Tosse Crônica - TB, micoses pulmonares Flashcards
Principais causas de tosse crônica?
Rinite (gotejamento posterior), asma, DRGE
TUBERCULOSE
Qual a fisopatologia da formação do granuloma caseoso, tempo de desenvolvimento da imunidade celular e transmissão?
Transmissão aérea por paciente bacilifero, bacilo se dissemina pelo corpo até formação da imunidade celular (3-8 semanas- a partir daqui PPD), quando forma o granuloma que apenas controla o bacilo, caso o granuloma falhe ou não seja formado e esse bacifelo atinja via aérea (pela cavitação ou forma primária progressiva/fistuliza linfonodo) ele se multiplica mais já que gosta de O2 e volta a se transmitir
TUBERCULOSE
Quando um PPd é poditivo e qual a interferência da BCG?
> = 5 mm de endurada
Porém se BCG recente (< 2anos) pode não ter TB até 10 mm
TUBERCULOSE
Primária: faixa etária mais comum, manifestação, Raio X, complicações
5% dos infectados
Crianças (primo-infecção, geralmente < 4 anos)
Síndrome gripal autolimitada
Infiltrado pulmonar com adenopatia hilar UNIlateral
Miliar, meningite (< 2 anos sem vacina, imunocomprometida), Forma primária progressiva, BK pleural
TUBERCULOSE
Pós primária: faixa etária, manifestações, região do pulmão mais acometida, bola fúngica
5% dos infectados
Adultos (15-40 anos)
Tosse > 3 semanas, febre, perda de peso, inapetência sudorese noturna
Lobo superior (seguimento ápico-posterior) e no inferior (Seg superior)
Bola fúngica: infecção secundária da cavitação por aspergilus
TUBERCULOSE
Diagnóstico no adulto
Exames: teste rápido (TR), baciloscopia do escarro, cultura e Raio x
TR: sensível, PCR (DNA de bacilo morto também)
BAAR: 2 amostras, seugnda que é a mais sensível mas só é coletada na manhã seguinte
Cultura: para vulneráveis (profissionais da saúde, HIV, morador de rua), se TR positivo ou se fez BAAR
Raio X: serve para se TR negativo, mas tenho suspeita clínica
FLUXOGRAMA
clínica»>TR»» +»_space;» cultura
clínica em vulnerável»_space;> TR + cultura
clínica»_space;> TR»_space;> -»_space;>RX (se achado característico, tratar)
TUBERCULOSE
Diagnóstico na criança: parâmetros a serem avaliados
PPD nutrição contato Clínica Rx de tórax
TUBERCULOSE
Tratamento e acompanhamento
rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol
RIPE por 6 meses (RIPE 2 meses + RI por 4 meses) < 10 anos não faz etambutol
Meningite: 9 meses (2 + 7) + corticóide por 1 a 3 meses
Acompanhamento: baciloscopia mensal
TUBERCULOSE
Falência terapêutica
> ou = 2 cruzes até o 4o mês ou voltar a ser positivo e permanecer por 2 meses ou positivo ao final do tto
Conduta: pedir cultura e encaminhar para especialista
18 meses de tratamento alternativo: terisidona, pirazinamida, levofluoxacina, capreomicina, , etambutol, etionamida
TUBERCULOSE
Quais os efeitos adversos de cada medicamento e o que fazer em casa de intolerância?
RIPE : intolerância gástrica
RIP: hepatotoxicidade (P pior, I intermediário)
E: neurite óptica (pior em < 10 ano - etambutolho)
R: hipersensibilidade (rash, NIA…)
I: neuropatia (deficiência de B6, só repor)
P: hiperuricemia
Estreptomicina: lesão renal e auditiva
Intolerância a R ou I»_space;> estreptomicina ( sem R estende para 12 meses, sem I estende para 9 meses)
Fígado: se fez lesão hepática para por um tempo RIPE (4 sem) para ver se melhora, se não melhorar ou cirrose : etambutol, estreptomicina, orfloxacino
Tuberculose
Como investigo contactante?
Contactante: convive com BACILÍFERO em casa ou no trabalho/escola
Sintomático»> avaliar DOENÇA (TB ativa)»_space;> BAAR/TR + RX de tórax
Assintomático»_space;> avaliar INFECÇÃO LATENTE»_space;PPD
»>PPD < 5 mm : repetir em 8 semanas (converte quando aumenta em 10)
»>PPD >=5 mm : tratar latente
»criança: pedir Rx tórax junto com PPD e considerar tempo da BCG
TUBERCULOSE
Tratamento da infecção latente: como eu trato e quem eu trato?
Isoniazida: 270 doses num período máximo de 12 meses (5-10mg/kg máx 300mg/dia)
1) Contactantes assintomáticos ou imunodeprimido com PT = 5mm (CInco)
2) =10 mm nos DEbilitados (IRC, DM, silicose) ou aumento de DEZ no PT em 12 meses (viragem)
3) HIV: contactante, RX com cicatriz de BK ou PPD alto prévio, mesmo que < 5mm agora
TUBERCULOSE
Prevenção de infecção em RN
RN contactante de bacilífero não faz BCG, faz isoniazida pelo menos até os 3 meses, quando vc faz o PPD e se estiver ainda positivo completa com mais 6 meses, se < 5 mm pode finalizar a iso e fazer a BCG
COQUELUCHE
Qual agente, como se faz o diagnóstico, quais as condutas frente ao diagnóstico e profilaxia?
Bordetela pertussis
Cultura ou PCR de secreção nasofaríngea (diante de um quadro sugestivo que pode estar com leucocitose as custas de linfócitos)
Precisa notificar e tratar com ATB (azitromicina)
Quimioprofilaxia com azitro para menores de 1 ano ou < 7 anos não vacinados
