Infecto - HIV

Question 1

Em quanto tempo pode ocorrer a soroconversão e quais sintomas decorrentes disso eu posso ter?

Answer 1

Ocorre em 4 a 10 semanas

Posso ter síndrome monolike, gullain Barré, meningite séptica, hepatite auto-imune cruzada….

Question 2

Quais as repercussões sistêmicas/clínicas da fase assintomática?

Answer 2

Inflamação crônica ( aterosclerose, demência) e linfonodo megalia generalizada persistente (> 2 cadeias por mais que 3 meses)

Question 3

Cite 8 doenças definidores de AIDS?

Answer 3

Candidíase esofágica/via aérea
Pneumocistose
Micose disseminada
TB extra-pulmonar
CMV
Ca de colo do útero invasivo
Kaposi
Linfoma não hodgkin
Neurotoxo
Reativação de chagas
(Também é AIDS se CD4 < 350)

Question 4

Qual o fluxograma do diagnostico (diferencie teste ráído de Elisa e maior ou menor de 18 meses)?

Answer 4

Menor de 18 meses tem que ser com PCR, 2 amostras positivas em tempos diferentes
Elisa: Se vier positivo, pede carga viral e por fim confirma com mais um Elisa (se Elisa negativa não tem, se discordante da CV pede Western Blot)
TR: 2 testes rápidos positivos para daí passa para a confirmação com CV (se TRs discordantes, repetir 1 vez, se manter discordância ir para o outro fluxograma/ Aqui também entra o Western Blot se CV não for compatível com infecção)
#Se negativo, mas ainda há suspeita de janela imunológica: repetir em 30 dias

Question 5

Cite:
2 inibidores de integrase
3 Inibidores de transcriptase reversa nucleosídeos
1 Inibidor de transcriptase reversa não-nucleosídeos
Inibidor de protease

Answer 5

inibidores de integrase: dolutegravir, raltegravir Inibidores de transcriptase reversa nucleosídeos: AZT, 3TC, TDF
Inibidor de transcriptase reversa não-nucleosídeos: EFZ, NVP
Inibidor de protease:…NAVIR

Question 6

Como iniciar a TARV a partir de 2017?

Answer 6

TDF + 3TC + DTG (se gestante é TDF+3TC+EFZ

Question 7

Em relação a PEP, quais são considerados acidentes de alto risco e como é feita a profilaxia?

Answer 7

Acidentes com sangue, secreção genital ou líquidos compartimentares em pele não integra ou mucosa
FAz-se em até 72hs (ideal 2 hs) TDF+ 3TC+ ATV/r por 28 dias

Question 8

Sobre Pneumocistose em HIV:
Qual CD4, Qual a clínica, Laboratório inespecífico, Alteração no raio X, diagnóstico específico, tratamento e indicação de profilaxia primária?

Answer 8

CD4 < 200
Tosse seca com hipoxemia
LDH > 500
Infiltrado bilateral SEM DERRAME PLEURAL
Diagnóstico pelo escarro/lavado ou bx
Sulfametoxazol+trimetoprima via oral por 21 dias (add corticoide se PaO2 < 70) - Clindamicina+ primoquina se alergia a sulfa
Profilaxia primária para que tem cd4<200, candidíase oral ou febre > 2 semanas

Question 9

Sobre tuberculose no HIV:

Qual a particularidade do tratamento?

Answer 9

Iniciar RIPE e introduzir início da TARV depois de 2-8 semanas para evitar Síndrome da reconstituição imune. Em caso de CD4< 200 precisa de TARV após 15o dia de tratamento para TB (exceto na TB meníngea que espera 8 semanas). Rifampicina interagem com inibidor de protease.

Question 10

Sobre tuberculose no HIV:

Quando se inicia profilaxia com isoniazida?

Answer 10

1 - cicatriz no Raio X, sem hx de tratamento prévio
2 - Prova tuberculínica >=5mm, atual ou prévia sem tratamento
3. Contato domiciliar

Question 11

Sobre meningite no HIV:

Qual a principal causa, o que vem na punção lombar, quais os diagnósticos específicos e qual o tratamento?

Answer 11

Meningite criptocócica
Aumento de mononucleares, com redução da glicose e aumento da proteína
Tinta nanquim/ látex
Anfotericina B por 2 semanas

Question 12

Sobre neurotoxoplasmose no HIV:

Qual a principal sintomatologia, como vem na TC com contraste, qual o tratamento?

Answer 12

Sinais focais- convulsão, cefaleia
Multiplas lesões focais em gânglios da base, com edema perilesional e anel de contraste
Sulfadiazina, pirimetamina, ac fólico

Question 13

Sobre linfoma primário de SNC no HIV:

Quando suspeitar, qual o agente e CD4?

Answer 13

Suspeitar quando o sintoma focal não for neurotoxo (não melhora com SPAF em até 14 dias, lesão única)
EBV
CD4< 50

Question 14

Quais os possíveis diagnósticos, em ordem de prevalência, para diarreia cronica em HIV?

Answer 14

Infecção por criptosporidio (usar nitazoxanida), isospora (eosinofilia), CD4 <50 (micobacterium ou CMV), por fim pela HIV ou TARV

Question 15

quando fazer genotipagem viral?

Answer 15

Na falha virológica: CV detectável 6 meses após tratamento

Question 16

Sobre a profilaxia da transmissão vertical do HIV:
Quando está indicada cesária eletiva, quando fazer cd4 de 3o trmestre, quando fazer AZT e quando posso deixar de fazer, o Rn deve usar qual medicação para HIV e profilaxia para que?

Answer 16

Cesárea eletiva para paciente com CV > 1000 feita com 38 semanas
CD4 confiável para o parto é feito após 34 semanas
Fazer AZT durante o trabalho de parto até clambear o cordão (se CST eletiva 3 hs antes), não precisa ser feito se CV indetectável
RN precisa de AZT xarope nas primeiras 48 horas até 4 semanas de vida (associar 3 doses de nevirapina se CV da mãe > 1000). A profilaxia de pneumocistose é feita a partir de 4 semanas até poder saber o status do CD4 (12 meses)