Síndrome Metabólica - HAS, Dislipidemia, DM

Question 1

Quais e quantos critérios para Síndrome Metabólica?

Answer 1

1. PA maior ou igual a 130/85
2. Glicemia maior ou igual a 100
3. Circunferência abdominal maior que 102 nos homens e 88 nas mulheres
4. HDL menor que 40 (homens) ou 50 (mulheres)
5. TG maior ou igual a 150

Precisa de 3 critérios

Question 2

Quais as 5 forma de fazer diagnóstico de HAS?

Answer 2

1. Média de 2 medidas de PA maior ou igual a 140/90
2. MAPA (maior que 130/85 na vígília ou 110/70 no sono)
3. MRPA (maior que 130/85)
4. PA isolada maior ou igual 180/110
5. Lesão de órgão alvo

Question 3

Classificação de Keith-wagener da retinopatia hipretensiva?

Answer 3

I - estreitamento arteriolar
II - Cruzamento AV patológico
III - Hemorragia/exudato
IV - Papiledema

IeII são crônicos e II e IV são agudos

Question 4

Estágios/Classificação HAS

Answer 4

pré-hipertensão: maior que 120/80
1 - Maior ou igual 140/90
2 - Maior ou igual 160/100
3 - Maior ou igual 180/110
Sistólica isolada: PAS Maior ou igual 140 e PAD normal

Question 5

Qual a pressão alvo no tratamento da HAS?

Answer 5

menor que 140/90 (menor que 150/90 se idoso maoir ou igual a 60 anos)

Question 6

Qual o tratamento de acordo com o estágio da HAS?

Answer 6

pré: MEV
1: monoterapia ou MEV por 3-6 meses se baixo risco
2e 3 : 2 drogas

Question 7

Quais são as drogas de 1a linha no tratamento da HAS?

Answer 7

Tiazídico, BCC, iECA/BRA

Question 8

Indicações específicas para as drogas de primeira linha no HAS?

Answer 8

Tiazidico: negro e osteoporose (retém Ca)
BCC: negros e DAOP
iECA/BRA: diabético, nefropata, ICC
losartana: reduz ácido urico

Question 9

Efeitos adversos das drogas para HAS?

Answer 9

Tiazidico: diminui Na, K e Mg, hiperglicemia, hiperlipidemia e hiperuricemia (gota CI)
BCC: edema de MMII (retirar)
iECA/BRA: IRA, hiperK (não usar se crat>3 ouu K>5,5 ou estenose bilateral de a renal)

Question 10

Definição de HAS resistente/refratária e possíveis causas?

Answer 10

PA elevada apesar de 3 drogas otimizadas (uma delas tiazídico)

Pode ser: verdadeira (tentar adicionar espirono), má aderência, jaleco branco (MAPA) ou HAS secundária

Question 11

Defina urgência, emergência e pseudo crise hipertensiva e as suas respectivas condutas

Answer 11

emergência: está acontecendo agora uma lesão de órgão alvo - reduzir a PA por via EV com nitroprussiato ou labetalol (25% em 2hs)

Urgência: existe risco grande de ter LOA se continuar com essa PA (PAD >120) - reduzir a PA por VO (captropril, furo) para 160/100 em 24 hs

Pseudo crise: queixas vaga ou outra causa para aumentar PA (ex dor), tratar a outra causa e se PAD<120 mandar pra casa

Question 12

DIABETES

Com é feito o diagnóstico?

Answer 12

1. GJ > ou = 126
2. TOTG 2hs 75g > ou =200
3. HBA1c > ou = 6,5%
   Precisa de 2 exames (o mesmo ou diferentes) ou 4. glicemia de 200 + sintomas

Question 13

DIABETES

Como se diagnostica pré-diabetes?

Answer 13

GJ 100-125, TOTG 140-199, HBA1c 5,7-6,4%

Question 14

DIABETES

Como é feito o rastreamento populacional? (para quem e periodicidade)

Answer 14

A partir de 45 anos, sobrepeso/obesidade + 1 Fator de risco (história familiar em 1o grau, DMG ou RN >4kg, HAS, DSLP)

De 3 em 3 anos

Question 15

DIABETES

Qual o alvo de tratamento?

Answer 15

HBA1c 7% (ou 8% em idoso)

Question 16

DIABETES

Qual o normal de glicemia capilar pós prandial e pré prandial?

Answer 16

pré-prandial 80-130

pós-prandial <180

Question 17

DIABETES
Qual a dose inicial de insulina e como iniciar num paciente com DM2 indicando duração de NHP e inicio de ação da regular?

Answer 17

A dose inicial em DM1 é de 0,5-1 UI/kg/dia (basal+pós prandial). Na DM2 inicia geralmente com uma NPH bed time na dose de 10 UI ainda associado com 1 ou 2 hipoglocemiantes. Conforme for aumentando a dose de NPH vai dividindo em 2/3 pela manhã e 1/3 a noite
a Regular entra 30 min antes da refeição pq demora 30 minutos para o início.
A regular é feita 2x/dia pq dura 12 hs

Question 18

DIABETES

Sobre a metformina: efeitos bons, possíveis efeitos ruins e contra-indicações?

Answer 18

Diminui peso, não faz hipoglicemia
Pode fazer acidose lática e diminuir vitamina b12
CI: ClCr <30, insuficiência hepática ou cardíaca

Question 19

DIABETES
Quais medicações:
1. Diminuem peso
2. Aumentam peso

Answer 19

1. MTF, liraglutide, glifozina (glifozina também reduz PA)

2. Sulfoniluréias e glitazona (glitazona também retém líquido não pode na IC)

Question 20

DIABETES

Quando iniciar insulinização plena em DM2 desde o início?

Answer 20

glicemia maior que 300, HbA1c > ou = 10%

Doença hepática/renal avançada

Question 21

DIABETES

Qual a meta de PA e LDL?

Answer 21

PA: <140/90

LDL<100

Question 22

CETOACIDOSE DIABÉTICA

Quais os critérios para o diagnóstico?

Answer 22

Glicose > 250
Cetonemia ou cetonuria maior ou igual que 3+
pH < 7,30 ou Bic <15

Question 23

CETOACIDOSE DIABÉTICA

Qual os labs alterados que podem confundir com outros abdomes agudos?

Answer 23

Leucocitose e aumento de amilase e creatinina

Question 24

CETOACIDOSE DIABÉTICA

Qual as 3 etapas do tratamento (detalhadas e na ordem)?

Answer 24

1. Hidratar : 20 ml/kg, sendo 1L na primeira hora
2. Insulina: regular EV (0,1 U/kg/h) - entrar com SG 5% quando glicemia estiver em 200
3. Potássio: 20-30 mEq/L (não precisa se >5 e adiar insulina se < 3,3)
   - Bicarbonato apenas se pH<6,9

Question 25

Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar: como faz diagnóstico e como trata?

Answer 25

glicemia >600, ph>7,3 e bic >18 (sem cetoacidose)

Trata com VIP (volume, insulina e K)

Question 26

O que está acontecendo em cada um das 3 fases da Nefropatia diabética e respectiva atitude?
Qual a lesão mais comum e a mais específica?

Answer 26

1. Microalbuminúria: iECA/BRA mesmo sem HAS
2. Macroalbuminúria: controlar PA com iECA/BRA + 2a droga
3. Azotemia: diálise mais precoce (altíssimo risco CV)

Mais comum: Glomeruloesclerose difusa
Mais específica Glomeruloesclerose nodular (kimmestiel Wilson)