HIV och AIDS

Question 1

En välbehandlad HIV patient, kan hen smitta?

Hur är det med HIV, kan man fortfarande få det i t.ex sverige?

vad bör du tänka på vid en ung person som kommer in med hjärtinfarkt symptom?

Answer 1

är man välbehandlat är man smittfri, därför ska vi behandla personen på samma sätt som alla andra

i sverige kan man fortfarande få HIV!
- ta prover

HIV ger ökad risk för hjärtinfarkt, stroke, embolismer (metabola syndromet) pga inflammation –> viktigt att känna till!

Question 2

Hur många har HIV ungefär idag?

Answer 2

ca 40 miljoner människor, men ca 6 miljoner vet ej om det

ca 40 miljoner har dött i AIDS sen det kom

Question 3

Hur ser HIV utveckling ut nu, varför har dödlighet sjunkit?

Answer 3

dödsfall går ner i relation till att bromsmedicin behandling går upp, tack vare detta har dödligheten sjunkit

Question 4

Varför är det just östeuropa och centralasien där HIV behandling inte är lika snabb?

Answer 4

det är mer stigmatiserat och personer vågar inte ta tester

i många länder är det mer än bara pengar, det är stigma, religion, okunskap som gör att man inte testar sig

Question 5

vilka i söndra och östra afrika har 3 ggr högre risk att bli smittade med HIV?

Answer 5

Unga kvinnor (15 – 24 år) har tre gånger så
hög risk att bli smittade som unga män

socioekonomisk faktor, man är i underläge bl.a

Question 6

Vad är smittskyddslagen för HIV i sverige?

Answer 6

det klassas som allmänfarlig sjukdom, har vi tagit HIV test och svaret kommer tillbaka positivt så ska vi kontakta patienten och måste skittskyddsanmäla.

Anmäls (med kod) till ssmittskyddsläkaren i landstinget och till Folkhälsomyndigheten

Smittspårningspliktig sjukdom

Question 7

När T-cellerna sjunker, vad påverkas då?

Answer 7

bl.a Herpes zoster, tuberkulos, svamp i munnen

Question 8

Hur ska du misstänka HIV?

Answer 8

Ovanliga sjukdomar hos en person, bl.a T-cells behövande. Om T-cellerna sjunker är det högre risk att få dessa och vid HIV sjunker T-cellerna

t.ex
- herpes zoster
- tuberkulos
- orala svampar, eller i underlivet hos en annars fullt frisk person

Question 9

Primär HIV infektion, när man får den kan te sig precis som vilken sjukdom?

Answer 9

Körtelfeber

• förstorade körtlar, feber,
  Liknar mononukleos – feber,
  svalgsmärta, makulopapulärt utslag,
  oömma lymfkörtelsvullnader,
  ulcerationer, GI-spt

Question 10

indikationssjukdomar som borde väcka din misstanke och vilja ta ett HIV prov

Answer 10

Dessa är om man aldrig haft liknande innan och var helt frisk sen plötsligt får man t.ex seborroisk dermatit osv

STI: klamydia, gonorré, syfilis, genitalt sår
 Tuberkulos
 Lymfom, alla typer
 Cervix- och analcancer eller höggradig dysplasi
 Herpes zoster vid ålder < 65 år och generaliserad
herpes zoster i alla åldrar
 Hepatit B och C, akut eller kronisk
 Mononukleosliknande symtom
 Oklar lymfadenopati
 Anemi, trombocytopeni och leukopeni > 4 veckor
 Seborroisk dermatit
 Oral candida

Question 11

När tas HIV test i sverige?

Answer 11

 Blodgivarscreening, varje blodtappning
 Mödravårdsscreening
 Smittspårning (om någon du haft sex med visas ha hiv måste du testa dig)
 Vid abort – ej konsekvent
 Hälsokontroll av invandrare - när det
förekommer
 Häktesprojekt – när det förekommer
 Spontant test, patientens initiativ (man ska inte behöva motivera)
 Pga sjukdom/symptom
- ibland livshotande lång ”doctors delay”

Man ska berätta att man tar ett HIV test, man kan inte tvinga någon. Endast när man smittspårar

Question 12

FALL
Svensk kille född 1999
 Nyligen hemkommen från några månaders backpackresa i Asien.
 Söker med ca 10 dagars feberkänsla, faryngit och lymfkörtelförstoringar längs halsen.
 Lågt CRP+LPK, lätt förhöjda leverprover
 Negativ strep A, Monospot, EBV- och CMV-serologi, luftvägsvirus-PCR.

Vad gör du?

Answer 12

Tar epidemiologi
- haft flera oskyddade sexkontakter, inga prostituerade

Ta ett HIV test
- han hade primär hiv-infektion

Question 13

Vad tar vi för HIV test?

Answer 13

Serologi och PCR

Serologi
- Screening med antikropp/antigen-test
(mot 1 antigen, positivt inom 4 v)
- Konfirmationstest med Western Blot
(mot 5 antigen, differentierar hiv-1/hiv-2)
- Vid positivt hiv-test skall alltid ytterligare
ett prov tas på patienten (förväxlingstest)

PCR
 Hiv-RNA endast för behandlingskontroll,
ej diagnostik, eftersom ”elite controlers”
kan ha negativ hiv-RNA utan behandling

Question 14

elite kontrollers, vad innebär det?

Answer 14

bara ett negativt HIV RNA säger inte att man är negativ, gör alltid också serologi

Question 15

Vad menas med AIDS?

Answer 15

Hiv-orsakad immunbrist manifesterande sig genom;
- Malignitet
- Opportunistisk infektion

Hiv-demens

”Wasting syndrome” vid hiv
= viktförlust > 10%
+ kronisk diarré > 30 dagar

eller dokumenterad feber
> 30 dagar, intermittent eller
konstant, utan annan förklaring

Question 16

tuberkulos och HIV

Answer 16

En person med obehandlad hiv
löper 10 gånger större risk att
utveckla klinisk tuberkulos

Tuberkulos orsakar 1/3 av alla AIDS-
relaterade dödsfall och är därmed den
främsta dödsorsaken hos hiv-positiva
globalt

50 % av alla hiv-positiva som har
latent tuberkulos vet inte om det och
får inte förebyggande behandling

röntgen blir inte heller som den typiska tuberkulosbilden

Question 17

Tubekulos diagnostik vid HIV

Answer 17

Direkt-mikroskopi, PCR och odling på
sputum
- Låg sensitivitet hos
immunsupprimerade pga
dissiminerad sjukdom, ej kaverner

Lungröntgen
- Atypisk bild vid låga CD4-tal

Question 18

Vilka sjukdomar kan man få som en HIV patient?
oportunistiska infektioner

Answer 18

tuberkulos

PCP- pneumocystisk Jirovecii pneumoni

pneumokock infektioner

svampar

Question 19

Du får en person som har låga CD4, hur ska du tänka?

Answer 19

har personen precis fått sina mediciner - den kanske fått en IRIS

empirisk behandling kan bli aktuell

blododla för mykobakterier och svamp

CT thorax/buk, då det inte finns så många vita blodkroppar som kan bilda infiltrat vilka skulle ses på slätröntgen

CMV/EBV-PCR i blod

CMV retinit vid CD4<50

Question 20

HIV LM, vad angriper de?

Answer 20

de olika enzymerna
- integrashämmare –> hämmar integraset av CD4 i cellkärnan

• proteashämmare
• fusionshämmare

man måste ta tabletterna hela tiden för att det annars kan ske resistans utveckling. Det bildas nämligen mutationer varje dag.

Question 21

vad kan interagera med HIV medicin?

Answer 21

järn!
(gäller integrashämmare)
t.ex har svart sesamfrö mycket järn

johannesört interagerar med proteashämmare

grapefrukt juice interagerar också

Question 22

Kvinna född -92
 Hiv-positiv 2016. Behandling med
Kivexa+Prezista+Norvir sedan maj 2016
 Odetekterbara virusnivåer sedan augusti 2016.
 Perfekt adherence till ART.
 Inga andra STI.
 Samma pojkvän sedan juni 2017, han testade sig negativ för hiv augusti 2017.
 Kondomhaveri maj 2018, upptäckte detta först efter avslutat samlag.

vad bör de göra?

Answer 22

bör inte vara smittsamt, han behöver inte få profylax

genom att behandla HIV så förebygger man smitta

Question 23

en person som har välbehandlat och välinställd HIV, vad är dess skyldigheter?

Answer 23

• ej beaktansvärd risk för överföring av hiv
• ingen risk att smitta
• man måste inte berätta till partner och man måste inte använda kondom

ska vara minst 2 provtagningar med 3 månader emellan med omätbara värden av HIV. Man ska känna sin läkare.

Question 24

vad gör man ifall en person har misstänkt HIV smitta och kommer till dig akut? Hur lång tid har du på dig?

Answer 24

Post-expositionsprofylax, ”PEP”

Efter sticktillbud, sprutdelning eller oskyddat
samlag med obehandlad eller icke framgångsrikt behandlad hiv-infekterad

Måste påbörjas inom 36 timmar

Tenofovir/emtricitabine + dolutegravir i 4 v

Kontrollera hiv-serologi vecka 0 samt 6 veckor efter avslutad PEP

PSYKOLOGISKT OMHÄNDERTAGANDE

Question 25

PreExpositionsProfylax (PrEP) vad är det?

Answer 25

man tar profylax innan man ska ha oskyddat riskabelt sex, t.ex innan personen ska iväg på orgie

FTC/TDF (”Truvada”) i kombination med säkert sex

Profylax mot sexuellt överförd hiv-infektion hos personer med hög risk

Kuratorkontakt

Regelbunden testning för hiv och andra STIer

kan utveckla resistens om de blir smittade! därför viktigt med regelbundna kontroller

Question 26

När kan man inte föda vaginalt?

Answer 26

om hiv-RNA går >150 kopior

alla barn får post expositions profilax, zidovudin! sprutas in i munnen, sen ges det varje 4 veckor

amning är dock ej tillåtet enligt smittskyddslagen! (i sverige, i resten av världen ska barnet bara få amningmjölk för att inte avlida från annat)