Pneumonia

Question 1

Quais os 2 agentes mais comuns de PAC na ordem?

Answer 1

Pneumococo (típico) e Micoplasma (atípico)

Question 2

Agentes típicos no DPOC?

Answer 2

Haemophilus (G-). pneumo, Moraxella (G-)

Question 3

Quais as particularidades da infecção por Legionella em relação ao quadro clínico, diagnóstico e tratamento?

Answer 3

Quadro muito grave,atípico, associado com diarreia e dor abdominal, aumento de transaminases e SiADH (hiponatremia)
Como o escarro geralmente é negatico, pede o antígeno urinário (TAU)
Está coberto por macrolídeo e levofloxacina

Question 4

Quais as particularidades epidemiológicas, clínicas e no tratamento da Klebsiella (G-)?

Answer 4

Mais prevalente em etilista ou diabético
PAC típica
Pode causar PNM de lobo pesado (lobo superior acometido e abaulamento da cissura)
Coberto por ceftriaxona e levofloxacino

Question 5

Quais as complicações na pneumonia por S. aureus e quais ATBs cobrem?

Answer 5

Pneumatocele, abscesso, pneumonia necrosante

Oxacilina, cefalosporina, levofloxacino (MRSA é vancomicina ou linezolida)

Question 6

Em quem eu suspeito de Pseudomonas e quais ATBS cobrem?

Answer 6

bronquiectasia, fibrose cística, NEUTROPÊNICOS, uso de corticoide
ATB: ceftazidima, cefepime, piperacilina-tazobactam, meropenem

Question 7

Pneumonia polimicrobiana anaeróbia tem quais fatores de risco e ATBs que cobrem?

Answer 7

Macroaspiração (etilista, demencia, disturbio da deglutição) e dentes em mau estado
clindamicina (se metro associar) ou amox/clavulanato

Question 8

Quais os componentes do CURB 65 e como interpretar?

Answer 8

Consciência, Ureia (>40-50), Respiração (>=30), Blood pressure (<90 ou d <60)

a partir de 2 itens considerar internação, 3 internar

Question 9

Quais os critérios aiores e menores para uma PAC grave?

Answer 9

Maiores: Ventilação mecânica invasiva, choque séptico
Menores: PaO2/FiO2<250, multilobar, PAS <90, PAD <60
Para internar na UTI conta 1 maior ou 2 menores

Question 10

Como tratar uma PAC ambulatorialmente?

Answer 10

Hígido: amoxicilina ou macrolídeo

Com comorbidades ou ATB nos últimos 3 meses: quinolona respiratória (levo, moxi) ou beta lactâmico+macrolídeo

Question 11

Como tratar uma PAC internado na enfermaria?

Answer 11

Levo ou macrolídeo+ ceftriaxona

Question 12

Como tratar uma PAC na UTI?

Answer 12

Levo+ceftriaxona ou Macrolídeo+ceftriaxona

Question 13

Quando drenar um derrame pleural parapneumônico e quais os critérios?

Answer 13

Drenar quando estiver com pus ou bactéria
glicose <40-60 mg/dL
pH <7,20
LDH> 1000

Question 14

quais os principais agentes de uma pneumonia nosocomial de início precoce (<5 dias) e tardio (>5 dias)?

Answer 14

Precoce: pneumococo, enterobactérias, haemophilus
Tardia: Pseudomonas, S.aureus, Enterobactérias, Acinetobacter (VMI)

Bônus: PNM nosocomial é aquela que tem um tempo de incubação de pelo menos 48 hs (um pouco mais se VMI) e está relacionada com microaspiração em ambiente hospitalar (microbiota orofaríngea pode ser modificada nesse ambiente)

Question 15

INFLUENZA

Quais sintomas configuram uma síndrome gripal?

Answer 15

tosse/dor de garganta + febre + algia (cabeça, músculo)

Question 16

INFLUENZA

Quais sintomas configuram SRAG?

Answer 16

Síndrome gripal + dispneia/desconforto respiratório/ satO2<95%/Taquipneia/Hipotensão

Question 17

INFLUENZA

Qual o tratamento, qual a indicação e até quando pode ser feito?

Answer 17

Oseltamivir 75mg 2x/dia por 5 dias
Fazer em SRAG ou alto risco (idoso, criança menor que 5 anos, doença crônica, imunodeprimido, indígena, IMC >40, gestante ou puérpera)
Fazer em até 72 hs do início do quadro