Lombalgia Flashcards
Sinais de alarme - o que significa quando presentes e quais são
Possibilidade de causa secundária - Fratura, infecção, neoplasia, acometimento medula/nervos, acometimento de vísceras próximas
< 20 anos ou > 50 anos
Ausência de melhora com repouso
Trauma recente
Uso crônico de corticoide - fratura espontânea
Febre
Uso de drogas IV
Imunossupressão
Perda de peso
Neoplasia conhecida
Sinal neurológico - perda de força, sensibilidade, reflexo, alteração esfincteriana
Sintomas urinários
História de aneurisma de aorta abdominal
Como proceder na presença de um sinal de alarme
Exame de imagem da coluna lombar - RNM
Outros a depender da suspeita
Qual a principal causa aguda e crônica no paciente sem sinais de alerta e como tratar
Agudo > lombalgia mecânica - contratura da musculatura paravertebral
AINEs e analgésicos comuns, repouso
Crônico > osteoartrite
Perda de peso, fisioterapia, AINEs e analgésicos comuns
Radiculopatia lombar - principais causas e raízes mais afetadas
Espondilose, hérnia de disco
Massa, tumor - menos comum
L5 e S1
Hérnia de disco - o que é
Fragilidade do anel fibroso que contém o núcleo pulposo do disco e que pode irritar raiz nervosa próxima
Espondilose - o que é
Lesão degenerativa das estruturas que compõe a articulação inclusive ligamentos - uma “artrose ampla”
Osteófitos, espessamento ligamentar pelo envelhecimento que geram compressão de raiz
Onde termina a medula
L1 com formação da cauda equina (conjunto de raízes nervosas)
Raízes L5 e S1 - onde saem e onde são mais acometidas
Entre L5-S1, entre L4-L5.
Entre S1-S2, entre L5-S1
Podem ser acometidas em qualquer ponto da cauda equina
Clínica radiculopatia
Dor, podendo ou não ser irradiada
Perda de força
Reflexos reduzidos
Sinal de lasegue
Dor fraqueza e reflexo acometido na irritação de L4, L5 e S1
L4 - dor face anterior da coxa e perna; fraqueza quadriceps e reflexo patelar
L5 - face lateral da coxa e perna, fraqueza tibial anterior (dorsiflexão do pé)
S1 - face posterior da coxa e perna, gastrocnemio (panturrilha, flexão plantar), reflexo aquileu
O que é o sinal de lasegue e lasegue cruzado
Quando pensar em irritação meníngea
Paciente em decúbito dorsal
Elevação de MI esticado
Positivo quando a partir de 30º sente dor na região posterior de coxa e glúteo
Cruzado quando ocorre na perna não elevada
Quando dor dos dois lados
Como fazer o diagnóstico de radiculopatia lombar
Tratamento
Clínico. RM se necessário
AINEs, fisioterapia
Cirurgia se refratariedade, piora clínica ou síndrome da cauda equina
Síndrome da cauda equina - definição, clínica
2 ou mais raízes afetadas
Dor, fraqueza, reflexos diminuídos
Anestesia em sela
Incontinência urinária ou fecal
Disfunção sexual
