Cefaleias - parte I Flashcards
Abordagem inicial das cefaleias
Separar causas primárias de secundárias
Sinais de alarme: nova após 50-55 anos, doenças sistêmicas (neoplasia, HIV), TCE recente, súbita, mais intensa da vida, despertar noturno, progressiva, sinal focal, papiledema, vômitos em jato, sinais sistêmicos (febre, emagrecimento)»_space; fazer imagem (TC)
Cefaleias primárias mais comuns
Tensional
Migrânea - é a mais comum nos serviços de emergência
Migrânea - epidemiologia
Mulheres jovens com história familiar
Manifestações clínicas
Migrânea comum x clássica
Cefaleia - pulsátil, unilateral, intensa e incapacitante, piora com movimento, 4-72 horas
Associada a fotofobia, fonofobia, náuseas e vômitos
Aura (sinal focal) que costuma surgir antes, mas pode ser durante ou após - visual mais comum, amaurose, hemiplegia, hemiparestesia, tontura (enxaqueca basilar)
Clássica - presença de aura, sendo fator de risco para AVEi
Tratamento na crise de acordo com a gravidade (princípios e medicações) e medidas adicionais
Iniciar o mais precoce possível e em dose otimizada
Leve-moderada: analgésicos/AINEs
Moderada-grave: triptanos (agonista serotoninérgico)
Náuseas e vômitos - metoclopramida escolha
Dexametasona - Reduzir recorrência de dor nas próximas horas
Tratamento na crise se falha
Clorpromazina - agonista dopaminérgico
Antagonista receptor CGRP
Tratamento de manutenção - para quem fazer e como
> ou = 3/4 crises ao mês
Betabloqueador (atenolol, propranolol)
Antidepressivos (venlafaxina, amitriptilina)
Bloqueador canal cálcio central (flunarizina) > bom para quem tem muita vertigem
Anticonvulsivantes (valproato, topiramato)
Antagonista receptor CGRP
Entre as medicações possíveis no tratamento de manutenção qual reduz peso
Topiramato
Cefaleia tensional - epidemiologia
Mais comum em mulheres
Características clínicas
Cefaleia bilateral, holocraniana, opressiva, leve a moderada, duração 30 min-7 dias
Sintomas associados - Fotofobia ou fonofobia, pode ocorrer náusea
Hipertonia musculatura pericraniana, hiperestesia
Tratamento crise
Tratamento manutenção - quando e como
Analgésicos/ AINEs
> ou = 15 dias ao mês - amitriptilina/nortriptilina
Cefaleia após cesárea - causa, clínica, diagnóstico, tratamento
Fístula após raqui com redução de líquor em ortostase
Clínico, se dúvida RNM de crânio
Cafeína
Pseudotumor cerebral ou HII - epidemiologia, clínica, diagnóstico, tratamento
Mulher, obesa
Cefaleia holocraniana com papiledema/amaurose e zumbido
Imagem para descartar outras causas de HIC + punção lombar
Acetazolamida, topiramato, derivação
