Tonsillit Flashcards
vanligaste besöksorsak och utskrivning av antibiotika sker för?
Hur många besökare i primärvård?
tonsilit
370 000 läkarbesök i primärvård
virus är vanligare än bakterier, har med säsong att göra
Hur ställs diagnos över om det är virus eller bakteriell tonsilit?
Anamnes, Status, kolla ner i hals, snabbtest “strep-A-test”, svalgodling
Virus långsammare insjuknande
bakterier plötsligt
virus ger fler typer av förkylningssymptom, bakteriell ger oftast bara tonsilit
CRP, LPK stiger mer vid bakterieinfektioner
Hur lång är inkubationstid på tonsilit?
2-5 dagar
Vilken patientgrupp är vanligast för tonsilit?
yngre patienter, 5-30 år
Hur tas diagnos för tonsilit och vad är viktigt att beakta?
- Snabbtest ”Strep-A test”. Påvisar endast grupp A. Både klinisk infektion och asymtomatiska bärare. Alltid läkarbedömning innan test.
- Svalgodling: Streptokocker eller allmän odling
- CRP, LPK ofta förhöjda men tas sällan vid okomplicerad tonsillit
Fall 1 – 21årig kvinna
* Utbytesstudent, kommer från Polen. Tidigare frisk.
* Halsont och feber sedan 2-3 dagar. Försämrad i dag.
* Allmänpåverkad. Feber 39,3 grader. BT 90 systoliskt. AF 40/min. Puls 120.
* Tonsillit. Inga beläggningar. Strep A neg. Förstorade lymfkörtlar på halsen. CRP 120, LPK18.
Handläggning?
AF är väldigt högt!
ta blodgas
lägg in henne
ta blodprover, rundodla och ge antibiotika (bensyl pc) - täcker streptokocker
forts:
Läggs in med bensyl-penicillin
* Utebliven förbättring trots syrgas och vätska. Blir respiratoriskt och cirkulatoriskt instabil dag 2 och flyttas till CIVA.
* DT-thorax visar abscesser i thorax som dräneras x flera med Bülowdrän, men kräver även kirurgisk dränering på op.
* Växt Fusobacterium necroforum i blododling.
* Byte till Tienam + Flagyl intravenöst.
* Långsam förbättring och kan återgå till vårdavdelning efter ett par dagar
* Skrivs ut efter 6 veckor.
–> drabbades av fusobacterium necrophorum
vad är fusobacterium necrophorum?
vad startar det oftast med?
behandling
obligat anaerob gramnegativ stav
Ofta kolonisation i svalget hos tonåringar och unga vuxna (10%)
Lemièrres syndrome (postanginal sepsis, necrobacillos):
- André Lemièrre, fallbeskrivning i The Lancet 1936. Tidigare 90% mortalitet
- Startar som en tonsillit (4-8d) → Infekterad trombos vanligen i v. jugularis → Septiska embolier till lunga, leder och andra organ
- Mycket allmänpåverkad ffa I relation till svalgstatus
Diagnos: Odlingar från blod och svalg (allmänodling!), PCR, DT-hals/thorax: Embolier? Trombos i halskärl?
Behandling: Knappt någon resistens. Oftast högdos betalaktam (karbapenem) i kombination med metronidazole initialt.
gonokocker kan orsaka tonsilit, vad är vitkigt att tänka på här?
kan finnas resistens mot många antibiotika hos dessa
oftast behandlas av venerologer, behandla först när du har odnlingssvar och då får man resistens bestämmning. Vilket gör att man vet vilken behandling som skulle vara bäst. Ger ofta inte så mkt symptom
Difteri, vad vaccinerar vi mot?
vi vaccinerar mot toxinet, men inte bakterien
Symptom hos difteri
typiska beläggningar som klättrar upp i halsen. Vita beläggningar
ca 10% mortalitet (i världen?)
vad är en värre komplikation vid bakteriell tonsilit?
retro/parafaryngeal abcess
handläggning -tonsilit!!
SKRIV NER O LÄR DIG
bästa behandling mot tonsilit?
PcV - Penicillin (kåvepenin)
är man allergisk kan man använda sig av Dalacin
när är Tonsillektomi aktuellt?
vid 3-4 tonsilliter/år
Fall 2 –19 årig kille
Tidigare frisk. Student. Söker på sin vårdcentral pga halsont och feber 38 grader sedan igår. Misstänker själv halsfluss. Inga andra symptom från luftvägarna. Vill ha antibiotika.
Status: Gott AT. Måttlig rodnad i svalget, lätt förstorade tonsiller utan beläggningar. Enstaka oömma lymfkörtlar.
Ytterligare frågor? Provtagning? Handläggning?
ingen hosta, enstaka ömma lymfkörtlar = 2 av 4 kriterier –> talar för virus = ingen antibiotika eller ytterligare provtagning
Fall 2- 19 årig kille med misstänkt virus tonsillit fortsättning.
Åter efter 2 dagar. Feber 39 grader, sväljningssvårigheter och mer halsont. Trött. Vill ha antibiotika.
Status: Ökad rodnad i svalget. Förstorade tonsiller, inga beläggningar. Ordentligt stora lymfkörtlar på halsen, lätt ömmande. Lungor, buk ua.
Lab
* CRP 55 (kapillärt)
* Strep A neg (svalgodling tas, tar 2d att få svar på)
* Monospot neg
Diagnos? Åtgärd?
Uppfyller 3 center kriterier, skulle kunna vara bakterie
–> Ge penicillin 1gx3 i 10 dagar.
19 årig kille fortsättning
Åter efter 2 dagar till. Försämring trots pc. Ökade sväljningssvårigheter. Grötigt tal, illaluktande andedräkt (foetor ex ore).
Status: Kraftigt förstorade tonsiller med gulvita beläggningar. Stora, lätt ömmande lymfkörtlar på halsen. Ömmar under höger arcus, ingen mjältförstoring.
Monospot pos
Behandling? Råd?
Han har mononucleos, sensitiviteten är låg första veckan. Det beror på att de inte hunnit utveckla antikroppar.
Viktigt råd är att om han får trauma på buken kan mjälten spricka vilket är mycket farligt. Slår dom sig och får ont är det vitkigt att de söker vård snart!
smittar via saliven, kan smitta upp till 1,5 år
primär HIV kan ge vilken sorts bild, som liknar vilken sjukdom?
kan ge bild som liknar mononukleos
1-4 veckor efter smittotillfälle bör man ta prov
inflammation bara i svalget, vad bör man tänka?
ont i halsen, snuva, kladdiga ögon
virusorsakad infektion, faryngit
man kan göra luftvägs-PCR i enstaka utfall (småbarn eller immunsupprimerade), defiitivt inte alla
