Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

UPPSALA - T9 infektion > CNS-infektioner > Flashcards

CNS-infektioner Flashcards

1
Q

Meningit är?

A

hjärnhinne ifnlammation, vanligaste är serösa (viralt orsakad)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

neuro borrelios, i likvor ser den ut som meningit, men den är annorlunda därför står den separat från vanlig meningit

A

.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

När ska man misstänka CNS infektion?

A

Feber
Svår huvudvärk
Nackstyvhet
Neurologi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Fall
60-årig kvinna med hög feber och sänkt medvetande
* Strålad mot ett hypofysadenom för 30 år sedan, i övrigt tidigare frisk
* Pneumoni för drygt 2 månader sedan som aldrig riktigt läkt ut trots två antibiotikakurer via VC
* Insjuknande dagen före inkomst vid lunchtid med hög feber 39°C och illamående
* Klar och redig vid frukost, bad maken om att få ta bilen till VC
* Svarar inte i telefon under förmiddagen
* Hittas av maken bredvid sängen kl 13.45 med tom blick, gnyr, svarar inte på frågor. Urin- och fecesavgång. (sannolikt haft ett kramanfall)
* Skickas in med ambulans till akuten

På akutmottagning
Svarar inte på frågor och följer inte uppmaningar. Motoriskt orolig, gnyr
Maken bekräftar anamnesen. Ingen utlandsresa.
A: svart kräkning i mungipor
B: AF 32, sat 93% med 5 liter syrgas, normala andningsljud.
C: kall perifert, BT 147/87, HF 94
D: RLS 3b, normala pupillreflexer, blickdeviation åt höger, rör spontant och symmetriskt på armar och ben, Babinskis tecken saknas, ingen nackstyvhet.
E: temp 39,8°C, buken mjuk, inga hudutslag.

Labprover
* CRP 127
* LPK 20,5, neutrofiler 18,8
* TPK 262
* Hb 145
* Krea 106
* Glukos 9,4
* Laktat 3
Blodprover: CRP, Hb, LPK, poly/mono, TPK, Na, K,
kreatinin, glukos, PK-INR, APTT, arteriell blodgas
med laktat.

Vad misstänker du att hon lider av?
Vilket agens tror du orsakar denna? Varför tror du det är detta agens, motiviera

A

Du misstänker bakteriell meningit
orsakad av Pneumokocker- pga hon haft lunginflammation, det är den vanligaste agens, vanligast hos äldre (så ålder)

men alla de i föreläsningen kan orsaka meningit!
Staf aureus
Meningokocker
Pneumokocker
Hemophilus influenzae
Listeria
Betahemolytiska streptokocker

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

pneumokocker vs meningokocker för meningit, vilka åldrar?

A

pneumokocker - äldre
listeria - riktigt små och äldre och immunsuprimerade
meningokocker - yngre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Du misstänker bakteriell meningit trots att hon
inte är nackstyv.
Hur ofta ser man den klassiska triaden feber,
huvudvärk och nackstyvhet vid bakteriell
meningit?

vilka symptom är vanliga vid bakteriell meningit?

A

Ca 30-40%
- det är oväntat sällan, sällan som det står i boken

symptom
- feber
- ljus och ljudkänslig
- ofta illamående o kräkningar
- luftvägs eller svalg symptom
- kort anamnes (timmar till enstaka dygn)
- huvudvärk
- nackstyv

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Du planerar för att göra LP och funderar över
kontraindikationer. Vilka av följande tillstånd
utgör kontraindikation för LP direkt?

1.Behandling med acetylsalicylsyra eller klopidogrel
2.Behandling med DOAK, tex apixaban
3.Behandling med Waran med PK INR 2,0
4.Fragmin 5000 E givet kvällen innan
5.Trombocytopeni, TPK 50 (vid 30 nej, men 50 är okej)
6.Nytillkommen fokalneurologi
7.Genomgånget EP-anfall
8.Snabbt sjunkande medvetande eller kraftig psykomotorisk oro
9.Medvetslöshet
10. Bradykardi i kombination med stigande blodtryck

vad gör du om det finns kontraindikationer?

A

1.Behandling med acetylsalicylsyra eller klopidogrel (ok)
2.Behandling med DOAK, tex apixaban (inte direkt, går efter nått dygn beroende på njurfunktion)
3.Behandling med Waran med PK INR 2,0 (no)
4.Fragmin 5000 E givet kvällen innan (ja, om kvällen innan)
5.Trombocytopeni, TPK 50 (vid 30 nej, men 50 är okej)
6.Nytillkommen fokalneurologi (no, gör CT först)
7.Genomgånget EP-anfall (inte kontraindikation, bara om ingen nytillkommen fokal.. neuralgi)
8.Snabbt sjunkande medvetande eller kraftig psykomotorisk oro (no)
9.Medvetslöshet (no)
10. Bradykardi i kombination med stigande blodtryck (no)

Det fanns kontraindikationer så vi skickar henne på CT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Eftersom patienten har fokalneurologi (blickdeviation) och kraftig psykomotorisk oro beslutar du dig för att skicka patienten på CT hjärna innan du gör LP.
* Gör du något annat nu utöver att skriva CT-remissen?

A

AVVAKTA ALDRIG!
- odla
- ge kortison
- ge antibiotika
- skicka iväg patienten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka 3 odlingar prioriterar du nu
innan röntgen och eventuell LP? vid bakteriell meningit
1.Blod
2.Urin
3.Nph
4.Sputum
5.Öronsekret
6.Svalg

A

Blod

Nph (hon kommer inte sammarbeta för sputum, men det hade vart mer rätt annars. Hon har haft luftvägsinfektion så därför vill du ta det)

Svalg (fråga efter meningokocker!)

Likvor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Du ordinerar Betametason 8 mg x 4 iv.
Varför ska man ge kortison före antibiotika vid
bakteriell meningit?
Flera alternativ kan vara rätt.
1.Minskar risk för kramper
2.Minskar mortaliteten
3.Minskar risken för sekvele
4.Läker blodlikvorbarriären snabbare

A

Minskar mortaliteten
Minskar risken för sekvele

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad vill du ge som empirisk antibiotikaterapi för meningit?

A

Cefotaxim 3 g x 4 + Ampicillin 3 g x 4
- (ampicillin ger vi för att täcka lysteria)

Meropenem 2 g x 3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Varför ger vi inte 2g x 3 Imipenem vid bakteriell meningit?

A

för att det sänker kramptröskeln, därför ger man inte så hög dos. Max i såna fall skulle man ge 1g x3
men man vill ofta inte ge Imipenem för att man redan kan ha kramper vid bakteriell meningit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Svenska infektionsläkarföreningen har ett kvalitetsmål att minst 80% av patienterna med samhällsförvärvad bakteriell meningit ska starta behandling inom 1 timme från ankomst till sjukhus.
I praktiken får bara ca 30% antibiotika inom 1 timme.
Vad tror du det beror det på?

A

fel diagnos, man gör CT först för att man inte vågar stå för det. Tänker vi tanken bör man börja behandlingen och sen skicka på röntgen, i värsta fall tar vi bara ut behandlingen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Varför är det viktigt att patienterna får behandling inom en timme?
Flera svar kan vara korrekta!
1.Viktigt att uppfylla kvalitetsmål
2.Mortaliteten ökar med ca 10% för varje timme som behandlingen fördröjs
3.Mortaliteten ökar med ca 30% för varje timme som behandlingen fördröjs
4.Mortaliteten ökar med ca 50% för varje timme som behandlingen fördröjs
5.Risken för sekvele, tex hörselnedsättning, ökar för varje timme som behandlingen fördröjs

A

Mortaliteten ökar med ca 30% för varje timme som behandlingen fördröjs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Patienten får Betapred iv och därefter högdos Cefotaxim och Ampicillin
* Patienten sövs för att göra CT hjärna, thorax och buk
* CT hjärna visar maxillarsinuit höger men inget fokalt i hjärnan
* CT thorax visar infiltrat apikalt höger
* CT buk ua
* På IVA görs LP i nivå L3-L4
* Lumbalt likvortryck 35 cm vatten
(Normalt likvortryck 6-20 cm vatten)

Vilka analyser beställer du på likvorn?
1. Celler (poly, mono, erytrocyter), glukos, albumin, laktat
2. Direktmikroskopi för bakterier
3. Odling för bakterier
4. Odling, mikroskopi och PCR för mykobakterier
5. PCR för pneumokocker, hemophilus, meningokocker, listeria
6. PCR för herpes simplex och varicella zoster
7. 16S rRNA sekvensering

A

Celler (poly, mono, erytrocyter), glukos, albumin, laktat

Direktmikroskopi för bakterier

Odling för bakterier

PCR för pneumokocker, hemophilus, meningokocker, listeria (särskillt viktigt om man startar antibiotika före odling tas)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Svar från klinisk kemi efter en timme
grumlig likvor
Poly 179 x10^6 (inte superhöga, men förhöjt)
Mono 51 x 10^6
Glukos 0738241738,1 mmol/l
albumin 2600mg/l
laktat 9,5 mmol/l

Du räknar ut glukoskvoten: 0,1/9,4=0,01
Var går gränsen för en patologisk glukoskvot?

A

<0,4

Hon har väldigt lågt!!

17
Q

Hur kan du testa om en person har likvor läkage (likvorré)

A

Med ett positivt test för beta trace protein från det stället där det rinner klar vätska/finns misstanke

18
Q

Vilka riskfaktorer finns det för bakteriell meningit?
- vilka agens är vanligaste för dessa

A

Skallbasfraktur, likvorläckage
- pneumokocker, HI

Splenektomi
- pneumokocker, meningokocker, HI

Immunsuppression
- listeria

19
Q

Hur hög är sjukhusmortaliteten i bakteriell meningit i Sverige?
1. 2-4%
2. 6-16%
3. 25-35%

A

6-16% ungefär är det

ger man steroider vid bakteriell meningit orsakad av pneumokocker så minskar man mortalitet från 30% till 16%

20
Q

vilken barriär är det som gör bakteriell meningit svårare att behandla, blod-hjärn barriären eller blod-likvor barriären?

A

blod likvor barriär är relevant här eftersom antibiotika svårare tar sig genom denna, därför ger man höga doser vid bakteriell meningit. För att uppnå tillräcklig koncentration

Svårare uppnå adekvata
antibiotikakoncentrationer i likvor

Sämre immunförsvar i CNS
- Bakterier tillväxer snabbt

21
Q

Tre saker som gör att bakteriell meningit har ett snabbt och svårt förlopp

A

Skallbenet slutet rum
* Konsekvenser vid tryckökning

Blod/likvor och blod/hjärnbarriären
* Svårare uppnå adekvata antibiotikakoncentrationer i likvor

Sämre immunförsvar i CNS
* Bakterier tillväxer snabbt

22
Q

Neurologiska komplikationer bakteriell meningit, nämn 4

A
  • Hjärnödem
  • Kramper
  • Infarkter (arteriella och venösa)
  • Vaskulit
  • Hydrocefalus
  • Inklämning
  • Subduralt empyem eller
    hjärnabscess
  • Hörselnedsättning
  • Pareser
  • Ca 30-50 % får neurologiska sekvele
23
Q

Nämn handläggning av bakteriell meningit, nämn steg för steg vad du gör och sätter in samt hur mycket

A

ABCDE
* Syrgas, Ringer, blodprover
* Uteslut kontraindikationer för LP

Odlingar
* Blod, nph, sputum, svalg, öron, (urin)

LP inom 30 minuter
* Kemlab: Celler, glukos, albumin, laktat
* Mikrobiologen: direktmikroskopi, odling, PCR bakteriellt meningitblock

Steroider före antibiotika!
* Betametason 0,12 mg/kg x 4 iv (max 8 mg x 4) alt.
* Dexametason 0,15 mg/kg x 4 iv (max 10 mg x 4)

Antibiotika inom 60 minuter
* Cefotaxim 3 g x 4 + Ampicillin 3 g x 4 alt.
* Meropenem 2 g x 3

Tät övervakning av vitalparameterar!

24
Q

vad kan ge serös meningit? vilka agens

A

 Enterovirus
 TBE
 HSV typ 2
 VZV
 HIV
 Parotit
 CMV, EBV, HHV-6
 Adenovirus
 Puumalavirus
 Toscanavirus
 (Borrelia)

25
Q

klinik vid serös meningit?

A

Lika som vid bakteriell, men de är inte lika sjuka som de med bakteriell meningit
 Allmänpåverkan mindre uttalad
 Nackstyvhet ej så uttalad
 Ofta dubbelinsjuknande (kan va samtidigt som TBE t.ex)

26
Q

Diagnostik för serös meningit

A

Blodprover
- CRP lågt

Lumbalpunktion
- Monostegring i likvor

Mikrobiologi
- PCR i likvor för HSV, VZV, enterovirus
- TBE-serologi i serum (om säsong)
- Borreliaserologi i serum + likvor
- ev. HIV-test
Mikrobiologi

27
Q

Vilka agens orsakar encefalit?

A

 TBE
 HSV typ 1 (sällsynt typ 2) –> typ 2 ger serös meningit
 Varicella zoster
 Enterovirus
 CMV, EBV, HHV-6
 HIV
 SARS-CoV2
 West Nile Virus, japansk encefalit, gula febern, dengue,
chickungunya
 Rabies
 TB, mycoplasma, influensa, borrelia, mässling, röda
hund, parotit, syfilis m.fl.

28
Q

symptom vid encefalit

A

Feber

Huvudvärk

Neurologiska
symtom:
- Personlighetsförändring
- Förvirring
- Medvetandesänkning
- Kramper
- Fokalneurologi, tex pareser, dysfasi
- Agitation, hallucinationer

Påverkat allmäntillstånd

29
Q

Handläggning av encefalit

A

Lumbalpunktion
* LPK >5 stödjer viral encefalit (monoövervikt)
Behöver alltså inte alls vara så högt för det ger inte så stor inflammation

Mikrobiologi
* PCR i likvor: HSV 1 och 2 + VZV + enterovirus
* (Serologi HSV + VZV i likvor + serum)
* Serologi TBE i serum
* Borreliaserologi i likvor + serum

Behandling
* Aciklovir 10 (-15) mg/kg x 3 iv tills herpesencefalit är uteslutet!
* Om oklart fall: sätt in kortison, antibiotika + aciklovir tills bilden klarnat!

Utredning
* CT/MRT hjärna inom de första dagarna
* EEG (om kramper)

man sätter först ut aciklovir efter 2 LP

30
Q

Herpesencefalit, vart sätter det sig?

A

frontotemporalt

reaktivering av latent infektion av HSV-1 i kranialnervsganglier 2/3. Kan ske närsom och inte kopplat till äldre eller immunsuprimerade. Ytterst ovanligt dock

31
Q

behandling vid herpesecefalit

A

Aciclovir i.v 14-21 dagar (högdos)

32
Q

vad kan etiologi vara för hjärnabcess och vilka agens är vanligast då?

A
  1. Direkt spridning från tänder, sinus och öron
    - Alfastreptokocker, aerob och anaerob blandflora
    - 50-80% av fallen
  2. Hematogen spridning tex vid endokardit
    * Alfastreptokocker, S aureus
  3. Postoperativt
    * S aureus, KNS
33
Q

62-årig undersköterska som inte dyker upp på jobbet. Helt osammanhängande när kolegor ringer. Förvirrad på akuten, kunde inte lämna en vettig anamnes. Högfebril 38,9. Utöver norm status, men grovneurologiskt okej.
Vad tänker vi? Diffdiagnoser
Hur handlägger du henne?
vilka mikrobiologiska prover beställer du?
behandling?

A

Encefalit (högfebril och nytillkommen förvirring)

ta LP direkt (finns inga kontraindikationer)

Beställ
PCR för herpes simplex, vericella zoster och …
serologi i serum
TBE
borrelia diagnostik i likvor och serum

Behandling?
- ge behandling med aciclovir i.v och lägg in henne + extravak för att hon är mkt förvirrad

34
Q
A

UPPSALA - T9 infektion (35 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions