Tontura Flashcards
Diante da queixa de tontura o que deve ser questionado
De que formas a tontura pode ser classificada
Descartar hipoglicemia
Temporalidade - início e frequência
Fatores desencadeadores - movimento, ortostatismo
Sensação - rotação, turvação, desequilíbrio (baixa sensibilidade e especificidade)
Sintomas associados - zumbido, perda de audição, cefaleia, vomitos, náuseas, deficts focais
Vertigem (sensação de rotação, associada a sistema vestibular), pré-síncope (turvação visual); desequilíbrio ou distúrbio da marcha e inespecífica ou cabeça vazia (associada a distúrbios de ansiedade)
Intermitente ou persistente, provocada ou não provocada.
Tontura intermitente - o que pensar
VPPB - provocada por movimentos da cabeça
Pré-síncope - hipotensão postural, vasovagal, cardíaca
Enxaqueca vestibular
Meniere
Cogitar AIT
Distúrbio de ansiedade - precisa descartar outras causas
VPPB - em quem é mais comum, como diagnosticar e como tratar
Mulheres e idosos
Manobra de Dix-Hallpike para alteração posterior (é a mais comum) dos dois lados - positiva se tontura e pode haver nistagmo (inicia entre 1-10 s e por no máximo 1 min > se mais persistente pensar em causa central)
Tratamento - manobra de Epley. Também pode ser ensinado ao paciente manobra alternativa olhar para um lado e cair para o outro 5x 2x ao dia (BrandtDaroff)
Betahistina 24mg BID por no máximo 7 dias como adjuvante no início
Enxaqueca vestibular - quais as caractéristicas
Acompanhada por cefaleia pelo menos na metade dos casos podendo acontecer sozinha
HP ou HF de enxaqueca
Sintomas associados - fotofobia, fonofobia, náusea e vômito
Pode ocorrer também com mudança de cabeça
Síndrome de Meniere - o que é e como tratar
Tontura vertiginosa, zumbido e redução da audição
Betahistina
Tontura com mudança na posição da cabeça - o que pensar
VPPB mas também enxaqueca vestibular
Descartar se a mudança não é pelo ortostatismo
Tontura persistente
Trauma
Medicamentosa - anticonvulsivantes; aminoglicosídeos podem estar relacionados com início até semanas depois do uso da medicação
AVC cerebelar - paciente com outros deficts ou com fatores de risco > melhor exame RNM principalmente após 12-24 horas
Tumor
Neurite vestibular - inflamação aguda geralmente pós-infecciosa, pode estar associada a perda auditiva. Tratamento com corticoide
Tontura com perda auditiva - o que pode ser
Meniere ou neurite vestibular
Na dúvida entre AVC/tumor/causa desmielinizante (central) ou neurite vestibular (periférica) o que fazer
Aplicar questionário HINTS - mais acurado que RNM nas primeiras 12 horas para suspeição de AVC
Como tratar sintomaticamente tontura
Antihistamínicos - dimenidrato (dramin), meclizina, prometamina
Metoclopramida
Benzodiazepínicos
