Antibiotika DUGGA Flashcards
Agens vid Tularemi?
Francisella tularensis, gramnegativ stav
Behandling för tularemi?
Ciprofloxacin 500 mg x 2, 10-14 d
- KINOLON (mot DNA-syntes)
doxycyklin är andrahand
Agens vid Borelia?
Borrelia burgdorfer, är en spiroket
Behandling vid Borelia? hur mkt?
PcV (Kovåpenin) 1g x 3,
alt Doxyferm 200 mg x1 i 10 dagar
Betalaktamas
Vilket agens vid Erysipelas?
om sår - Stafylococcus aureus
Inga sår - streptokocker
Vilken behandling vid erisypelas med sår?
utan sår?
Kloxacillin med sår
utan sår: bensyl pc, eller pcV (kåvåpenin)
Nekrotiserande fascit, vilket agens?
- streptokocker (grupp A/pyogenes)
- clostridium perfringens, bacteroides, e. coli
vilken behandling för NEKROTISERANDE FASCIIT?
Sepsis behandling
- syrgas, vätska, ab –> imipenem/PcG + klindamycin + (ev gensumycin vid septisk chock)
akut kirurgi
PcG och PcV vad är skillnad?
PcG är bensylPc (iv)
PcV är kåvopenin (po)
Bettinfektioner, vilka agens för hund, katt, människa?
Hund:
- pasteurella multocida,
- capnocytofaga canimorsus,
- s. aureus
Katt:
- pasteurella multocida,
- streptokocker,
- anaerober
Människa:
- s. aureus,
- streptokocker,
- anaerober
Vilket antibiotika vid bettinfektioner?
du vill täcka pasturella, som är en gram negativ
- behandla med PcV (kåvopenin)
om misstanke med stafylokock infektion ge istället amoxicillin/klavulansyra
septisk artrit, vilket agens?
- S. aureus (vanligast)
- Streptokocker, KNS, e. coli, pseudomonas
behandling för septisk artrit?
- vad ger du om patienten har Pc allergi?
kloxacillin (iv.) eller cefotaxim/cefuroxim (pc-allergi klindamycin)
agens vid osteomyelit?
S. aureus, streptokocker, gramnegativa bakterier
behandling för osteomyelit?
Kloxacillin, Izoxazolylpc
vid gram negativ ger vi cefotaxim, piperacillin-
tazobactam.
agens vid diabetesinfektioner?
Stafylokocker, streptokocker,
(sekundärpatogener: enterokocker, pseudomonas, e coli, klebsiella)
diabetesfotinfektioner vilken behandling?
flukloxacillin, klindamycin - vild mild till medelsvår
vid svår: cefotaxim
Spondylit/spondylodiskit, vilket agens?
S. aureus, streptokocker, tuberkulos
spondylit behandling?
kloxacillin, om gramnegativ täckning så är det cefotaxim
ledprotesinfektioner, agens?
behandling?
- S. aureus (tidiga postoperativa och sena, akuta hematogena)
- KNS (tidig postop, kronisk)
- Cutibacterium acnes (tidig postop, kronisk)
- Streptokocker
behandling med kloxacillin
bakteriella agens för myo-och perikardit?
-behandling akut och subakut förlopp
- Mycoplasma pneumoniae
- Betahemolytiska streptokocker
- S. aureus - 40%
- Borrelia burgdorferi
- Tuberkulos
behandling:
akut förlopp: Kloxacillin 3g x 4 elr. cefotaxim
Subakut förlopp: Bensylpc 3g x 4 +/- Aminoglykosid 3mg/kg x 1
Behandling vid klaffprotesinfektion eller pacemaker infektion?
Klaffprotes eller device (pacemaker)
* Cefotaxim 3g x 3 + vankomycin
agens vid KOL-exacerbation
gramnegativer som pseudomonas
behandling för KOL-exacerbation
- Amoxicillin/Doxycyclin i 5-7 dagar
- Om iv i första hand BensylPc, vid svårare fall Cefotaxim eller Pip-Tazo
Pertussis- kikhosta, vilket agens?
Bordetella pertussis
Vilken behandling mot kikhosta?
Erytromycin för att minska smittsamhet, men ur behandlingspunkt är det verkninglöst
Pneumoni, agens
samhällsförvärvad
nosokomial- man får de på sjukhuset
agens vid typiska samhällsförvärvad pneumonier?
- behandling
pneumokocker, H influenzae, M catarrhalis, S aureus
- Bensyl Pc för pneumokocker
- amoxicillin för H. influenzae
agens för atypiska pneumonier?
- behandling
M pneumoniae, C pneumoniae, Legionella spp
Mykoplasma behandling: Doxycyclin eller erytromycin
legionella Beh: Moxifloxacin/Levofloxacin eller Azitromycin
Vilken behandling vid svår pneumoni
- normal
- allvarlig bakomliggande lungsjukdom
- penicillinallergi
norm: cefotaxim
allvarlig: piperacillin/tazobactam
allergi: klindamycin
Tonsilit agens och behandling
streptokocker
PcV (kåvopenin)
tyfoid feber agens och behandling?
salmonella (gramnegativ “slutar på ella”)
beh: Cefotaxim, azitromycin
Giardia agens och behandling?
Giardia intestinalis/lamblia/duodenalis
beh: Metronidazol
Amöba/kolit agens och behandling?
Entamoeba histolytica
Beh: metronidazol
- Eradikering av cystor med Diloxandifuroat
agens vid tuberkulos?
behandling?
mycoplasma tuberculosis
beh:
Isoniazid 6mån + B6 vit
Rifampicin 6mån
Etanbutol 2mån
Pyrazinamid 2mån
agens vid UVI primärt
e.coli, staf saprophyticus
KVINNOR
* Behandlingstid: 3-5 dagar
* Förstahandsval:
* pivmecillinam (Selexid®)
* nitrofurantoin (Furadantin®)
* Andrahandsval:
* trimetoprim (Idotrim®)
* cefadroxil (Cefamox®)
MÄN
* Behandlingstid: 7 dagar
* Förstahandsval:
* pivmecillinam (Selexid®)
* nitrofurantoin (Furadantin®)
* CAVE recidiv!
* Andrahandsval:
* trimetoprim (Trimetoprim)
Undvik kinoloner!
sekundärpatogener vid UVI
Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, Enterokocker
behandling vid nedre UVI
trimetoprim
behandling vid övre UVI? (pyelonefrit)
- Ciprofloxacin (kvinnor 7 dagar, män 14 dagar)
- Trimetoprim-sulfa (om känslig stam) (kvinnor 10 dagar, män 14 dagar)
behandling vid akut pyelonefrit?
- Cefotaxim
- febril: 1gx3
- urosepsis: 2gx3
- Piperacillin/tazobactam
- febril: 4gx3
- urosepsis: 4gx4
streptokocker behandling?
PcV (kåvopenin)
stafylokocker behandling?
kloxacillin
scharlakansfeber, agens?
- behandling?
ß-hemolytiska streptokocker grupp A
(GAS, Streptococcus pyogenes) med ett erytrogent toxin
behandling: PcV (Kåvopenin) om dåligt ge i.v Bensyl Pc (PcG)
Vilka agens kan orsaka bakteriell meningit?
vilket agens är vanligast?
Pneumokocker är vanligast!
Staf aureus
Meningokocker
Pneumokocker
Hemophilus influenzae
Listeria
Betahemolytiska streptokocker
Hur behandlas en person med bakteriell meningit?
AVVAKTA ALDRIG!
- odla
- ge kortison
- ge antibiotika
- skicka iväg patienten
Cefotaxim 3 g x 4 + Ampicillin 3 g x 4
- (ampicillin ger vi för att täcka lysteria)
Meropenem 2 g x 3
ev aciclovir om du misstänker herpes som agens
vilka agens vid serös meningit?
Enterovirus
TBE
HSV typ 2
VZV
HIV
Parotit
CMV, EBV, HHV-6
Adenovirus
Puumalavirus
Toscanavirus
(Borrelia)
mindre uttalad allmänpåverkan än vid bakteriell
Serös meningit behandling
Behandling
* Aciklovir 10 (-15) mg/kg x 3 iv tills herpesencefalit är uteslutet!
* Om oklart fall: sätt in kortison, antibiotika + aciklovir tills bilden klarnat!
antibiotika lär dig
Betalaktam antibiotika, vad angriper de egentligen?
pga detta, vilka bakterier verkar de inte emot?
Betalaktamantibiot ka hämmar bakteriens cellväggssyntes. De är verkningslösa mot bakterier som saknar cellvägg, t.ex. mykoplasma.
https://www.antibiotikasmart.se/fakta.html
Nämn en bakterie som kan bilda sporer och vad detta innebär?
Clostriedier
Det är ett vilostadium där bakterien kan återgå till aktiv form när miljön är gynsam. Sporer kan därför överleva länge. De kräver sterilisering, desinfektion räcker inte för att ta död på dem.
Pili är trådformade utskott på bakterien som ofta bidrar till inflammation, varför har bakterien dessa och vilken bakterie har ofta pili (fimbrier)?
det är trådformade utskott som hjälper bakterierna att fästa till varandra eller till värdceller.
viktig virulensfaktor för e.coli (leder till inflammation)
Vad är en mekanism bakterier har för spridning av resistensgener?
Plasmider
Plasmider är rörliga DNA-element som kan överföras mellan bakterier, en viktig mekanism för spridning av resistensgener.
Vilka kocker har vi?
- ge ex på en diplokock, kocker i kedjor och klasar
Diplokocker
Exempel: pneumokocker, meningokocker
Kocker i kedjor
Exempel: streptokocker, enterokocker
Kocker i klasar
Exempel: stafylokocker
vilka stavar finns det? ge två ex
Escherichia coli (e.coli),
Klebsiella pneumoniae,
Haemofilus influenzae
Vilka vridna/spiralformade bakterier har vi?
chlamydia
Spiriller
Exempel: Chlamydia trachomatis
Spirocheter
Exempel: Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum
Vanligaste agens för bakteriell meningit
- yngre
- äldre
Bakteriell meningit hos yngre orsakas ofta av meningokocker,
hos medelålders och äldre är pneumokocker vanligast.
Listeria förekommer hos spädbarn samt äldre och immunsuprimerade
Tonsilit, vad orsakas det vanligen av?
Tonsillit orsakas av grupp A-streptokocker men grupp C och G samt fusobakterier förekommer också. Lindrig tonsillit läker ut utan antibiotika
Hudinfektioner som erysipelas orsakas vanligen av vilka agens?
Grupp A-streptokocker orsakar erysipelas. S. aureus är vanligt förekommande i sår och ger upphov till sårinfektioner, abscesser samt led- och skelettinfektioner.
E.coli är den vanligaste UVI agens, vilka agens kan förekomma om patienten fåt infektionen på sjukhus?
E. coli orsakar ca 90 % av samhällsförvärvad UVI. Vid sjukhusförvärvad infektion förekommer även klebsiella, proteus, pseudomonas och enterokocker.
vilka antibiotika ger stor miljöpåverkan?
Kinoloner
- ciprofloxacin (mot febril UVI, men ökade resistens numera så careful)
- moxifloxacin
- levofloxacin
kan påverka brosk och leder, så ge ej till ammande eller gravida!
Vilka antibiotikagrupper har vi?
Penicilliner
Cefalosporiner
Karbapenemer
kinoloner
aminoglykosider
makrolider
folsyreantagonister
övriga
Nämn vilka penicilliner vi har och vad de angriper
Bakteriecid effekt genom att binda till PBP och hindra cellväggsyntes
Kan ges till gravida och ammande
- Kåvopenin (PvC)
- Bensylpenicillin (PcG)
- Amoxicillin
- Kloxacillin
- Flukloxacillin
- Piperacillin- tazobactam
- Amoxicillin + klavulansyra
Nämn vilka cefalosporiner vi har och vad de angriper
Oskar, 72 år, har nedsatt hörsel efter upprepade otiter som barn. Nu inkommer Oskar med frossa, hög feber, flanksmärtor. Du ska sätta in antibiotikabehandling och slår upp PM. Ett rekommenderat antibiotikum vid oklar sepsis liksom vid urosepsis känner Du tveksamhet inför att ordinera pga Oskars hörselproblem
Vilket antibiotikum är detta?
Aminoglykosider (tobramycin, gentamycin, amikacin)
Det är Ototoxiskt och nefrotoxiskt. Smalt terapeutiskt intervall medför hög risk för toxicitet, kort behandlingstid rekommenderas för att undvika irreversibla skador. Restriktivitet till patienter med nedsatt njurfunktion
Aminoglykosider (exempelvis Nebcina®) doseras en gång dagligen. Förklara kort den farmakodynamiska bakgrunden till detta! Förklara hur Betalaktam antibiotika skiljer sig där i dess bakteriecida effekt
Betalaktam-antibiotika har en långsam baktericid effekt. Avdödningen är tidsberoende vilket innebär att effekten är beroende av tiden som bakterien utsätts för antibiotikumet över MIC-dos. Effekten är inte koncentrationsberoende men för att få bra effekt brukar man vilja ligga på 10 gånger över MIC-värdet i serum under halva dygnet. Om utsöndringen är snabb måste man ge ytterligare en dos för att tillräckligt länge hamna över MIC-värdet. Därför behöver man dosera betalaktam-antibiotika flera gånger per dygn, oftast 3–4.
Aminoglykosider (t.ex. Nebcina®) har till skillnad mot betalaktamer en koncentrationsberoende effekt.
Ge minst 3 exempel på antibiotika som stör proteinsyntesen på ribosomal nivå
Antibiotikapreparat som verkar genom att hämma proteinsyntesen för bakterier:
- Aminoglykosider
- Makrolider
- Linkosamider
- Tetracykliner
- Oxazolidinoner
Dessa preparat angriper steg i proteinsyntesen som skiljer sig mellan bakterier och eukaryota celler
Nämn 2 olika antibiotika som ensamt kan användas att behandla svåra infektioner med bukfokus
Karbapanemer
Karbapenemerna är bland de bredaste antibiotikapreparaten som finns och det används framförallt som IVA-preparat samt vid behandling av svåra nosokomiala infektioner, feber hos immunsupprimerade patienter och vid svåra bukinfektioner.
Imipenem + cilastatin
- Bredspektrumantibiotika med effekt mot grampositiver och gramnegativer inklusive pseudomonas, samt anaerober. Effekt mot Enterococcus faecalis men inte E. faecium. Effekt även mot ESBL-bildande Enterobacteriales.
Meropenem
Bredspektrumantibiotika med effekt mot grampositiver och gramnegativer inklusive pseudomonas, samt anaerober. Effekt mot Enterococcus faecalis men inte E. faecium. Effekt även mot ESBL-bildande Enterobacteriaceae
Lättare att styra vid nedsatt njurfunktion än imipenem
Piperacillin-tazobactam
- Bredspektrumpenicillin, innehåller betalaktamashämmaren tazobaktam
Effekt mot gramnegativa och grampositiva bakterier samt anaerober inklusive pseudomonas. Effekt mot Enterococcus faecalis men inte E. faecium.
Effekt även mot många ESBL-bildande Enterobacteriaceae
Klinisk användning
Intravenöst medel
Allvarliga bukinfektioner, sjukhusförvärvade infektioner och svår sepsis
Infektioner orsakade av ESBL-bildande bakterier
Neutropen feber
Vilka tre huvudgrupper av beta-laktamantibiotika finns det?
Till gruppen betalaktamantibiotika hör penicilliner, cefalosporiner och karbapenemer
Ett alternativ för behandling vid misstänkt akut meningit hos vuxna är en tredje generationens cefalosporin kombinerat med ampicillin.
Vilken möjlig patogen är det viktigaste skälet för att lägga till ampicillin?
Listeria monocytogenes
Egenskaper som är emot antibiotika, vilka biverkningar har antibiotika
Toxiska biverkningar
Allergiska biverkningar - Vanligast med allergi mot beta-laktamantibiotika
Ekologiska biverkningar hos individ och miljö
Ökad resistensproblematik
Påverkad normalflora och biverkningar - Olika egenskaper hos antibiotika kan öka dess påverkan på normalfloran, t.ex:
Ofullständig absorption av peroralt antibiotika
Utsöndring till tarmen via galla
Utsöndras i saliv
Utsöndring via tarmmukosan
Vilket av följande alternativ stämmer vid tolkning av MIC-värden
Lägre MIC-värde – Känslig
Högre MIC-värde – Resistent
Hur klassificeras antibiotikaresistens?
S – Känslig - Infektionen kan förväntas svara på behandling med detta antibiotikum vid normal dosering. Bakterien har inga påvisade resistensmekanismer mot medlet
I – (Tidigare indeterminant/intermediär, nu: susceptible, increased exposure) - Bakterien är känslig vid ökad exponering för medlet. Ökad exponering kan uppnås till exempel genom att höja dosen, genom att minska dosintervallet eller genom en förlängd infusion i stället för snabb intravenös administration1
R – Resistent - Klinisk effekt av behandling med detta antibiotikum är osannolik. Bakterien har förvärvat resistensmekanismer eller är naturligt resistent mot medlet
PNSP är pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin.
Vilken mekanism ligger bakom denna resistens hos pneumokocker?
Förändring av penicillinbindande proteiner
PNSP är pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin. Den nedsatta känsligheten uppstår till följd av förändrade penicillinbindande proteiner hos pneumokocker.
Vad han sa på duggan
Kommer på tentan!
Hudinfektion
impetigo, Paryneki
Staf. Aureus (flukloxacillin)
Allergisk: klindamycin
tre dos på flukloxacillin, arean under kurvan vill ligga över MIC
Samhällsförvörvad pneumoni
streptokocker pneumonia (pneumokocker)
Kåvopenin
Allergisk: doxycyklin, klindamycin hellst
Pat ska läggas in som har pneumoni, svårt sjuk, tungandad
bensylPc
Svår pneumoni: bensylPC + erytromycin eller nån kinolon som Levofloxacin
Nekrotiserande fascit
impenem o klindamycin (under naveln höjd)
Snabbtest i såret
Streptokock positiv (oftast över navelhöjd): bensyl pc + klindamycin
Klindamycin minskar toxin frisättning o stänger av proteinsyntes
Om septisk chock:
lägg till aminoglykosid (bakterier äter muskler vid nekrotiserande fascit o då stiger myoglobin, vilket ger njurtoxicitet! Så va försiktig o monitorera bra)
Kattbett
hur länge sen var de? 2 dagar
pasturella multocida
Ge amoxicillin eller kåvopenin
Om mer än 2 dagar, täck s. Aureus
klavulansyra läggs till eller kloxacillin
Pc allergi: doxycyklin
Vad kan du inte ge?
klindamycin (täcker ej!)
Okänd sepsis
cefotaxim
Pip/tazo
Emepenem
Karbapenem
Bukfokus
cefotaxim + metronidazol
Pip/tazo om gallfokus
Odla o smalna av
Bakteriell meningit
ampicillin (listeria) o cefotaxim
Meropenem
Imipenem är toxisk vid så stora nivåer som behövs för att komma över blod-hjärnbarriär (ger kramper)
Kommer DEFINITIVT på tentan
oklar sepsis
Bakteriell meningit
Svår covid
Svår cerebral malaria
Nekrotiserande fascit
