Fractures : données indispensables

Question 1

Portions dentées et angle :

Answer 1

• fractures ouvertes (plaie gingivale): urgences thérapeutiques;
• impotence fonctionnelle;
• trouble occlusal lié au décalage des fragments;
• le nerf V3 est .. il atteint ou non?
• orthopantomogramme;
• traitement essentiellement chirurgical.

Question 2

Région condylienne:

Answer 2

enfant, chute sur le menton, plaie sous–mentonnière;
douleur préauriculaire (et éventuelle otorragie);
contact molaire prématuré du côté fracturé;
scanner: précision diagnostique,
hauteur du trait de fracture;
fréquence des fractures plurifocales;
risques évolutifs importants: ankylose, croissance mandibulaire chez l’enfant.

Question 3

Fractures zygomato-maxillaires

Answer 3

1. Signes :
   - enfoncement de la pommette;
   - «marche d’escaliers:» (rebord orbitaire inférieur);
   - hypoesthésie du nerf V2;
   - épistaxis.
2. Examen ophtalmologique soigneux et obligatoire sur le plan médicolégal.
3. Radiologie:
   - Blondeau, Waters. Hirtz: signes directs et indirects évocateurs. Ces clichés tendent à être délaissés au profit du scanner;
   - scanner en cas de signes fonctionnels oculaires et de plus en plus systématique.
4. Traitement: - urgent en cas de signes fonctionnels, différé et chirurgical dans les autres cas;
   - antibioprophylaxie (fracture ouverte).

Question 4

Fractures centro faciales complexes

Answer 4

Distinguer la fracture simple des os nasaux (à risque essentiellement ventilatoire et morphologique) de la fracture du CNEMFO (risques neurologjque, hémorragique, infectieux,, fonctionnel oculaire et morphologique majeurs).
Scanner indispensable.
Traitement lourd, parfois multidisciplinaire (neurochirurgien, ophtalmologiste).

Question 5

Lefort

Answer 5

1. Signes cliniques:
   - trouble de l’occlusion (recul et bascule de l’arcade dentaire supérieure);
   - mobilité de l ‘arcade dentaire supérieure isolée (Le Fort 1) ou en association avec le nez (Le Fort Il) et/ou les zygomas (Le Fort 111);
   - traumatisme crânien associé;
   - brèche dure.-mérienne possible en cas de fractures de Le Fort Il et Ill (risque de méningite);
   - atteintes sensorielles possibles (vision, olfaction) en cas de fractures de Le Fort Il et Ill.
2. Association possible à d’autres fractures faciales: zygoma, disjonction maxillaire, fracture de mandibule, fracture du nez.
3. Radiographie dominée par le scanner.
4. Complications ophtalmologiques, hémorragiques. neuroméningées, morphologiques.