Radiculopathies Flashcards
QSJ ? Affection caractérisée par une ou plusieurs atteintes des racines nerveuses de la colonne vertébrale, ayant pour conséquence une dysfonction sensitive et/ou motrice.
Radiculopathie
Nomme les atteintes sensitives.
- Brûlements/picotements douloureux touchant le dermatome de la racine
atteinte. - Diminution partielle de la sensibilité d’un dermatome (mais pas nécessairement une perte complète due aux dermatomes adjacents qui sont encore intacts).
Nomme les atteintes motrices.
- Faiblesse motrice touchant le myotome de la racine atteinte.
- Atrophie/fasciculations possibles si la radiculopathie est chronique.
Que peut causer l’atteinte au niveau de T1?
Une radiculopathie au niveau de T1 peut interrompre la voie sympathique aux
ganglions sympathiques cervicaux et causer un syndrome de Horner.
Que peut causer l’atteinte sous T1?
L’atteinte de plusieurs racines sous L1 peut causer un syndrome de la queue
de cheval.
Le syndrome de la queue de cheval se caractérise par une altération des fonctions des racines sous ____ ou ____.
L1 ou L2
Queue de cheval :
La présentation clinique est une perte de sensibilité de ______ : «anesthésie de la selle »
S2-S3-S4-S5
Queue de cheval :
L’atteinte de S2-S3-S4 entraîne : (5)
Atteinte S2-S3-S4 : incontinence urinaire, constipation, incontinence fécale, perte de l’érection, baisse du tonus rectal
Nomme des causes de radiculopathies fréquentes.
o Hernie discale (cause la plus fréquente)
o Ostéophytes
o Sténose vertébrale (congénitale ou dégénérative)
o Traumatisme (par compression nerveuse, traction ou avulsion)
o Diabète (atteint surtout les racines thoraciques)
o Abcès épidural
o Métastases épidurales : Apparaissent souvent dans les corps vertébraux. Elles peuvent prendre de l’expansion latéralement et comprimer les racines
nerveuses.
o Carcinomatose méningée
o Tumeur de la gaine qui entoure les nerfs (schwannome, neurofibrome)
o Syndrome de Guillain-Barré
o Herpès zoster
Causé par une réactivation latente du virus varicelle-zoster dans les ganglions
des racines dorsales
o Maladie de Lyme (maladie transmise par les tiques)
o Cytomégalovirus
Rencontré chez certains patients atteints du VIH
Plus fréquent dans la région lombo-sacrale
o Névrite idiopathique
Nomme 2 types de radiculopathies compressives.
Arthrose
Hernie discale
Explique la physiopathologie de l’hernie discale.
Une partie du noyau pulpeux sort à partir d’une déchirure dans l’anneau
fibreux et exerce alors une compression de la racine nerveuse.
V OU F : l’hernie discale peut se présenter spontanément
VRAI
Quelles sont les racines les plus souvent atteintes par l’hernie discale?
C6, C7, C8, L5 et S1
Pourquoi les racines thoraciques sont moins touchées par les hernies discales?
Les hernies discales thoraciques sont moins fréquentes, car la colonne
vertébrale est moins mobile et fixée par la cage thoracique
Au niveau cervical et lombo-sacral, c’est souvent la racine nerveuse ______
des deux vertèbres adjacentes qui est impliquée.
Inférieure
Qu’est-ce qui explique que l’hernie discale est surtout latérale vers les racines et non médiale vers la moelle épinière?
Les disques intervertébraux cervicaux sont contraints par le ligament longitudinal postérieur à faire une hernie latéralement vers les racines nerveuses.
Quelle est la présentation clinique d’une hernie discale?
- Douleur au cou ou au dos
- Symptômes sensitifs et moteurs le long d’un dermatome/myotome
Quelles sont les 6 manoeuvres diagnostic de l’hernie discale ?
- Manoeuvre de la jambe tendue (signe de Lasègue)
- Manoeuvre du tripode
- Manoeuvre du Lasègue fémoral
- Vasalva
- Tourner la tête
- Manoeuvre de Spurling
Le signe de Lasègue est utilisé pour une hernie de la région ____ causée par une _____.
Diagnostique pour une hernie de la région lombo-sacrée causée par une compression mécanique.
Quelle est la méthode pour évaluer le signe de Lasègue?
- Patient en décubitus dorsal
- L’examinateur élève lentement la jambe symptomatique du patient tout en gardant la jambe en extension
- Ce mouvement produit une traction sur le nerf sciatique et les racines nerveuses d’où provient ce nerf (L4-L5-S1-S2).
- L’examinateur note l’angle auquel survient la douleur et effectue ce test pour les 2 jambes.
Qu’est-ce qu’un Lasègue positif?
Reproduction de la douleur souvent accompagnée d’un
blocage antalgique
à 45 degrés = hernie discale
à 70 degrés = test négatif
Qu’est-ce que la manoeuvre de renforcement?
À faire si le Lasègue est positif.
Qu’est-ce que la manoeuvre de renforcement?
- Abaisser le membre inférieur (toujours en extension) jusqu’au point où le patient ne ressent plus de douleur.
- Procéder ensuite à une dorsiflexion du pied.
- La manœuvre de renforcement positive si ce mouvement reproduit la douleur.
Qu’est- ce que la manoeuvre du tripode?
Diagnostique pour une hernie de la région lombo-sacrée causée par une compression mécanique
Quelle est la méthode pour évaluer la manoeuvre du tripode?
- Patient assis les hanches fléchies.
- L’examinateur prend l’un de ses membres inférieurs et
procède à une extension passive du genou. Il fait ensuite la même chose pour l’autre membre inférieur.
Qu’est-ce qu’une manoeuvre du tripode + ?
Reproduction de la douleur avec mouvements du patient
vers l’arrière
Qu’est ce que la manoeuvre du Lasègue fémoral?
Même principe que le Lasègue, mais pour les racines L2-L3-L4.
Quelle est la méthode pour évaluer le Lasègue fémoral?
Patient en décubitus ventral les jambes allongées
- L’examinateur prend la cheville du patient et effectue une flexion passive du genou tout en appliquant une pression sur
le bassin ipsilatéral pour éviter une surélévation de ce dernier
Quel est le test positif pour un Lasègue fémoral?
Reproduction de la douleur dans le devant de la cuisse
Quelles sont les racines impliquées dans le Lasègue fémoral?
L2-L3-L4
Qu’est-ce qu’un Vasalva peut créer sur l’hernie discale?
Augmenter les Sx.
Qu’est-ce que font les mouvements de la tête sur une hernie discale?
Pour les radiculopathies cervicales, tourner ou faire une flexion
latérale de la tête du côté atteint augmente les symptômes (en raison
de l’augmentation du rétrécissement du foramen intervertébral).
Qu’est-ce que la manoeuvre de Spurling?
Diagnostique pour un rétrécissement des trous de conjugaison
Quelle est la méthode pour évaluer la manoeuvre de Spurling?
- Demander au patient d’effectuer des mouvements d’extension, de flexion latérale et de rotation vers le côté atteint.
- Si la manœuvre ne déclenche pas de symptômes,
l’examinateur peut maintenir la position en appliquant une légère pression sur la tête du patient pendant une dizaine de secondes.
Qu’est-ce qu’un Spurling positif?
Reproduction des Sx
Dans quelles pathologies la manoeuvre de Spurling peut-elle être positive?
Arthrose
Hernie discale compressive
Sténose spinale
Quel est le Tx de l’hernie discale?
Les patients récupèrent habituellement en quelques mois sans chirurgie.
Quelles sont les indications chirurgicales de l’hernie discale? (4)
- Compression de la moelle ou syndrome de la queue de cheval
- Déficit moteur progressif et sévère
- Douleur intolérable même avec médication
- Radiculopathie clairement présente avec échec du traitement conservateur (repos, thérapie physique) après 1 à 3 mois
Explique la physiopathologie de l’arthrose.
Dégénérescence du cartilage des articulations qui englobe l’extrémité des os.
Cette destruction s’accompagne d’une prolifération osseuse anarchique
(ostéophytes) pour compenser la perte du cartilage.
Ces ostéophytes peuvent venir comprimer les racines nerveuses, causant ainsi
les mêmes symptômes qu’une hernie discale (en plus de la douleur
occasionnée par l’arthrose elle-même)
Quels sont les Sx de l’arthrose?
Douleur PROGRESSIVE
Quelle est la différence entre l’arthrose et l’hernie discale quant à la douleur?
Hernie discale : douleur très aigue
À quel âge débute les sx de l’arthrose?
40-50 ans bien que l’arthrose progresse depuis déjà quelques années
Nomme 1 radiculopathie infectieuse ou post infectieuse.
Guillain Barré
