Cefaleias

Question 1

Sinais de alarme

Answer 1

Idade: > 50 anos ou < 6 anos
Evolução: progressivamente pior ou mudança do padrão
Início: súbito rapidamente progressivo
Sinais de infecção, neoplasia, HIV ou qualquer alteração no exame neurológico
História de TCE recente

Question 2

ENXAQUECA

Duração da dor, tipos de aura mais comuns e o que me preocupa quando tem aura, tratamento abortivo e profilático?

Answer 2

Duração: 4-72 hs
Aura: escotomas, hemiplegia, paresias&raquo_space;> risco de AVE : não pode ACHO
Abortivo: AINE + triptano + antiemético (corticoide > Clorpromazina)
Profilaxia (> 3-4 crises/mes): propanolol (pode desencadear ou piorar depressão), amitriptilina, valproato, topiramato, flunarizina

Question 3

Tensional

como tratar e quando indica profilaxia?

Answer 3

Analgésico, AINE miorrelaxante

Profilaxia se 15x/mês > amitriptilina 10 mg ao deitar

Question 4

CEFALEIA EM SALVAS

Clínica, desencadeante conhecido, tratamento, profilaxia e ddx?

Answer 4

Clínica: cefaleia intensa unilateral > 15 min, com lacrimejamento, rinorreia, ptose, miose ipsilateral, desencadeada geralmente pelo álcool
Responde a O2 10L/min
Profilaxia desde o primeiro evento: verapamil ou valproato
DDX: hemicraniana paroxistica - mais em mulher, maior frequencia com menor duração, não responde a O2 só tem profilaxia com indometacina

Question 5

ARTERITE TEMPORAL
Qual a idade e quadro típico?
O que tenho que excluir frente a esse quadro e como confirmo a AT?
Qual a doença associada mais comum e qual a complicação mais temida?
Qual o tratamento ?

Answer 5

Idosa com cefaleia temporal, hipersensifilidade de couro cabeludo, claudicação de mandibula e com febre de origem indeterminada
Excluir neoplasia e meningite
Pedir VHS (bem alto, mostra atividade da doença), mas só confirma com biópsia
40% tem junto polimialgia reumática (dor e rigidez matinal de mm escapular e pélvica)
Pode complicar com amaurose
Responde drasticamente a corticoide e precisa de AAS para prevenção de trombose

Question 6

MENINGITE

Clínica e o que confere o pior prognóstico

Answer 6

Cefaleia, fotofobia, náusea/vômito, diminuição do nível de consciência, convulsão, hiponatremia (SIADH), rigidez de nuca, Kenring e Brudzinski
Pior prognóstico: meningococemia sem meningite

Question 7

MENINGITE

Frente a suspeita clínica o que devo pedir e caso não tiver esses exames o que devo fazer?

Answer 7

Preciso do líquor para esclarecer etiologia (bacteriana, vira, fungo/TB)
Se não for possível fazer o líquor começo ATB empírico baseado na idade:
1: neonato: agalactiae, e.coli, listeria&raquo_space; cefotaxima (não pode ceftriaxona - Kernictus) + ampicilina (listéria)
2. até 3 meses: ceftriaxona + ampicilina
3. Adulto: meningo, pneumo, haemophilus»ceftriaxona (MS: penicilina - precisa erradicar com ceftriaxona depois)
4. Idoso, imunossuprimido: Ceftriaxona + ampicilina

Question 8

MENINGITE

Quando devo pedir um Tc de crânio antes da punção lombar?

Answer 8

1. Convulsão
2. Papiledema ou outro sinal de HIC
3. Deficit focal
4. Imunodeprimidos
   OBS: lactente faz punção direto, não precisa TC

Question 9

MENINGITE

Como que o líquor me sugere uma etiologia viral, qual a mais frequente e qual a mais grave (+dica)?

Answer 9

Líquor com aumento de linfomononucleares e glicose normal
Enterovírus
Herpes - lobo temporal

Question 10

MENINGITE

Como e para quem faço quimioprofilaxia?

Answer 10

Quem: paciente tratado com penicilina, contato íntimo domiciliar ou em locais que passe mais de 4hs 5-7dias, profissional de saúde que aspirou ou intubou sem máscara
»rifampicina 2 dias, ceftriaxona 1x ou ciprofloxacino 1x