Tonsillit

Question 1

vanligaste besöksorsak och utskrivning av antibiotika sker för?
Hur många besökare i primärvård?

Answer 1

tonsilit
370 000 läkarbesök i primärvård

virus är vanligare än bakterier, har med säsong att göra

Question 2

Hur ställs diagnos över om det är virus eller bakteriell tonsilit?

Answer 2

Anamnes, Status, kolla ner i hals, snabbtest “strep-A-test”, svalgodling

Virus långsammare insjuknande
bakterier plötsligt
virus ger fler typer av förkylningssymptom, bakteriell ger oftast bara tonsilit
CRP, LPK stiger mer vid bakterieinfektioner

Question 3

Hur lång är inkubationstid på tonsilit?

Answer 3

2-5 dagar

Question 4

Vilken patientgrupp är vanligast för tonsilit?

Answer 4

yngre patienter, 5-30 år

Question 5

Hur tas diagnos för tonsilit och vad är viktigt att beakta?

Answer 5

• Snabbtest ”Strep-A test”. Påvisar endast grupp A. Både klinisk infektion och asymtomatiska bärare. Alltid läkarbedömning innan test.
• Svalgodling: Streptokocker eller allmän odling
• CRP, LPK ofta förhöjda men tas sällan vid okomplicerad tonsillit

Question 6

Fall 1 – 21årig kvinna
* Utbytesstudent, kommer från Polen. Tidigare frisk.
* Halsont och feber sedan 2-3 dagar. Försämrad i dag.
* Allmänpåverkad. Feber 39,3 grader. BT 90 systoliskt. AF 40/min. Puls 120.
* Tonsillit. Inga beläggningar. Strep A neg. Förstorade lymfkörtlar på halsen. CRP 120, LPK18.
Handläggning?

Answer 6

AF är väldigt högt!
ta blodgas
lägg in henne
ta blodprover, rundodla och ge antibiotika (bensyl pc) - täcker streptokocker

forts:
Läggs in med bensyl-penicillin
* Utebliven förbättring trots syrgas och vätska. Blir respiratoriskt och cirkulatoriskt instabil dag 2 och flyttas till CIVA.
* DT-thorax visar abscesser i thorax som dräneras x flera med Bülowdrän, men kräver även kirurgisk dränering på op.
* Växt Fusobacterium necroforum i blododling.
* Byte till Tienam + Flagyl intravenöst.
* Långsam förbättring och kan återgå till vårdavdelning efter ett par dagar
* Skrivs ut efter 6 veckor.

–> drabbades av fusobacterium necrophorum

Question 7

vad är fusobacterium necrophorum?
vad startar det oftast med?
behandling

Answer 7

obligat anaerob gramnegativ stav

Ofta kolonisation i svalget hos tonåringar och unga vuxna (10%)
Lemièrres syndrome (postanginal sepsis, necrobacillos):
- André Lemièrre, fallbeskrivning i The Lancet 1936. Tidigare 90% mortalitet
- Startar som en tonsillit (4-8d) → Infekterad trombos vanligen i v. jugularis → Septiska embolier till lunga, leder och andra organ
- Mycket allmänpåverkad ffa I relation till svalgstatus

Diagnos: Odlingar från blod och svalg (allmänodling!), PCR, DT-hals/thorax: Embolier? Trombos i halskärl?

Behandling: Knappt någon resistens. Oftast högdos betalaktam (karbapenem) i kombination med metronidazole initialt.

Question 8

gonokocker kan orsaka tonsilit, vad är vitkigt att tänka på här?

Answer 8

kan finnas resistens mot många antibiotika hos dessa

oftast behandlas av venerologer, behandla först när du har odnlingssvar och då får man resistens bestämmning. Vilket gör att man vet vilken behandling som skulle vara bäst. Ger ofta inte så mkt symptom

Question 9

Difteri, vad vaccinerar vi mot?

Answer 9

vi vaccinerar mot toxinet, men inte bakterien

Question 10

Symptom hos difteri

Answer 10

typiska beläggningar som klättrar upp i halsen. Vita beläggningar

ca 10% mortalitet (i världen?)

Question 11

vad är en värre komplikation vid bakteriell tonsilit?

Answer 11

retro/parafaryngeal abcess

Question 12

handläggning -tonsilit!!

Answer 12

SKRIV NER O LÄR DIG

Question 13

bästa behandling mot tonsilit?

Answer 13

PcV - Penicillin (kåvepenin)

är man allergisk kan man använda sig av Dalacin

Question 14

när är Tonsillektomi aktuellt?

Answer 14

vid 3-4 tonsilliter/år

Question 15

Fall 2 –19 årig kille
Tidigare frisk. Student. Söker på sin vårdcentral pga halsont och feber 38 grader sedan igår. Misstänker själv halsfluss. Inga andra symptom från luftvägarna. Vill ha antibiotika.

Status: Gott AT. Måttlig rodnad i svalget, lätt förstorade tonsiller utan beläggningar. Enstaka oömma lymfkörtlar.

Ytterligare frågor? Provtagning? Handläggning?

Answer 15

ingen hosta, enstaka ömma lymfkörtlar = 2 av 4 kriterier –> talar för virus = ingen antibiotika eller ytterligare provtagning

Question 16

Fall 2- 19 årig kille med misstänkt virus tonsillit fortsättning.
Åter efter 2 dagar. Feber 39 grader, sväljningssvårigheter och mer halsont. Trött. Vill ha antibiotika.

Status: Ökad rodnad i svalget. Förstorade tonsiller, inga beläggningar. Ordentligt stora lymfkörtlar på halsen, lätt ömmande. Lungor, buk ua.
Lab
* CRP 55 (kapillärt)
* Strep A neg (svalgodling tas, tar 2d att få svar på)
* Monospot neg

Diagnos? Åtgärd?

Answer 16

Uppfyller 3 center kriterier, skulle kunna vara bakterie
–> Ge penicillin 1gx3 i 10 dagar.

Question 17

19 årig kille fortsättning
Åter efter 2 dagar till. Försämring trots pc. Ökade sväljningssvårigheter. Grötigt tal, illaluktande andedräkt (foetor ex ore).
Status: Kraftigt förstorade tonsiller med gulvita beläggningar. Stora, lätt ömmande lymfkörtlar på halsen. Ömmar under höger arcus, ingen mjältförstoring.
Monospot pos
Behandling? Råd?

Answer 17

Han har mononucleos, sensitiviteten är låg första veckan. Det beror på att de inte hunnit utveckla antikroppar.

Viktigt råd är att om han får trauma på buken kan mjälten spricka vilket är mycket farligt. Slår dom sig och får ont är det vitkigt att de söker vård snart!

smittar via saliven, kan smitta upp till 1,5 år

Question 18

primär HIV kan ge vilken sorts bild, som liknar vilken sjukdom?

Answer 18

kan ge bild som liknar mononukleos
1-4 veckor efter smittotillfälle bör man ta prov

Question 19

inflammation bara i svalget, vad bör man tänka?
ont i halsen, snuva, kladdiga ögon

Answer 19

virusorsakad infektion, faryngit

man kan göra luftvägs-PCR i enstaka utfall (småbarn eller immunsupprimerade), defiitivt inte alla