Dispneia - TEP, asma, DPOC

Question 1

TEP

Qual o principal sinal e sintoma?

Answer 1

Sinal: taquipneia
Sintoma: dispneia

Question 2

TEP

Sinais de TEP maciço e enzimas que aumentam?

Answer 2

Choque, insuficiência de VD (edema, congestão hepática), cor pulmonale, eleva BNP e troponina

Question 3

TEP

Quais exames inespecíficos pedir?

Answer 3

Gasometria arterial, ECG, RX tórax, ecodoppler, BNP, troponina

Question 4

TEP

Quais os critérios de Wells?

Answer 4

Sinais e sintomas de TVP
TEP é o dx mais provável
Malignidade, hemoptiase, 
Pós-cx há < 1 mês/ imobiização > 3 dias
Hx de TVP/ TEP
FC > 100

Question 5

TEP

Qual a conduta frente a um paciente com Escore de Wells maior que 4?

Answer 5

AngioTC (se ng»Doppler de MMII; se neg&raquo_space;> arteriografia pulmonar)
Já pode começar anticoagulação antes dos resultados

Question 6

TEP

Qual o tratamento?

Answer 6

Anticoagulação: heparina e warfarina (warfarina por 3-6 meses após, suspende a heparina no RNI de 2)
Trobólise se instabilidade hmodinâmica (TEP maciço)

Question 7

DPOC descompensada

Quando (e qual) faço ATB e quando cobrir Pseudomonas?

Answer 7

ATB: se escarro purulento ou necessidade de VNI/IOT - Amoxclav, Macrolídeo, Quinolona resp
Pseudomonas: grave ou ATB recente

Question 8

DPOC descompensada

Quando usar VNI?

Answer 8

pH < 7,35, PaCO2 > 45 e consciente

Question 9

DPOC descompensada

Como ofertar O2?

Answer 9

Baixo fluxo (1-3 L/min) para manter saturação entre 88-92%

Question 10

DPOC

O que devo levar em consideração para classificar/tratar o paciente?

Answer 10

Classifica em A e B (mais moderada)/ C e D(mais grave) - o que vai diferenciar é se te muitos sintomas
Entre leve e grave considero VEF1 previsto (< 50% já é grave, 30% muito grave) e exarcebações( é grave exacerbar 2 ou mais vezes/ano ou 1 vez com internamento)

Question 11

DPOC

qual a base do tratamento e como vou escalonando?

Answer 11

BASE: cessar tabagismo, b2 de curta (alívio), vacinar PNEUMO e GRIPE e considerar O2 domiciliar
B: adicionar b2 de longa ou tiotrópio
C e D: corticoide inalatório

Question 12

DPOC

Qual a indicação de O2 domiciliar?

Answer 12

PaO2 < ou = 55% ou SatO2 <88%

PaO2 55-59% + Ht> 55% ou Cor Pulmonale

Question 13

ASMA - crise

Quando a crise é grave?

Answer 13

PFE > 50%, dificuldade na fala, alcalose»acidose, FC >100, MV abolido…

Question 14

ASMA - crise

O que é prescrito para casa?

Answer 14

Corticoide oral até completar 5-7 dias
beta 2 de curta por mais 48hs
Corticoide inalatório

Question 15

ASMA

O que perguntar para saber se a asma está controlada?

Answer 15

Atividades limitadas
Broncodilatador > 2x/semana
Cordou a noite 
Diurnos sintomas > 2x/semana
A partir de 3 é não controlada>>> retorno a cada 3 meses para perguntar isso. Se controlada (nenhum) por 3 meses, reduzir um passo no escalonamento.

Question 16

ASMA

Qual o escalonamento da medicação da asma?

Answer 16

beta 2 de curta (resgate)
>>>corticoide inalatório dose baixa
>>>>>beta 2 de longa (em > 12 anos)
>>>>>>>cortícoide inalatório dose média/alta
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