Epilepsia Flashcards
Definição crise e epilepsia
Crise - atividade neuronal cerebral anormal e excessiva
Pelo menos duas crises não provocadas com intervalo > 24 horas OU uma crise não provocada com chance de recorrência > 60% OU síndrome epiléptica
Classificação das crises
Início focal (parcial) - um hemisfério > pode manter consciência (perceptiva ou simples)
Focal evoluindo para tônico-clônica bilateral
(generalização secundária)
Início generalizado - ambos os hemisférios, sempre com perda da consciência
> Motoras: mioclônica (abalos não ritmados, pode manter consciência), tônico-clônica (abalo ritmado), atônico (perda do tônus)
> Não motoras: ausência
3 passos no diagnóstico e abordagem de crise convulsiva
É crise?
Provocada ou não provocada?
Tratamento
O que fala a favor de crise em termos de pré-ictal, características durante, memória e pós-ictal
Aura com progressão rápida em 5-10 min
Lateralização do cabeça, movimentos, liberação esfincteriana, cianose labial, mordedura de língua lateral
Sem memória do ocorrido se generalizada ou focal disperceptiva
Confusão mental, paralisia/paresia, afasia, hemianopsia por minutos ou poucas horas
Paralisia de Todd
Déficit focal no pós-ictal que melhora após minutos-horas
Exames complementar na suspeita de epilepsia
EEG/VideoEEG - complexo ponta-onda > em conjunto com a clínica pode confirmar
Imagem - RM preferível
Como investigar possível crise sintomática aguda
Uso de substâncias/medicamentos
Trauma
Infecção - febre, cefaleia, rigidez de nuca
RL > Glicemia e sódio principais. Tb outros íons, hemograma, função renal e hepática, beta-HCG
TCC
Tratamento agudo
Diazepam EV ou midazolam IM se sem acesso
Tratamento crônico - quando iniciar, como iniciar e quando parar
A partir da 2ª crise ou da 1ª crise com lesão cerebral (alta chace de recorrência)
Monoterapia em dose baixa com progressão/associação
Mais de 2 anos sem crise pode ser tentado desmame
Opções medicamentosas de acordo com o tipo de crise
Focal - carbamazepina, levetiracetam, lamotrigina
TCG - valproato, lamotrigina
Mioclonica/atonica - valproato/lamotrigina/topiramato
Ausência - etossuximida/valproato/lamotrigina
Medicações que podem desencadear/piorar mioclonia
Lamotrigina, carbamazepina e fenitoína
Gestantes ou mulheres que desejam engravidar - quais os melhores e qual o mais teratogênico
Lamotrigina e levetiracetam
Valproato
