AVE isquêmico Flashcards
Conceitos anatômicos - quais os dois sistemas de irrigação do encéfalo
Anterior > carótida interna que forma cerebral média e anterior
Posterior > vertebrais formam basilares que geram irrigação de tronco e cerebelo e artéria cerebral posterior
O que é o AVE isquêmico
Principais etiologias
Défict neurológico focal súbito causado pela obstrução de uma artéria com isquemia e posterior infarto tecidual
Embolia e trombose
Síndromes clínicas de acordo com a artéria acometida
Cerebral anterior - déficit motor (síndrome piramidal)/sensitivo em MMII contralateral
Cerebral média - déficit motor/sensitivo em dimídio contralateral e afasia motora (Broca) ou sensitiva (Wernick) se hemisfério E
Cerebral posterior - alteração visual
AVE lacunar - hemiplegia contralateral pura
AVE de tronco - síndrome cruzada > déficit motor/sensitivo contralateral e pares cranianos ipsilateral
Passos na suspeita de AVE
Descartar hipo ou hiperglicemia (< 60, > 400)
TC sem contraste para afastar sangramento
Tempo de início
Classificar
Indicação e contraindicação de trombólise
TCC no AVEi - alterações esperadas precoces e tardias
Hiperdensidade intraarterial (trombo) precoce
Hipodensidade pelo infarto com 24-72h
Escore ASPECTS - o que é
Avalia sinais precoces de AVEi em 10 áreas irrigadas pela cerebral média dando 1 ponto para cada área normal
Papel da RNM por difusão
Em casos com ictus incerto
Consegue ver alterações de forma precoce e se alterada com flair na RNM normal indica evento recente dentro da janela de trombólise
Qual o tempo máximo para trombólise
4:30h
Escore clínico de classificação do AVEi e quando está indicada trombólise por ele
NIHSS 0-42 pontos
> ou = 6
ou déficit menor porém incapacitante
Trombólise - qual o objetivo, drogas disponíveis, quando fazer e contraindicações
Recuperar área de isquemia sem infarto
Alteplasa (rtpa) ou tenecteplase (dose única)
Dentro da janela, com NIHSS > ou = 6
NIHSS > 25, AVEi ou TCE nos últimos 3 meses, AVEh prévio, sangramento GI nos últimos 21 dias, punção de artéria não comprimível nos últimos 7 dias, área muito grande de isquemia (toda ACM ocluída por exemplo)
Trombectomia - indicações e como é feita
Circulação proximal - CI ou M1 da CM
Até 6 horas (24h é razoável)
NIHSS > ou = 6
ASPECTS > ou = 6
Junto com trombólise com stent retriver
Outras medidas no tratamento
Glicemia 140-180
Normotermia
PA se não for realizada trombólise 220/120, se trombólise antes 185/110 e nas 24h após 180/105
Medidas profiláticas após evento de acordo com etiologia
Aterotrombótica - AAS ou clopidogrel ad eternum. Pode ser usado combinado por 21-90 dias se NIHSS < ou = 3 ; endarterectomia se estenose carótida 70-99%
Embólica - anticoagulante iniciado após 2 dias; esperar 14 dias se NIHSS > 15, multiarterial ou território completo
AIT - definição atual e antiga
Obstrução transitória com reperfusão espontânea causando isquemia cerebral medular ou retiniana sem infarto
Melhora dos sintomas em até 24h
Escore ABCD2 - variáveis
Age > 60 anos
Blood pressure 140/90
Clínica
Duração - > 60 minutos 2 pontos, 10-59 min 1 ponto
DM
