Tests Dx Flashcards
Qu’est-ce que l’électroencéphalogramme?
Examen non invasif qui donne des informations sur l’activité électrique du cerveau.
EEG : Présence d’une série d’_______ positionnées sur le ____ ______ du patient à des endroits prédéterminés.
Présence d’une série d’électrodes positionnées sur le cuir chevelu du patient à des endroits prédéterminés.
EEG : Les différences de ____ ______ entre les électrodes sont mesurées, analysées par ordinateur et
retranscrites sous forme d’un tracé nommé _____.
Les différences de potentiel électrique entre les électrodes sont mesurées, analysées par ordinateur et
retranscrites sous forme d’un tracé nommé électroencéphalogramme.
Qu’est-ce qui fait varier les caractéristiques du tracé EEG normal?
L’âge du patient
État d’éveil du patient
Yeux ouverts ou fermés du patient
Quelle est la principale indication de l’EEG?
ÉPILEPSIE
Quelles sont les autres indications de l’EEG?
- Altération de l’état de conscience, coma
- Comportement anormal récent
- Encéphalopathie
- Encéphalite
- Trouble du sommeil
- Mort cérébrale
Électromyographie et étude de conduction nerveuse :
Ce sont deux outils diagnostiques qui permettent de ______, de déterminer la ____, la _____ et le cours temporel de diverses lésions touchant le système nerveux ______.
Ce sont deux outils diagnostiques qui permettent de localiser, de déterminer la cause, la
sévérité et le cours temporel de diverses lésions touchant le système nerveux périphérique.
Électromyographie et étude de conduction nerveuse :
Radiculopathie :
Puisque la lésion nerveuse se situe au niveau d’une racine, la conduction nerveuse ne fluctue pas le long des nerfs périphériques, l’______ ______ serait plus utile. Pour cette raison, il est plus utile d’aller évaluer directement les muscles du ______ correspondant afin d’y trouver des signes de ____.
Électromyographie et étude de conduction nerveuse :Radiculopathie :
Puisque la lésion nerveuse se situe au niveau d’une racine, la conduction
nerveuse ne fluctue pas le long des nerfs périphériques, l’EMG à l’aiguille serait plus utile. Pour cette raison, il est plus utile d’aller évaluer directement les muscles du myotome correspondant afin d’y trouver des signes de dénervation.
Électromyographie et étude de conduction nerveuse :
Polyneuropathies :
Puisqu’il y une prédominance et une précocité d’apparition des symptômes
______ par rapports aux symptômes _____, l’____ serait plus utile.
Puisqu’il y une prédominance et une précocité d’apparition des symptômes
sensitifs par rapports aux symptômes moteurs, l’ECN serait plus utile
Électromyographie et étude de conduction nerveuse :
Myopathies
Une atteinte des muscles peut démontrer à l’___ des potentiels de petite _____avec recrutement ____.
Une atteinte des muscles peut démontrer à l’EMG à l’aiguille des potentiels de petite amplitude avec recrutement précoce.
Électromyographie et étude de conduction nerveuse :
Désordre de la jonction neuro-musculaire :
- Enregistrement de conductions _____ après stimulation répétée ou après
un effort.
- Des stimulations répétitives à faible ou à haute fréquence peuvent mettre en
évidence un désordre pré-synaptique (______) ou post-synaptique (______) de la jonction neuromusculaire.
Désordre de la jonction neuro-musculaire
Enregistrement de conductions motrices après stimulation répétée ou après
un effort
Des stimulations répétitives à faible ou à haute fréquence peuvent mettre en
évidence un désordre pré-synaptique (syndrome myasthénique de Lambert-
Eaton) ou post-synaptique (myasthénie grave) de la jonction neuromusculaire.
Qu’est- ce l’EMG?
Étude des unités motrices musculaires à l’aiguille
QSJ ? Constituée du neurone de la corne antérieure, son axone avec ses jonctions neuromusculaires et toutes les fibres musculaires innervées par ce neurone.
EMG
Quelle est l’utilité de l’EMG?
Permet de distinguer les lésions neuropathiques des lésions myopathiques selon la morphologie des potentiels d’action retrouvés sur le tracé.
Quelle est la méthode de fonctionnement de l’EMG?
On introduit une fine aiguille dans le muscle à explorer.
L’enregistrement de l’activité électrique des unités motrices peut se faire tant au repos que lors d’une contraction musculaire.
V OU F: il y a une stimulation électrique dans l’électromyographie.
FAUX. Pas de stimulation électrique.
Quelles sont les indications de l’électromyographie?
o Radiculopathie o Sclérose latérale amyotrophique (SLA) o Syndrome de Guillain-Barré o Syndrome de Charcot-Marie-Tooth o Mononeuropathies, mononévrites multiples et polyneuropathies de toutes sortes o Myasthénie grave o Syndrome myasthénique d’Eaton-Lambert o Polymyosite et dermatomyosite o Dystrophie myotonique o Etc
Qu’observe-t-on à l’EMG normal au repos?
Aucune activité électrique.
Qu’observe-t-on à l’EMG normal à l’effort?
Unités motrices de 2 à 3 phases; plus la contraction musculaire est forte, plus le
nombre d’unités motrices recrutées augmente.
Qu’observe-t-on à l’EMG avec atteinte d’un nerf « neuropathie » en phase aigue?
Fibrillations au repos
Qu’observe-t-on à l’EMG avec atteinte d’un nerf « neuropathie » en phase subaigue?
Unités motrices polyphasiques de durée augmentée secondairement à la réinnervation progressive des unités motrices lésées par les axones sains
Qu’observe-t-on à l’EMG avec atteinte d’un nerf « neuropathie » en phase chronique?
Les potentiels tendent à redevenir plus simples mais possèdent une grande amplitude. Le recrutement demeure pauvre à l’effort mais les potentiels sont géants.
Qu’observe-t-on à l’EMG avec atteinte d’un muscle « myopathie » en phase chronique?
Unités motrices parfois polyphasiques mais de courte durée et de petite amplitude. Recrutement précoce : plein de petites unités motrices déchargent pour un effort léger.
ECN : Permet de dépister, de localiser et de caractériser une lésion au sein de _____.
Nerf périphérique
ECN : Permet d’évaluer la présence et la sévérité des neuropathies, en plus de déterminer
si la neuropathie est _____ ou ______.
Permet d’évaluer la présence et la sévérité des neuropathies, en plus de déterminer si la neuropathie est axonale ou démyélinisante.
Quelle est la méthode de fonctionnement de l’ECN?
Appliquer une stimulation _______ en surface d’un nerf périphérique à l’aide d’une électrode et enregistrer la réponse motrice ou sensitive associée. On répète la stimulation électrique à plusieurs endroits pour qu’il soit ensuite possible de faire le calcul de la _____ selon la distance entre les points de ______ et de déterminer l’endroit de la lésion (bloc de_______) dans le cas d’une neuropathie compressive.
Appliquer une stimulation électrique en surface d’un nerf périphérique à l’aide d’une électrode et enregistrer la réponse motrice ou sensitive associée. On répète la stimulation électrique à plusieurs endroits pour qu’il soit ensuite possible de faire le calcul de la vitesse selon la distance entre les points de stimulation et de déterminer l’endroit de la lésion (bloc de conduction) dans le cas d’une neuropathie compressive.
Quelles sont les variables étudiées dans l’ECN?
Amplitude : la hauteur de l’onde enregistrée
Vitesse: division de la distance à parcourir de l’influx nerveux par le temps de latence (temps entre lequel on donne un choc et la contraction du muscle)
Généralement, on évalue l’ECN sur un nerf mixte.
On enregistre la réponse motrice en enregistrant la _____ du muscle par une électrode collée sur le ____du muscle. Calcul du temps entre la _____ (décharge) et la _____ du muscle
On enregistre la réponse sensitive par des _____ autour du _____ . Elles captent l’influx nerveux dans les branches nerveuses directement sous la peau.
On enregistre la réponse motrice en enregistrant la dépolarisation du muscle par une électrode collée sur le ventre du muscle. Calcul du temps entre la stimulation (décharge) et la dépolarisation du muscle
On enregistre la réponse sensitive par des électrodes autour du doigt. Elles captent l’influx nerveux dans les branches nerveuses directement sous la peau.
Quelles trouvailles à l’ECN sont perceptibles dans une neuropathie axonale?
Perte modérée à sévère des amplitudes motrices et sensitives
Vitesse de conduction légèrement ralentie
Quelles trouvailles à l’ECN sont perceptibles dans une neuropathie démyélinisante?
Perte modérée à sévère des amplitudes motrices et sensitives également, mais présence de dispersion; perte d’amplitude pire lorsque la stimulation se fait proximalement à la lésion démyélinisante (bloc de conduction)
Vitesse de conduction très ralentie
Quelles sont les deux utilités de la ponction lombaire?
- Analyse du liquide céphalorachidien
- Mesurer la pression intracrânienne par l’utilisation d’un manomètre
Quelle est la valeur normale de pression intracrânienen?
Moins de 20 cmH20
Quelle doit être la position du patient si on mesure la pression intracrânienne?
La technique est fiable si le patient est en position couché sur le côté et
détendu, puisque la position assise implique la pression de toute la colonne
de LCR.
Quelles sont les deux positions possibles pour le patient lors d’une ponction lombaire?
Le patient est assis ou couché sur le côté.
La ponction lombaire se fait sous _____ et _____ locale
Sous asepsie et anesthésie locale.
Avec une aiguille, on fait une ponction au niveau de _____ ou _____, donc au niveau de la _______ et plus précisément au niveau de la citerne lombaire. Les racines nerveuses de la queue de cheval sont habituellement déplacées sans dommage.
Avec une aiguille, on fait une ponction au niveau de L3-L4 ou L4-L5, donc au niveau de la
queue de cheval et plus précisément au niveau de la citerne lombaire. Les racines nerveuses
de la queue de cheval sont habituellement déplacées sans dommage.
Lors d’une ponction lombaire, il se peut qu’on touche à une racine et que le patient ressente des _____.
Il se peut qu’on touche à une racine et que le patient ressente des engourdissements.
Quelles sont les indications du LCR? (5)
Introduire des produits de contraste Introduire des médicaments (ATB, chimio) Enlever du LCR s'il y en a trop (hydrocéphalie) Mesure de la pression du LCR Analyse du LCR
L’analyse du LCR peut révéler (5) :
o Méningite
o Sclérose en plaques
o Carcinomatose méningée (métastases dans le LCR)
o Hémorragie sous-arachnoïdienne
o Guillain-Barré (dissociation albumino-cytologique)
La mesure de la pression du LCR peut être faite dans le cas de (2).
Céphalées
Papilloèdeme
Nomme 3 C-I à la ponction lombaire.
Troubles de coagulation
Infection au site de la ponction
HTIC
Pourquoi le trouble de la coagulation est un C-I à la ponction lombaire?
o Risque d’hématome épidural qui pourrait comprimer la queue de cheval
o Thrombopénie < 40 000 ou anticoagulation
Nomme 4 Sx d’HTIC.
- Pupilles inégales
- Papilloedème
- Signe de latéralisation
- Inconscience
QSJ ? C-I absolue à la ponction lombaire.
HTIC
Afin d’éviter un engagement, il faut faire un TDM avant la ponction lombaire dans certaines situations où on a des indices d’HTIC : (4)
o Papilloedème
o Signes focaux
o Inconscience
o Immunosuppression
L’hypertension intracrânienne est un syndrome clinique qui consiste en l’augmentation de volume d’au moins un des 3 compartiments physiologiques. Lesquels?
L’hypertension intracrânienne est un syndrome clinique qui consiste en
l’augmentation de volume d’au moins un des 3 compartiments physiologiques suivants :
Parenchyme cérébral (ex : tumeur)
Volume sanguin (ex : hématome)
Liquide céphalorachidien (ex : hydrocéphalie)
Qu’est-ce que le risque d’engagement?
Transfert du contenu cérébral d’une région à haute pression à une région à basse pression, soit dans la portion haute de la moelle épinière, à travers le foramen magnum.
Comment fonctionne le TDM?
Reconstruction d’images par rayons X permettant de voir les tissus mous (cerveau)
et non seulement les os.
Pourquoi faisons-nous l’injection d’iode dans un TDM?
Il est possible de faire une injection d’un agent de contraste iodé pour mieux
visualiser les vaisseaux/tumeurs/infections.
Qu’est-ce qu’un angio-TDM?
Examen est de plus en plus utilisé pour l’AVC aigu dans le contexte de la thrombectomie – expression qui veut dire retirer le caillot mécaniquement – lorsqu’un caillot se situe dans une artère intracrânienne
Quels sont les avantages du TDM?
- Rapide (quelques secondes)
- Permet de bien voir les saignements aigus
Quels sont les désavantages du TDM?
- Forte dose de radiation : Attention aux examens récurrents chez les jeunes
- Certaines structures osseuses font des artéfacts et peuvent donc nuire à la qualité de l’image (ex : cervelet).
Quelles sont les indications du TDM?
- Altération aiguë de l’état de conscience
- Trouvailles neurologiques focales
- Traumatisme crânio-cérébral ou médullaire aigu
- Hémorragies cérébrales suspectées (effectuer l’examen sans contraste)
- Accidents vasculaires cérébraux ischémiques suspectés
- Avant de procéder à une ponction lombaire chez un patient avec hypertension
intracranienne
V OU F : l’IRM a beaucoup de radiation.
FAUX. Fonctionne avec la résonance magnétique et les propriétés physiques de l’hydrogène.
Quel est le produit injecté dans l’IRM?
Gadolinium : un métal amorphe
Quels sont les avantages de l’IRM?
Avantages :
- Pas d’exposition aux rayons X
- Excellente résolution
- Pas d’injection d’iode comme contraste : On peut toutefois injecter du Gadolinium qui est un métal amorphe. Les allergies à ce produit sont plus rares.
- Permet de visualiser le flot sanguin sans injection
- Le sang en mouvement n’émet pas de signal fixe
Quel est l’avantage du gadolinium dans l’IRM?
- Impossible à faire si patient claustrophobe
- Temps d’acquisition long
- Patient ne doit pas bouger
Quelles sont les indications de l’IRM?
- Utiles pour une panoplie de lésions
- Surtout indiquée lorsqu’une image précise des tissus nerveux est nécessaire :
- Tumeurs cérébrales
- Processus démyélinisant
- Hémorragies non aïgues
Quelles sont les CI de l’IRM?
- Pacemaker (les modèles récents sont compatibles), objet métallique ferromagnétique, anciennes valves et clips
- Pas de gadolinium si insuffisance rénale sévère
Nomme un autre nom pour angiographie.
Angiographie conventionelle.
Quel est le but de l’angiographie?
Méthode d’imagerie qui a pour but d’étudier la vascularisation du cerveau..
Quelle est la méthode pour l’angiographie?
Cathéter introduit dans une artère (souvent fémorale) dirigé jusque dans la carotide ou l’artère vertébrale afin d’y injecter de l’iode.
Des films radiologiques sont ensuite pris pour pouvoir étudier l’anatomie artérielle.
Quelles sont les autres techniques d’imagerie non-invasives?
Angio-TDM
Angio-IRM
Quels sont les avantages de l’angiographie?
- Excellente visualisation
- Permet de voir les artères même si le flot est réduit (alors que les vaisseaux semblent thrombosés dans l’angio-TDM)
- Permet de voir les irrégularités des petits vaisseaux (vasculites, fistules durales)
Quels sont les désavantages de l’angiographie?
- Techniques invasives
- Complications possibles
Quelles sont les complications possibles de l’angiographie?
- Hématome local
- Traumatisme artériel (dissection, perforation)
- Thrombose ou embolie à partir du cathéter
- AVC
Qu’est-ce que l’angio-intervention?
- Thrombolyse intra-artérielle
- Thrombectomie mécanique
- Dilatation par ballonnet des sténoses et mise en place de tuteurs (stent)
- Oblitération par filaments de platine d’anévrisme
Quelle est l’utilité de l’échographie Doppler?
Méthode non invasive permettant d’imager les vaisseaux sanguins du cou (surtout les carotides).
L’échographie est utilisée conjointement à un signal Doppler, lequel permet de
mesurer la ____ et la ____du flot sanguin et ainsi de déterminer le degré de _____ dans les cas d’athéromatose _____.
L’échographie est utilisée conjointement à un signal Doppler, lequel permet de
mesurer la direction et la vitesse du flot sanguin et ainsi de déterminer le degré de sténose dans les cas d’athéromatose carotidienne, un facteur de risque majeur de maladie cérébrovasculaire
Quels sont les avantages de l’échographie ?
simple, rapide, indolore
Quelles sont les CI de l’échographie?
AUCUNE
