Antibiotika I Flashcards
FALL
Man 86 år med prostataförstoring. KAD. Diabetes med komplikationer
inklusive njursvikt.
Tidigare UVI med resistenta ESBL-producerande E. coli och enterokocker.
Inkommer septisk med hög feber och frossa. Dunköm höger flank.
Systoliskt blodtryck 60. Puls 120/min. Saturation 88%. CRP 234, lpk 25. Krea 230. Ful u-sticka.
Allergisk mot Amimox. (amoxicilin)
Vad är viktigt att tänka på?
vad gör du med denna patient?
Han är allergisk mot penicillinantibiotikum, är man allergisk mot en är man antagligen allergisk mot alla andra penicilliner.
Prover: rundodla patient
Ge vätska för att höja BT
antibiotika med bredspektrum eftersom han har haft resistenta bakterier förrut, så du vill ta något som dödar även dem. Dessutom vill du sätta in allt du kan för att mortaliteten vid sepsis är mkt hög. Man vill helst ha bred spektrum med baktericid effekt
- överväg om gram negativa eller gram positiva
Vad styr om vilket antibiotika/behandling som du sätter in?
odlingssvar, men de kmr först efter 1-2 dygn. Därför är det viktigt att prioriteras efter sjukdomens allvarlighetsgrad
varför ger vi inte alltid antibiotika
med brett spektrum för säkerhets skull?
Ju mer antibiotika vi ger, desto mer resistens får vi. Problemet nu är att vi inte får nya antibiotika i samma takt som resistens utvecklas
använd dem när de behövs, men inte i onödan
farmakokinetik, vad menas med läran om antibiotika farmakokinetik?
Hur antibiotika tas upp, sprids i kroppen och hur det till slut sönderdelas
andelen antibiotika som är bundna till protein, funkar de bra?
Nej, de tar sig är in i cellen. Inte aktiva
kinetik i vävnad skiljer sig från den i plasma, och infektion är nästan alltid i vävnad. Varför spelar det roll?
penetration av antibiotika och vart den kmr att ta
Cmax = topp koncentration, vad är det?
när antibiotikan har absolut högsta koncentrationen
Cmin är den lägsta koncentrationen och den har vi precis innan den lägsta dos
AUC - arean under kurvan
exponering för antibiotikan
vad ges alltid intravenös när patienten är lite dålig, och varför?
erytromycin och azithromycin eftersom dom har så dåligt upptag/absorbtion
Hur räknar man ut ett MIC värde?
den lägsta koncentrationen av ett antibiotikum som behövs för att hämma tillväxten av en bakterie
T>MIC, vilken dos vill man ge?
låg dos, spelar ingen roll om man ger mkt hög dos för de kmr ändå inte ge effekt
1g ger Cmax 50 mg/L, 2g 100 mg/L
Halveringstiden är 1 timme
Proteinbindningen är försumbar (ca 2%)
Betalaktamer elimineras via urinen
PK/PD drivs av T>MIC som bör vara minst 50%
MIC-värdet för bakterien som odlats fram är 8 mg/L
1g var 4:e timme
efter 1h är det 25mg, sen 12,5mg, sen 6mg o sen 0 = man har minst 50% av tiden T>MIC
Faktorer som kan ha betydelse för dosering
och effekt av antibiotika?
Infektion i svåråtkomliga compartments, till exempel CNS, biofilm i
främmande material, abscesser
Kända patientfaktorer som påverkar farmakokinetiken: njurfunktion,
vikt, ålder och kön
Skillnader i farmakokinetik mellan patientgrupper eller patienter som
inte kan förklaras av lända patientfaktorer
Patientens immunförsvar
Vad betyder S, I och R?
S – känslig. Går normalt bra att använda.
I – känslig vid högdos (susceptible, increased exposure)
R – resistent. Rekommenderas inte.
