exploración bimanual
Ligamentos utero sacros dolorosos
Ovarios aumentados de tamaño
Estudio inicial, GS y definitivo en endometriosis
Inicial: USG vaginal (valor limitado)
GS: Laparoscopia en donde encontramos quistes de chocolate + toma de biopsia
Definitivo: Histopatologico
Primera y segunda linea en tratamiento de endometriosis
1.AINES
2. JOYA **AOC
2. Analogos de GNRH (goserelina) y Danazol (GPC)
3. Paridad satisfecha : Histerectomia total + ooforectomia
Tiempo maximo que debemos utilizar analogos de GnHr y danazol
Maximo 3-6 meses
*Complementar con AOC
Principales efectos secundarios de danazol y los análogos de GnRH
Danazol: Aumento concentración de lípidos
Análogos de GnRH: Perdida ósea de 5-15% a los 6 meses
Tratamiento QX en endometriosis con paridad satisfecha
Laparoscopia
Histerectomia total + ooforectomia
Factores de riesgo para presentar hiperplasia endometrial
-Nuliparas
-Mujeres con obesidad
-SOP
-Postmenopausicas
-Edad igual o mayor a 45 años
-Uso de tamoxifeno
-Terapia hormonal mal diseñada
Hallazgos en USG sujestivos de hiperplasia endometrial
premenopausicas engrosamiento endometrial >12 mm
Postmenopáusicas engrosamiento endometrial de >5 mm
Subtipo de hiperplasia endometrial con mayor probabilidad de evolucionar a CA de endometrio
Hiperplasia endometrial con atopia
Tipos de hiperplasia de endometrio
Hiperplasia simple:
Hiperplasia compleja:
Hiperplasia simple con atipias:
Hiperplasia compleja con atipias:
Tratamiento en Hiperplasia endometrial con atipia
Histerectomia por probabilidad de malignidad
Tratamiento en hiperplasia endometrial sin atopia
- Paridad no satisfecha:
-Inducir ovulación - Paridad satisfecha en mujeres en edad fertil:
Gestagenos, Diu levonogestrel, Estrogenos gestagenos combinados. - Mujeres con paridad satisfecha posmenopausicas o peri: Histerectomia
Hallazgos en USG en SOP
volumen ovarico >10 cc, multiples foliculos >12
En collar de perlas
Fármaco de primera linea en el tratamiento de infertilidad por SOP
Citrato de clomifeno
estimulante de la liberacion de FSH y LH
Durante cuanto tiempo debemos usar el citrato de clomifeno en pacientes con deseo de embarazo
12 meses
Farmaco de segunda linea para inducir ovulacion en SOP
Gonadrotopinas exogenas
Farmaco de primera linea en hiperandrogenismo por SOP
1.(ACOS) Acetato de ciprotenona (progestageno) + etinilestradiol**JOYA
Farmaco de segunda linea en hiperandrogenismo
Espironolactona (antiandrogenicos)
Bloqueador de la 5 alfa reductasa utilizado en algunos casos de SOP que puede causar feminización de fetos masculinos
principalmente FINAZTERIDE
**Cualquier antiandrogenico suspenderse 2 meses antes de concepción*
Grupo de fármacos caracterizados por inducir hemorragia por deprivacion y cada cuando se recomienda darlos en SOP
Progestagenos
Cada 3-4 meses
Procedimiento quirurgico indicado en SOP ante falla en tx medico
destruccion ovarica parcial por laser o con cauterizacion
Criterios diagnosticos de Insuficiencia ovarica primaria
Edad menor a 40 años
FSH en valores menopausicos 25 mU/ml
Amenorrea por 4 meses
Hormona antimuleriana elevada
Estradiol bajo
En caso de que el USG no sea concluyente que método dx podemos utilizar en el diagnostico de miomatosis
Histeroscopia
Cuando se mantiene una conducta expentante en caso de miomas uterinos
Cuando el mioma es menor de 4 cm y asintomatico
Fármacos utilizados para reducir el TAMAÑO en miomatosis, gralmente uso preoperatorio
Análogos de GHRH
(Goserelina)
El DIU levonogestrel es utilizado en miomatosis con que finalidad
Disminuir sangrado en pacientes con alto riesgo quirurgico o que quieran conservar utero
Medroxiprogesterona en contexto de miomatosis, para que es utilizado
Para el manejo de la hemorragia anormal
Tratamiento definitvo en pacientes con paridad satisfecha en miomatosis uterina
Histerectomia
Tratamiento de eleccion en pacientes sin paridad satisfecha o que desean conservar su utero (Miomatosis)
Miomectomia
Cual es el tratamiento de acuerdo a clasificación radiologica en miomatosis
Laparotomia: Medios y grandes elementos
Laparoscopia: Subserosos de pequeños elementos y mioma gigante
Histerectomia: Miomas submucosos y pediculados
Cada cuando realizamos seguimiento a pacientes que realizamos miomectomia e histerectomia
miomectomia 6-12 meses
Histerectomia 3,6,12 y 18 meses
De acuerdo a la GPC y de acuerdo a la NOM, a que edad debe realizarse el tamizaje para cancer de mama
GPC: En mayores de 20 años cada 1 - 3 años
NOM: Anualmente a partir de los 25 años
En pacientes con presencia de BCRA1 Y 2 a que edad se debe inciar la exploración medica mamaria
entre los 18-21 años de edad
germenes mas frecuentes asociados a mastitis
S. aureus
S. epidermidis
Estreptococos
Tratamiento de mastitis
DIcloxacilina (eritro si es alergica)
Describe en que consisten los 3 tipos de mastopatia fibroquistica
-NO PROLIFERATIVAS:
Fibroadenoma y quistes
-LESIONES PROLIFERATIVAS SIN ATOPIA:
Papilomas intraductales, adenosis esclerosante e hiperplasia moderada
-LESIONES PROLIFERATIVAS CON ATOPIA:
Hiperplasia lobular atipica
Hiperplasia ductal atipica
Diagnostico en mastopatia fibroquística
Clínica + ecografía o mastografía (>35 años)+ estudio microscópico
Tratamiento medico de mastopatia fibroquistica
Progestagenos en la 2da fase del ciclo para compensar hiperestronismo
Tratamiento de primera linea en mujeres con mastalgia ciclica severa (no farmacologico)
25 gramos de linaza
cuando los tratamientos de primera linea no sean efectivos en mastopatia fibroquistica, que medicamentos podemos administrar
Tamoxifeno y danazol
Estudio de elección en fibriadenoma y hallazgos encontrados en mastografia
-USG
-Imagen en palomitas de maiz
En caso de encontrar microcalcificaciones en fibroadenoma, que conducta debemos seguir?
Toma de biopsia
forma de papiloma intraductal asociado a cancer de mama en 40%
Papilomatosis intraductal multiple
Si hay recurrencia o no desaparece un quiste posterior a su aspiración, que conducta debemos seguir
Remoción quirúrgica del quiste
tratamiento farmacologico en mastitis no puerperal
Ciprofloxacino
Como encontramos a las hormonas (FSH y LH) en el periodo de premenopausia
FSH aumentada (disminusion de inhibina)
LH normal o disminuida
Estrógeno mas importante en la posmenopausia
Estrona
Tratatamiento primera linea en menopausia en mujeres con utero
Terapia hormonal combinada (estrogenos + progestagenos 10-14 dias cada mes)
Tratamiento primera linea en menopausia en mujeres con útero
Terapia hormonal combinada (estrogenos + progestagenos 10-14 dias cada mes)
*progesta reducen riesgo de hiperplasia y cancer de endometrio
Tratamiento de mujeres sin útero en menopausia
teapia hormonal simple, estrogenos
Contraindicaciones para terapia hormonal
Cancer de mama
Hipertension arterial
Insuficiencia hepatica
litiasis vesicular
dislipidemias
Cuanto tiempo se recomienda usar la terapia hormonal combinada y simple en menopausia
Combinada: 3-5 años
Simple: 7 años
terpaia no hormonal de segunda eleccion en menopausia
-Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina y norepinefrina (Desvenlafaxina o venlafaxina)
-TIBOLONA (sangrado en perimenopausia)
-Fitoterapeuticos
Que esquema recomendamos en la perimenopausia
Esquemas combinados secuenciales o ciclica
Si en una densitometria encontramos a una paciente con masa osea menor a 2.5
Osteoporosis
Describa la clasificación de masa osea por densitometría
Entre 1 y -1 NORMAL
Entre -1 y -2.5 OSTEOPENIA
Menos de 2.5 OSTEOPOROSIS
Menos de 3.5 OSTEOPOROSIS SEVERA
Fármaco de primera linea en tratamiento por osteoporosis y
principal efecto adverso
Bifosfonados (inhiben enzima farnesil-difosfato-sintasa)
EF: Gastrointestinales
Farmaco segunda linea en tratamiento por osteoporosis
Modificadores de receptores estrogenicos (Raloxifeno y tamoxifeno)
Mecanismo de accion de los bifosfonados
Inhibidor de la enzima farnesil- difosfato - sintasa
Recomendaciones de ingesta de vitamina D y calcio en osteoporosis
Vitamina D 600-800 UI dia
Calcio 1000-1200 mg diarios
variedad de cancer de mama in situ mas frecuente
Carcinoma intraductal
Que probabilidad tiene una paciente con cáncer lobulillar in situ de padecer un CA invasivo
20-30%
Variedad invasora mas prevalente en CA de mama
Cancer ductal
Tipo hisotologico de ca de mama mas frecuente en gral
DUCTAL INFILTRANTE
Oncogen que si se encuentra presente en Ca de mama es de mal pronostico
ERB-2
A que edad se recomienda el tamizaje para Ca de mama
a los 40-69 cada año e iniciar 10 años antes de la edad de presentacion de ca de mama en familiar de primer grado
Metodo diagnostico de ca de mama en gestantes
USG
Si un varón presenta BCRA 1 y BCRA 2, que se debe realizar?
-Cuidados y exploración física cada 6-12 meses, empezando a los 35 años.
-Mastografia a los 40 años
En que dias del ciclo es recomendada realizar la exploracion mamaria
5-7mo dia
Con que frecuencia se debe realizar la mastografia en pacientes de 40-75 años
cada 1-2 años
Con que frecuencia se debe realzar mastografia en pacientes de 40-49 años
cada año
En mujeres con riesgo alto de Ca de mama con que frecuencia debemos realizar la mastografia
Cada año después de los 30 pero no antes de los 25 si hay mutación BCR 1y 2 o que tiene familiares de primer grado con Ca de mama
En mujeres con antecedente de radiación de tórax entre los 10-30 años , con que frecuencia debemos realizar mastografía
8 años después de recibida la radioterapia pero no antes de los 25
Gold standard en diagnostico de ca de mama
Revisión patológica de biopsia con aguja de corte
en que tipo de ca de mama es necesario solicitar determinaciones hormonales
Ca ductal
Si se detecta un Ca de mama con BIRADS 4 o superior, cuantos dias se tiene para tomar la biopsia
10 dias
En pacientes con receptores hormonales positivos en Ca de mama que manejo debemos indicar
Terapia horomonal
Tamoxifeno: Premenopausicas y hombre
Anastrozol: Postmenopausicas
Tratamiento incial en enfermedad local por Ca de mama
Cx y radio
Tratamiento inicial en enfermedad sistemica por Ca de mama
QT (atraciclinas)
En un paciente con T4 y N2 y N3 en Ca de mama que tratamiento indicamos
Quimioterapia adyuvante
Describa los 3 estadios N de la clasificacion de TNM en Ca de mama
N1
Metastasis a glanglios moviles axilares ipsilaterales
N2
Metastasis a glanglios axilares fijos Metastasis en cadena mamaria interna con ausencia de metastasis axilares palpables
N3
Metastasis ganglionar infraclavicular
Metastasis mamaria interna y axilares
Metastasis supraclaviculares
De acuerdo a clasificacion TNM a que hace referencia el estadio T4 en ca de mama
Tumor de cualquier tamaño con extension a pared toracica
Que variedades de tumores epiteliales de ovario se asocian con malignidad
Endometroides y de células claras
Variante más frecuente de los tumores de células germinales
Teratoma
Tumor maligno germinal más frecuente en menores de 30
Disgerminoma
Que variedad de tumor de los cordones sexuales está asociado a malignidad
Tumores de la granulosa
En pacientes con familiar de primer grado con cancer de ovario, que pasos debemos seguir
Tamízate anual con exploración, USG transvaginal y medición de CA125
Principales marcadores tumorales encontradas con alteración en ca de ovario
CA 125 epitelial
ACE mucinoso
Ca 19.9 mucinoso
AFP embrionario
Qué fármaco tiene acción anti estrógeno a en ca de mama pero estrogenica en ca endometrial
Tamoxifeno
Estirpe asociada con hiperplasia de endometrio en el desarrollo de ca endometrial
Adenocarcinoma
Cánula con menor probabilidad de fallo en toma de biopsia para ca de endometrio
Novak
De acuerdo a la gpc de 2018 en que edades debemos realizar el tamízalje para CACU
De 25-34
Hay otra biografía que dice que debemos parar a los 65
Menciona los intervalos en los que se recomienda realizar el tamízame para CACU
3 años después de iniciada vida sexual o a los 21
Realizar cada año si son negativas 2 negativos y después realizar cada 2-3 años
Si la muestra es inadecuada en la toma de citología cervical, cuanto tiempo tiene que pasar para realizar otra
Sin sangrado o infección en no más de 4 semanas
Si detectamos lesión epitelial de bajo grado, en qué periodo es necesario realizar la colposcopia
En las primeras 6 semanas
a que edad recomendamos realizar el tamizaje con VPH-AR
35-69 años si es negativo se cita en 65 años si es positivo se hace citologia ** COTESTING
Si detectamos CACU en prueba de tamízaje en qué tiempo referimos a clínica de displasias
En las primeras 3 semanas
Factores de riesgo en cancer de ovario
-BRCA 1 Y BRCA 2, Ovulacion incesante (nuligestas), edad e historia familiar
clasificacion de ca de ovario
Epiteliales
1.Adenocarcinoma seroso
Cuerpos de psammoma (eleva ca 125)
2. Cistoadenocarcinoma mucinoso
3.Endometroides*
4. Celulas claras *
-Estromales-
Hay secretores de androgenos y secretores de estrogenos
-Germinales-
Tetaroma: El mas frecuente, benigno, puede producr hgc
Disgerminomas: edad 10-30 años
Ascitis y crecen rapido
Radiosensibles
Estandar oro en diagnostico de ca de ovario
Cirugia estadificadora y citoreductora
En que consiste la cirugía escarificadora en ca de ovario
-Lavado peritoneal
-Histerectomia total abdominal
-Salpingooforectomia residual
-Linfadenectomia pelvica bilateral
-Omentectomia infracolica
Quimioterapia recomendada en ca de ovario
Carboplatino + paclitaxel
manejo en CACU en pacientes embarazadas y despues de que semana no se interrumpe el embarazo en caso de presentar la neoplasia
<24 sdg: interrumpir embarazo
>24 sdg
lb1 (<2 cm) : Retrasar tx hasta posparto
lb1/ lb2* (> 2 cm) Quimioterapia en segundo trimestre
Signos en USG encontrados en Hidrosalpinx
-Signo serpiginoso
-Signo de septo incompleto
-Signo de la cintura
Tratamiento en hidrosalpinx
Paridad satisfecha: Salpingectomia y asherenciolisis
Paridad no satisfecha: Salpingostomia por laparoscopia
P
