Thema 4.2 Flashcards
Classificatie van epileptische aanvallen
- Partiële/focale aanvallen. Ontstaan in een deel van de hersenen. Bij complexe partiële aanval verliest de patiënt het bewustzijn.
- Gegeneraliseerde aanvallen. Hebben een symmetrisch en bilateraal aanvalsbegin. Ze ontstaan door een globale cellulaire afwijking, die vermoedelijk aangeboren/erfelijk is. Wordt daarom ook wel idiopathische gegeneraliseerde epilepsieën genoemd (IGE),
Tonisch-clonische aanval
Een voorbeeld van een gegeneraliseerde aanval die gepaard gaat met een compleet bewustzijnsverlies dat enkele minuten duurt. In de eerste fase worden beiderzijds alle spieren aangespannen (tonische fase). Daarna treden bilaterale ritmische spiertrekkingen op (clonische fase)
status epilepticus
De ene aanval gaat direct over in de volgende. Medisch handelen is noodzakelijk.
abscence
Een gegeneraliseerde aanval die vooral in de kinderleeftijd voorkomt. De ictale bewustzijnsstoornis is het centrale verschijnsel van absences, die doorgaans rond de tien seconden duren.
classificatie van epilepsiesyndromen
- Symptomatische epilepsie. De oorzaak is bekend, bijvoorbeeld een hersentumor of hersentrauma.
- Cryptogene epilepsie. Op basis van de ernst is een vermoeden van een neurologische oorzaak, maar kan deze (vooralsnog) niet worden aangetoond.
- Idiopathische epilepsie. De oorzaak kan niet worden gevonden.
Deze classificatie staat onder druk want als de oorzaak van idiopathische wordt gevonden verschuift dit naar symptomatisch. Daarom wordt nu gekeken naar afzonderlijke epilepsie vormen.
Ontstaan van aanval + behandeling
De precieze oorzaak van epileptische aanvallen is nog niet bekend. Ontladingen ontstaan als gevolg van een verstoorde werking van ionenkanalen of een verstoorde balans in de neurotransmitters. Als patiënten worden behandeld met anti-epileptica wordt geprobeerd het excitatoire effect af te remmen, of juist het inhibitoire effect te versterken. Na 2-5 jaar aanvalsvrij kan medicatie afgebouwd.
Refractaire epilepsiepatiënten
De 20 tot 30% van de patiënten die medicamenteus moeilijk instelbaar of therapieresistent zijn. Bij hen is nog een aantal andere behandelingen mogelijk, zoals een neurochirurgische behandeling.
Wada-test
Test die voorafgaand aan een evt. neurochirugische behandeling wordt afgenomen. Gericht op de representatie van de taal en geheugenfuncties. Daarbij wordt kortdurend één hemisfeer disfunctioneel gemaakt met een barbituraat.
nervus-vagusstimulatie (NVS)
Een zogenaamde nervus-vagusstimulatie (NVS) kan worden uitgevoerd indien neurochirurgische interventie niet mogelijk blijkt. Het extracraniaal stimuleren van de nervus vagus blijkt een desynchronisatie op het eeg tot gevolg te hebben, wat leidt tot een vermindering van aanvallen.
Diepe hersenstimulatie
Neurochirurgisch wordt een elektrode in de thalamus geïmplanteerd die intermitterend stimuleert om ontladingen te voorkomen of te onderbreken.
Ketogeen dieet
Een aantal patiënten wordt volgens strikte richtlijnen met een zogenaamd ketogeen dieet behandeld. Zeer vetrijk en eiwit-, zetmeel en suikerarm dieet. Hierdoor hoge concentratie ketonen wat soms anti-epileptisch effect heeft.
Gevolgen van epilepsie zijn gerelateerd aan
- Stabiele klinische factoren. Hersenafwijking, debuutleeftijd en type aanvallen
- Dynamische klinische factoren, de aanvalsfrequentie, het aantal jaren waarin aanvallen optreden en de duur van ontladingen
- Type behandeling
Locatie van epilepsie in brein
Kan op alle plekken maar vaak in temporaalkwab (70%). Ook de hippocambi zorgen voor aanvallen. 20% zit frontaal. Neuropsychologische beperkingen zijn niet door deze gebieden begrensd maar komen door het hele brein voor.
Gevolgen van epilepsie
- Cognitieve problemen
- Cognitieve en gedragsmatige bijwerkingen door de medicatie
- Samenhang met psychiatrische stoornissen zoals angst, stemmingsstoornissen, persoonlijkheidsverandering en psychose.
- Psychosociale problemen.
Dementie
Een syndroom dat zich kenmerkt door toenemende, multipele cognitieve- functiestoornissen. De term dementie zegt niets over de oorzaak. Verschillende hersenziektes kunnen leiden tot een dementiesyndroom.