Síndrome Metabólica - HAS, Dislipidemia, DM Flashcards
Quais e quantos critérios para Síndrome Metabólica?
- PA maior ou igual a 130/85
- Glicemia maior ou igual a 100
- Circunferência abdominal maior que 102 nos homens e 88 nas mulheres
- HDL menor que 40 (homens) ou 50 (mulheres)
- TG maior ou igual a 150
Precisa de 3 critérios
Quais as 5 forma de fazer diagnóstico de HAS?
- Média de 2 medidas de PA maior ou igual a 140/90
- MAPA (maior que 130/85 na vígília ou 110/70 no sono)
- MRPA (maior que 130/85)
- PA isolada maior ou igual 180/110
- Lesão de órgão alvo
Classificação de Keith-wagener da retinopatia hipretensiva?
I - estreitamento arteriolar
II - Cruzamento AV patológico
III - Hemorragia/exudato
IV - Papiledema
IeII são crônicos e II e IV são agudos
Estágios/Classificação HAS
pré-hipertensão: maior que 120/80 1 - Maior ou igual 140/90 2 - Maior ou igual 160/100 3 - Maior ou igual 180/110 Sistólica isolada: PAS Maior ou igual 140 e PAD normal
Qual a pressão alvo no tratamento da HAS?
menor que 140/90 (menor que 150/90 se idoso maoir ou igual a 60 anos)
Qual o tratamento de acordo com o estágio da HAS?
pré: MEV
1: monoterapia ou MEV por 3-6 meses se baixo risco
2e 3 : 2 drogas
Quais são as drogas de 1a linha no tratamento da HAS?
Tiazídico, BCC, iECA/BRA
Indicações específicas para as drogas de primeira linha no HAS?
Tiazidico: negro e osteoporose (retém Ca)
BCC: negros e DAOP
iECA/BRA: diabético, nefropata, ICC
losartana: reduz ácido urico
Efeitos adversos das drogas para HAS?
Tiazidico: diminui Na, K e Mg, hiperglicemia, hiperlipidemia e hiperuricemia (gota CI)
BCC: edema de MMII (retirar)
iECA/BRA: IRA, hiperK (não usar se crat>3 ouu K>5,5 ou estenose bilateral de a renal)
Definição de HAS resistente/refratária e possíveis causas?
PA elevada apesar de 3 drogas otimizadas (uma delas tiazídico)
Pode ser: verdadeira (tentar adicionar espirono), má aderência, jaleco branco (MAPA) ou HAS secundária
Defina urgência, emergência e pseudo crise hipertensiva e as suas respectivas condutas
emergência: está acontecendo agora uma lesão de órgão alvo - reduzir a PA por via EV com nitroprussiato ou labetalol (25% em 2hs)
Urgência: existe risco grande de ter LOA se continuar com essa PA (PAD >120) - reduzir a PA por VO (captropril, furo) para 160/100 em 24 hs
Pseudo crise: queixas vaga ou outra causa para aumentar PA (ex dor), tratar a outra causa e se PAD<120 mandar pra casa
DIABETES
Com é feito o diagnóstico?
- GJ > ou = 126
- TOTG 2hs 75g > ou =200
- HBA1c > ou = 6,5%
Precisa de 2 exames (o mesmo ou diferentes) ou 4. glicemia de 200 + sintomas
DIABETES
Como se diagnostica pré-diabetes?
GJ 100-125, TOTG 140-199, HBA1c 5,7-6,4%
DIABETES
Como é feito o rastreamento populacional? (para quem e periodicidade)
A partir de 45 anos, sobrepeso/obesidade + 1 Fator de risco (história familiar em 1o grau, DMG ou RN >4kg, HAS, DSLP)
De 3 em 3 anos
DIABETES
Qual o alvo de tratamento?
HBA1c 7% (ou 8% em idoso)
DIABETES
Qual o normal de glicemia capilar pós prandial e pré prandial?
pré-prandial 80-130
pós-prandial <180
DIABETES
Qual a dose inicial de insulina e como iniciar num paciente com DM2 indicando duração de NHP e inicio de ação da regular?
A dose inicial em DM1 é de 0,5-1 UI/kg/dia (basal+pós prandial). Na DM2 inicia geralmente com uma NPH bed time na dose de 10 UI ainda associado com 1 ou 2 hipoglocemiantes. Conforme for aumentando a dose de NPH vai dividindo em 2/3 pela manhã e 1/3 a noite
a Regular entra 30 min antes da refeição pq demora 30 minutos para o início.
A regular é feita 2x/dia pq dura 12 hs
DIABETES
Sobre a metformina: efeitos bons, possíveis efeitos ruins e contra-indicações?
Diminui peso, não faz hipoglicemia
Pode fazer acidose lática e diminuir vitamina b12
CI: ClCr <30, insuficiência hepática ou cardíaca
DIABETES
Quais medicações:
1. Diminuem peso
2. Aumentam peso
- MTF, liraglutide, glifozina (glifozina também reduz PA)
2. Sulfoniluréias e glitazona (glitazona também retém líquido não pode na IC)
DIABETES
Quando iniciar insulinização plena em DM2 desde o início?
glicemia maior que 300, HbA1c > ou = 10%
Doença hepática/renal avançada
DIABETES
Qual a meta de PA e LDL?
PA: <140/90
LDL<100
CETOACIDOSE DIABÉTICA
Quais os critérios para o diagnóstico?
Glicose > 250
Cetonemia ou cetonuria maior ou igual que 3+
pH < 7,30 ou Bic <15
CETOACIDOSE DIABÉTICA
Qual os labs alterados que podem confundir com outros abdomes agudos?
Leucocitose e aumento de amilase e creatinina
CETOACIDOSE DIABÉTICA
Qual as 3 etapas do tratamento (detalhadas e na ordem)?
- Hidratar : 20 ml/kg, sendo 1L na primeira hora
- Insulina: regular EV (0,1 U/kg/h) - entrar com SG 5% quando glicemia estiver em 200
- Potássio: 20-30 mEq/L (não precisa se >5 e adiar insulina se < 3,3)
- Bicarbonato apenas se pH<6,9
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar: como faz diagnóstico e como trata?
glicemia >600, ph>7,3 e bic >18 (sem cetoacidose)
Trata com VIP (volume, insulina e K)
O que está acontecendo em cada um das 3 fases da Nefropatia diabética e respectiva atitude?
Qual a lesão mais comum e a mais específica?
- Microalbuminúria: iECA/BRA mesmo sem HAS
- Macroalbuminúria: controlar PA com iECA/BRA + 2a droga
- Azotemia: diálise mais precoce (altíssimo risco CV)
Mais comum: Glomeruloesclerose difusa
Mais específica Glomeruloesclerose nodular (kimmestiel Wilson)
