TMF : Examens radiologiques Flashcards
Orthopantomogramme
Il s’agit d’un cliché de référence exposant tout l’os mandibulaire et la denture. Il n’est réalisable que si le patient peut se tenir debout ou assis. Il ne permet qu’une vue de profil des branches et d’une grande partie du corps mandibulaire; la région symphysaire n’est vue que de face. Il doit donc le plus souvent être complété par des incidences orthogonales (face basse et cliché mordu du bas) pour apprécier le déplacement d’une fracture.
Défilés mandibulaires (droit et gauche)
Ils permettent de visualiser alternativement chaque hémimandibule et peuvent remplacer l’orthopantomogramme si ce cliché ne peut pas être réalisé (traumatisme des membres inférieurs ou du bassin, lésion du rachis thoracolombaire, troubles de la conscience) et à la condition que le patient puisse incliner la tê te à droite et à gauche (absence de lésion du rachis cervical). Ces clichés partiels sont moins lisibles qu’un orthopantomogramme en raison des superpositions osseuses inévitables.
Cliché «mordu du bas» (ou cliché occlusal du bas)
Le patient maintient le film entre ses dents et le rayon est vertical et ascendant. Cet examen permet de préciser les lésions de l’arc symphysaire.
Cliché basse face
Il s·aglt d·une Incidence antéropostérieure, le nez et le front du patient étant au contact du film. Cet examen permet une visualisation de face des régions angulaires et des branches mandibulaires.
4 examens pour la mandibule
Orthopantomogramme
Défilés mandibulaires (droit et gauche)
Cliché «mordu du bas» (ou cliché occlusal du bas)
Cliché «face basse»
4xamens pour l’étage moyen
Clichés de Blondeau et de Waters
Incidence des os nasaux
Clichés axiaux de Hirtz et de Gosserez
Cliché« mordu du haut» (ou cliché occlusal du haut)
Clichés de Blondeau et de Waters
Il s’agit d’incidences antéropostérieures qui se différencient par l’inclinaison de la tête du patient. Pour l’incidence de Blandeau, le menton et le nez du patient sont au contact du film.
Ces examens permettent d’explorer le squelette du tiers moyen de la face, plus particulièrement les cavités orbitaires et sinusiennes.
Incidence des os nasaux
Il s’agit d’un cliché de profil du massif facial centré sur la pyramide nasale utilisant un rayonnement de faible intensité. Comme son nom l’indique, il visualise les os nasaux de profil.
Cliché« mordu du haut» (ou cliché occlusal du haut)
Il s’agit du pendant au maxillaire du cliché «mordu du bas». Il permet de visualiser le prémaxillaire.
2 examens pour les dents
Orthopantomogramme, clichés «mordu du bas» et« mordu du haut»
Clichés rétroalvéolaires
Clichés rétroalvéolaires
Il s’agit de clichés endobuccaux, le film étant placé au contact de la face postérieure des dents. Ils visualisent de manière très précise des groupes de deux à trois dents et leur parodonte.
TDM
La tomodensitométrie, lorsqu’elle est disponible, remplace avantageusement la majorité des examens radiologiques conventionnels précédents. L’absence de superposition des structures osseuses permet d’obtenir une très grande précision d’analyse. Ces examens permettent également d’éviter la multiplication des clichés conventionnels en cas de fracas facial; enfin, ils sont réalisables quel que soit l’état neurologique du patient ainsi qu’en cas de lésions rachidiennes associées ou suspectées.
Indications du TDM
- en cas de doute persistant sur une fracture mal mise en évidence sur les clichés conventionnels (fracture de la région condylienne notamment);
- en cas de fracture complexe du tiers moyen de la face (fracture de Le Fort) ou de fracas facial;
- en cas de signes fonctionnels ophtalmologiques (diplopie, dystopie oculaire, baisse de l’acuité visuelle);
- devant une suspicion de rhinorrhée cérébrospinale;
- par opportunité, lorsqu’un scanner est effectué pour des raisons neurochirurgicales ou en raison d’un polytraumatisme. Les techniques d’acquisition actuelles (acquisition spiralée en mode continu) permettent de réaliser un scanner complet de l’extrémité céphalique en moins de deux minutes, ce qui est toujours possible, quel que soit le degré d’urgence.
Coupes axiales servant à l’acquisition des données
Les coupes axiales servant à l’acquisition des données (coupes natives) sont utiles pour l’analyse fine de la région centrofaciale (C NEMFO) et des confins craniofaciaux (figure 4.10). Les cellules ethmo ïdales, les parois du sinus frontal, le canal optique et la fosse ptérygomaxillaire sont particulièrement bien visualisés. l ‘analyse complète des structures à partir de ces coupes impose cependant un effort mental d’empilement des coupes. Elles peuvent être utilement complétées par des reconstructions dans différents plans.
Reconstructions coronales TDM
Elles sont indispensables pour une analyse des parois de l’orbite, de la base du crâne et de la région condylienne
