Hemorragia Subaracnóidea

Question 1

Onde ocorre e principal etiologia

Answer 1

Espaço subaracnóideo preenchido por líquor
Ruptura de aneurisma sacular do polígono de willis

Question 2

Sintomas principais

Answer 2

Cefaleia súbita, em trovoada (atinge pico rápido), intensa (mais intensa da vida). Pode ter sentinela alguns dias antes
RNC - HIC
Crise convulsiva
Lesão irritativa do oculomotor com ptose palpebral, estrabismo divergente e midríase
Rigidez de nuca por irritação - mais tardio 12-24h

Question 3

Qual primeiro exame a ser realizado e achado sugestivo

Answer 3

TCC
Delimitação do mesencéfalo em formato de coração

Question 4

Escalas para classificação e para que servem

Answer 4

WFNS e Hunt-Hess - clínicas, prognósticas

Fischer - tomográfica. 1 sangramento não visível , 2 lâmina < 1 mm, 3 lâmina > 1 mm, 4 sangramento cerebral/intraventricular
Relação com risco de vasoespasmo

Question 5

Se TCC normal como proceder na investigação e achado sugestivo

Answer 5

Punção liquórica com xantocromia (amarelado)

Question 6

Exames a serem realizados após diagnóstico

Answer 6

AngioTC, Angio RNM ou arteriografia

Question 7

Tratamento - principal e medidas de suporte

Answer 7

Clipagem aberta ou endovascular antes 3º ou após 14º dia

PAS < 160 antes da clipagem, após guiada por PPC
Nimodipino 60 mg 4/4h por 14-21 dias

Question 8

Principais complicações

Answer 8

Ressangramento - até 7º dia, prevenção com clipagem
Vasoespasmo
HIC
Hiponatremia

Question 9

Vasoespasmo - por que ocorre, período de maior risco, como monitorizar e valores, como tratar

Answer 9

Irritação pelo sangue
3-14 dia
Doppler transcraniano. Velocidade ACM até 120 e relação com ACI até 3 (pois a velocidade pode estar aumentada porque está chegando mais fluxo). Grave se > 200 e > 6
Indução de hipertesão. Se falha terapia endovascular