HIV och AIDS Flashcards
En välbehandlad HIV patient, kan hen smitta?
Hur är det med HIV, kan man fortfarande få det i t.ex sverige?
vad bör du tänka på vid en ung person som kommer in med hjärtinfarkt symptom?
är man välbehandlat är man smittfri, därför ska vi behandla personen på samma sätt som alla andra
i sverige kan man fortfarande få HIV!
- ta prover
HIV ger ökad risk för hjärtinfarkt, stroke, embolismer (metabola syndromet) pga inflammation –> viktigt att känna till!
Hur många har HIV ungefär idag?
ca 40 miljoner människor, men ca 6 miljoner vet ej om det
ca 40 miljoner har dött i AIDS sen det kom
Hur ser HIV utveckling ut nu, varför har dödlighet sjunkit?
dödsfall går ner i relation till att bromsmedicin behandling går upp, tack vare detta har dödligheten sjunkit
Varför är det just östeuropa och centralasien där HIV behandling inte är lika snabb?
det är mer stigmatiserat och personer vågar inte ta tester
i många länder är det mer än bara pengar, det är stigma, religion, okunskap som gör att man inte testar sig
vilka i söndra och östra afrika har 3 ggr högre risk att bli smittade med HIV?
Unga kvinnor (15 – 24 år) har tre gånger så
hög risk att bli smittade som unga män
socioekonomisk faktor, man är i underläge bl.a
Vad är smittskyddslagen för HIV i sverige?
det klassas som allmänfarlig sjukdom, har vi tagit HIV test och svaret kommer tillbaka positivt så ska vi kontakta patienten och måste skittskyddsanmäla.
Anmäls (med kod) till ssmittskyddsläkaren i landstinget och till Folkhälsomyndigheten
Smittspårningspliktig sjukdom
När T-cellerna sjunker, vad påverkas då?
bl.a Herpes zoster, tuberkulos, svamp i munnen
Hur ska du misstänka HIV?
Ovanliga sjukdomar hos en person, bl.a T-cells behövande. Om T-cellerna sjunker är det högre risk att få dessa och vid HIV sjunker T-cellerna
t.ex
- herpes zoster
- tuberkulos
- orala svampar, eller i underlivet hos en annars fullt frisk person
Primär HIV infektion, när man får den kan te sig precis som vilken sjukdom?
Körtelfeber
- förstorade körtlar, feber,
Liknar mononukleos – feber,
svalgsmärta, makulopapulärt utslag,
oömma lymfkörtelsvullnader,
ulcerationer, GI-spt
indikationssjukdomar som borde väcka din misstanke och vilja ta ett HIV prov
Dessa är om man aldrig haft liknande innan och var helt frisk sen plötsligt får man t.ex seborroisk dermatit osv
STI: klamydia, gonorré, syfilis, genitalt sår
Tuberkulos
Lymfom, alla typer
Cervix- och analcancer eller höggradig dysplasi
Herpes zoster vid ålder < 65 år och generaliserad
herpes zoster i alla åldrar
Hepatit B och C, akut eller kronisk
Mononukleosliknande symtom
Oklar lymfadenopati
Anemi, trombocytopeni och leukopeni > 4 veckor
Seborroisk dermatit
Oral candida
När tas HIV test i sverige?
Blodgivarscreening, varje blodtappning
Mödravårdsscreening
Smittspårning (om någon du haft sex med visas ha hiv måste du testa dig)
Vid abort – ej konsekvent
Hälsokontroll av invandrare - när det
förekommer
Häktesprojekt – när det förekommer
Spontant test, patientens initiativ (man ska inte behöva motivera)
Pga sjukdom/symptom
- ibland livshotande lång ”doctors delay”
Man ska berätta att man tar ett HIV test, man kan inte tvinga någon. Endast när man smittspårar
FALL
Svensk kille född 1999
Nyligen hemkommen från några månaders backpackresa i Asien.
Söker med ca 10 dagars feberkänsla, faryngit och lymfkörtelförstoringar längs halsen.
Lågt CRP+LPK, lätt förhöjda leverprover
Negativ strep A, Monospot, EBV- och CMV-serologi, luftvägsvirus-PCR.
Vad gör du?
Tar epidemiologi
- haft flera oskyddade sexkontakter, inga prostituerade
Ta ett HIV test
- han hade primär hiv-infektion
Vad tar vi för HIV test?
Serologi och PCR
Serologi
- Screening med antikropp/antigen-test
(mot 1 antigen, positivt inom 4 v)
- Konfirmationstest med Western Blot
(mot 5 antigen, differentierar hiv-1/hiv-2)
- Vid positivt hiv-test skall alltid ytterligare
ett prov tas på patienten (förväxlingstest)
PCR
Hiv-RNA endast för behandlingskontroll,
ej diagnostik, eftersom ”elite controlers”
kan ha negativ hiv-RNA utan behandling
elite kontrollers, vad innebär det?
bara ett negativt HIV RNA säger inte att man är negativ, gör alltid också serologi
Vad menas med AIDS?
Hiv-orsakad immunbrist manifesterande sig genom;
- Malignitet
- Opportunistisk infektion
Hiv-demens
”Wasting syndrome” vid hiv
= viktförlust > 10%
+ kronisk diarré > 30 dagar
eller dokumenterad feber
> 30 dagar, intermittent eller
konstant, utan annan förklaring
tuberkulos och HIV
En person med obehandlad hiv
löper 10 gånger större risk att
utveckla klinisk tuberkulos
Tuberkulos orsakar 1/3 av alla AIDS-
relaterade dödsfall och är därmed den
främsta dödsorsaken hos hiv-positiva
globalt
50 % av alla hiv-positiva som har
latent tuberkulos vet inte om det och
får inte förebyggande behandling
röntgen blir inte heller som den typiska tuberkulosbilden
Tubekulos diagnostik vid HIV
Direkt-mikroskopi, PCR och odling på
sputum
- Låg sensitivitet hos
immunsupprimerade pga
dissiminerad sjukdom, ej kaverner
Lungröntgen
- Atypisk bild vid låga CD4-tal
Vilka sjukdomar kan man få som en HIV patient?
oportunistiska infektioner
tuberkulos
PCP- pneumocystisk Jirovecii pneumoni
pneumokock infektioner
svampar
Du får en person som har låga CD4, hur ska du tänka?
har personen precis fått sina mediciner - den kanske fått en IRIS
empirisk behandling kan bli aktuell
blododla för mykobakterier och svamp
CT thorax/buk, då det inte finns så många vita blodkroppar som kan bilda infiltrat vilka skulle ses på slätröntgen
CMV/EBV-PCR i blod
CMV retinit vid CD4<50
HIV LM, vad angriper de?
de olika enzymerna
- integrashämmare –> hämmar integraset av CD4 i cellkärnan
- proteashämmare
- fusionshämmare
man måste ta tabletterna hela tiden för att det annars kan ske resistans utveckling. Det bildas nämligen mutationer varje dag.
vad kan interagera med HIV medicin?
järn!
(gäller integrashämmare)
t.ex har svart sesamfrö mycket järn
johannesört interagerar med proteashämmare
grapefrukt juice interagerar också
Kvinna född -92
Hiv-positiv 2016. Behandling med
Kivexa+Prezista+Norvir sedan maj 2016
Odetekterbara virusnivåer sedan augusti 2016.
Perfekt adherence till ART.
Inga andra STI.
Samma pojkvän sedan juni 2017, han testade sig negativ för hiv augusti 2017.
Kondomhaveri maj 2018, upptäckte detta först efter avslutat samlag.
vad bör de göra?
bör inte vara smittsamt, han behöver inte få profylax
genom att behandla HIV så förebygger man smitta
en person som har välbehandlat och välinställd HIV, vad är dess skyldigheter?
- ej beaktansvärd risk för överföring av hiv
- ingen risk att smitta
- man måste inte berätta till partner och man måste inte använda kondom
ska vara minst 2 provtagningar med 3 månader emellan med omätbara värden av HIV. Man ska känna sin läkare.
vad gör man ifall en person har misstänkt HIV smitta och kommer till dig akut? Hur lång tid har du på dig?
Post-expositionsprofylax, ”PEP”
Efter sticktillbud, sprutdelning eller oskyddat
samlag med obehandlad eller icke framgångsrikt behandlad hiv-infekterad
Måste påbörjas inom 36 timmar
Tenofovir/emtricitabine + dolutegravir i 4 v
Kontrollera hiv-serologi vecka 0 samt 6 veckor efter avslutad PEP
PSYKOLOGISKT OMHÄNDERTAGANDE
