TMF : Urgences

Question 1

Les urgences vitales doivent être diagnostiquées rapidement et prises en charge dès le ramassage du blessé sur le lieu de l’accident :

Answer 1

1. asphyxies
2. choc hypovolémique
3. association à un autre traumatisme : tout traumatisé facial doit, jusqu’à preuve du contraire, être considéré comme un traumatisé crânien et un traumatisé du rachis cervical.

Question 2

1. asphyxies

Answer 2

asphyxies liées à une glossoptose (fracas mandibulaire, fracture biparasymphysaire de la mandibule), à un encombrement des voies aériennes supérieures (fragments dentaires, osseux ou tissulaires, fragments de prothèse dentaire, caillots sanguins). La liberté des voies aériennes supérieures doit être systématiquement vérifiée : si elle ne peut pas être maintenue, l’intubation nase- ou plus souvent orotrachéale doit être rapidement envisagée; la trachéotomie est le dernier recours;

Question 3

2. choc hypovolémique

Answer 3

choc hypovolémique par pertes sanguines importantes : les plaies des parties molles de la face sont souvent très hémorragiques. La spoliation sanguine peut également être masquée et sous-estimée (épistaxis déglutie). Le contrôle des fonctions hémodynamiques doit être systématique. Devant tout saignement important, la mise en place d’une voie veineuse périphérique de bon calibre et une perfusion d’entretien doivent être discutées et réalisées avant la survenue d’un choc hypovolémique;

Question 4

3. association à un autre traumatisme :

Answer 4

association à un autre traumatisme : tout traumatisé facial doit, jusqu’à preuve du contraire, être considéré comme un traumatisé cr~nien et un traumatisé du rachis cervical. Un écoulement nasal ou rhinopharyngé de liquide cérébrospinal (rhinorrhée aqueuse), spontané ou lors d’une manœuvre de Valsalva, doit être systématiquement recherché car exposant au risque de méningite. Il faut également vérifier l’absence de traumatisme thoracoabdominal ou de traumatisme des membres associé, reléguant souvent le traumatisme facial au second plan.

Question 5

Les urgences fonctionnelles doivent également être recherchées car elles nécessiteront une prise en charge rapide dans un service spécialisé :

Answer 5

1. atteinte du nerf optique, diplopie, plaies délabrantes des paupières
2. pertes dentaires traumatiques
3. plaies du nerf facial

Question 6

1. atteinte du nerf optique, diplopie, plaies délabrantes des paupières

Answer 6

atteinte du nerf optique, diplopie, plaies délabrantes des paupières : un examen de la vision sur le lieu de l’accident puis régulièrement pendant le transport est indispensable. La diplopie par incarcération des muscles oculomoteurs est une urgence fonctionnelle. S ‘ils ne sont pas notés dès le ramassage, ces éléments de l’examen clinique seront perdus si l’état neurologique du patient s’aggrave ou s’il nécessite une sédation. En cas d’exposition du globe oculaire, celui-ci doit être protégé par un pansement régulièrement humidifié jusqu’à la prise en charge définitive;

Question 7

2. pertes dentaires traumatiques

Answer 7

pertes dentaires traumatiques, qui doivent être recherchées et notées : les dents avulsées doivent être recherchées sur le terrain et conditionnées pour permettre leur éventuelle réimplantation rapide;

Question 8

3. plaies du nerf facial

Answer 8

plaies du nerf facial : un examen sommaire de la motricité faciale doit être réalisé le plus rapidement possible chez le patient vigile, l’atteinte pouvant ensuite être masquée par une éventuelle sédation ou une aggravation de la conscience ultérieures.